方劑學(xué)筆記完美版

第一章解

表

劑概說

一、概念：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。二、立法依據(jù)：解表劑是根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚(yáng)之”的原則立法，屬八法中的“汗法”。三、功用：解表劑總的功效是：發(fā)汗、解肌透疹、消癰。四、適應(yīng)范圍：主要用治表證，凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初期，見有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。

1、小兒麻疹：麻疹以透為順，本法具有辛散發(fā)表作用，可使疹毒由肌表向外透達(dá)。

2、癰瘡腫毒：初期病位在表，且多見惡寒、發(fā)熱等表證，使用本法可促進(jìn)癰腫消散。

3、水腫：初起而見有發(fā)熱、脈浮等表證者，多為風(fēng)濕之邪束于肌表，肺失宣降，通調(diào)水道功能失調(diào)，水液留于肌膚而為水腫。本法發(fā)汗解表，宣通肺氣，使在表之邪隨汗而解。

表證病性有寒熱之別，患者體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，故分為：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。六、注意事項(xiàng)：1、解表劑多為辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，否則藥性耗散，解表作用減弱。

2、解表劑宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身微似有汗為佳，若汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，又可耗傷津液，甚至造成亡陽危候。

3、要因時因地因人制宜。南方地帶或夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用解表劑，用量不宜過重，亦不宜用較峻烈的發(fā)汗劑；北方或冬季較寒冷，使用本類方劑，用量宜重，并選用發(fā)汗力較強(qiáng)的方劑，以免汗出不徹。

4、若表邪未解，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表后治里；表里并重者，則應(yīng)表里雙解。若外邪已入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，不宜使用本類方劑。

5、本類方劑，一般宜飯后服用，服后禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收。第一節(jié)

辛溫解表麻

黃

湯

《傷寒論》方歌麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。組成麻黃

桂枝

杏仁

甘草功用發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治外感風(fēng)寒表實(shí)證——八綱辨證（太陽傷寒證——六經(jīng)辨證）

癥見：惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。方解

麻黃：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，可恢復(fù)肺之宣發(fā)之功能。

—君

桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)散肌表之寒。

—臣

杏仁：宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平。（二藥性味，麻黃屬升，杏仁屬降，一升一降，相得益彰）

——佐

炙甘草：調(diào)和諸藥。（1）緩解麻黃、桂枝悍烈之性，不致發(fā)汗太過。（2）使氣分之麻黃和血分之桂枝協(xié)調(diào)為用。（3）協(xié)調(diào)升發(fā)之麻黃與肅降之杏仁的作用。（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。

——使運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。

2、使用注意：只能用于體質(zhì)強(qiáng)壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、

新產(chǎn)婦人禁用。對瘡家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。

重點(diǎn)

組成、功用、主治。

桂

枝

湯

《傷寒論》方歌桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮；解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出。組成桂枝

芍藥

甘草

大棗

生姜功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治外感風(fēng)寒表虛證——八綱辨證

（太陽中風(fēng)證——六經(jīng)辨證）癥見：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)（與惡寒有程度上的不同），鼻鳴干嘔（嘔：有聲無物謂之嘔；吐：有物無聲謂之吐。），苔白不渴，脈浮緩或浮弱。病因病機(jī)

營衛(wèi)不和一般是指表證自汗的病理而言。主要包括：1、衛(wèi)弱營強(qiáng)：衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)營陰，營陰外泄，汗液自汗而出，癥見身不熱而時有汗出。2、衛(wèi)強(qiáng)營弱：衛(wèi)氣強(qiáng)而浮越于外，郁于肌表，內(nèi)迫營陰而汗自出，癥見時發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無汗。病機(jī)關(guān)鍵：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。方解桂枝：解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒之邪

（調(diào)衛(wèi)）——君白芍：斂陰和營，固在內(nèi)之營陰。

（和營）——臣生姜：發(fā)散風(fēng)寒，溫中止嘔，助桂枝解除表邪。大棗：補(bǔ)益脾胃，補(bǔ)脾生津，助白芍和營。

——佐

炙甘草：調(diào)和諸藥。

——使運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈浮緩。2、除風(fēng)寒表虛證外，還可以治療內(nèi)傷雜證、病后、產(chǎn)后等因營衛(wèi)不和、陰陽不和而致之證。

重點(diǎn)1、組成、功用、主治。2、本證的病因病機(jī)、服用方法。

九味羌活湯

《此事難知》方歌九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。組成

羌活

防風(fēng)

蒼術(shù)

川芎

白芷

細(xì)辛

黃芩

生地

甘草功用發(fā)汗祛濕，兼清里熱。主治

外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。

癥見：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。方解

羌活：散表寒，祛風(fēng)濕，止痹痛。（太陽）

——君

防風(fēng)：祛風(fēng)散寒除濕。蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕健脾。（太陰）

——臣川芎：（厥陰、少陽）細(xì)辛：（少陰）白芷：（陽明）祛風(fēng)散寒，行氣活血，宣痹止痛。黃芩、生地：清瀉里熱。（治、制）

——佐甘草：調(diào)和諸藥。

——使

配伍特點(diǎn)

升散藥與清熱藥同用，使升者不峻，寒者不滯；體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。本方藥備六經(jīng)，通治四時。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴。2、本方為四時感冒風(fēng)寒濕邪的常用方劑。書中記載：“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也。”所以應(yīng)用本方要結(jié)合季節(jié)氣候的不同，靈活加減。

重點(diǎn)

組成、功用、主治及配伍特點(diǎn)。

小青龍湯

《傷寒論》方歌解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從；芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。半夏

細(xì)辛

干姜

桂枝

五味子

麻黃

芍藥

甘草功用解表散寒，

溫肺化飲

。主治外寒里飲證。

癥見：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。方解麻黃：發(fā)汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。桂枝：發(fā)汗散寒，以解表邪，且溫陽協(xié)助溫化水飲。

——君干姜：溫脾肺之寒。細(xì)辛：解表溫肺散寒。

半夏：燥濕化痰，蠲飲降濁。

——臣芍藥五味子養(yǎng)陰斂肺防止汗散太過傷津耗氣

——佐炙甘草：調(diào)和諸藥。

——使

配伍特點(diǎn)

一以麻黃、桂枝解散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷帲坡辄S、桂枝而使散中有收；二以干姜、細(xì)辛、半夏，溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。2、現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎等屬于外寒里飲證者。3、使用注意：本方辛散溫化之力較強(qiáng)，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無痰，口渴，舌苔黃，脈數(shù)者不宜使用。4、加減：惡寒無汗者+重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。

外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黃，+少量炙麻黃

胸滿，痰多，氣急不得臥：重用細(xì)辛、半夏，再加生姜，以增強(qiáng)其降逆下氣，溫化寒痰之功。

重點(diǎn)

1、組成、功用、主治。

2、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。

第二節(jié)

辛涼解表

銀

翹

散

《溫病條辨》方歌銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。組成連翹

銀花

桔梗

薄荷

竹葉

荊芥穗

豆豉

牛蒡子

甘草

葦根（用法中加入）功用

辛涼透表，清熱解毒。主治溫病初起。

癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。方解金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。

——君薄荷、牛蒡子：疏散風(fēng)熱，解毒利咽。芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過。（制性取用）

——臣蘆根、竹葉：清熱生津。桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。

——佐甘草：調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。

——佐使配伍特點(diǎn)

一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構(gòu)成外散風(fēng)熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。2、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。3、使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風(fēng)寒及濕熱病初起則禁用。4、加減：

本方也可用于風(fēng)疹發(fā)熱和麻疹初起。麻疹初起，透發(fā)不齊+浮萍、蟬蛻等以透疹達(dá)邪；疹色紅赤，有熱入營份現(xiàn)象+生地、赤芍等以清營涼血解毒。

治療癰瘡初起而有風(fēng)熱表證者+蒲公英、大青葉、紫花地丁等以加強(qiáng)清熱解毒，散結(jié)消癰的作用。

重點(diǎn)1、組成、功用、主治及方解、配伍特點(diǎn)。2、銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義。

桑

菊

飲

《溫病條辨》方歌桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。組成

桑葉

菊花

杏仁

連翹

薄荷

桔梗

葦根

甘草功用疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。主治

風(fēng)溫初起。（表熱輕證）

癥見：咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。方解桑葉：散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳。菊花：散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺

——君

杏仁：肅降肺氣。桔梗：開提肺氣。

——臣連翹：清熱解毒。薄荷：疏散風(fēng)熱。蘆根：清熱生津止渴。

——佐甘草：調(diào)和諸藥。

——使運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。3、使用注意：風(fēng)寒咳嗽者禁用；肺熱甚者應(yīng)加味使用本方，否則藥輕病重，必不奏效；本方均為輕清之品，不宜久煎。

重點(diǎn)

組成、功用、主治

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》方歌仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱涼；邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。麻黃

杏仁

甘草

石膏功用

辛涼宣肺，清熱平喘

。主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。

癥見：身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。方解麻黃：宣肺散表。石膏：清泄肺胃之熱以生津。

——君杏

仁：利肺氣平喘咳。

——臣炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。

——佐使麻黃湯與麻杏甘石湯

本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風(fēng)寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風(fēng)寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。與麻黃湯相比，本方麻黃用量增多一兩，杏仁少20個，炙甘草多一兩。因?yàn)楸痉綔p掉了桂枝，所以相應(yīng)增加了麻黃的用量。又因重用了石膏，石膏質(zhì)重而降，故減少了杏仁。甘草防止石膏傷胃，且二藥甘寒可以生津，故加大用量。兩方只差一味藥物，可性能和功效卻迥然不同。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)。2、加減：可治麻疹之疹毒內(nèi)陷+大青葉、連翹、黃芩；痰阻氣急+葶藶子、枇杷葉；痰黃稠+瓜簍、貝母等。3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。

重點(diǎn)

1、組成、功用、主治及配伍意義。

2、方中麻黃與石膏的劑量比例。

第三節(jié)

扶正解表敗毒散

《局方》方歌人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。柴胡

前胡

川芎

枳殼

羌活

獨(dú)活

茯苓

桔梗

人參

甘草功用散寒祛濕，益氣解表。主治氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。

癥見：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。方解羌活、獨(dú)活：辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。

——君川芎：活血行氣止痛柴胡：辛散解肌

——臣（散表邪）桔梗：宣肺

枳殼：降氣

前胡：祛痰

茯苓：滲濕

——佐（利肺氣）人參：扶助正氣以祛邪；

散中有收不傷正。

——佐（扶正氣）甘草：調(diào)和諸藥，益氣和中生姜、薄荷：以助解表。

——佐使

逆流挽舟：是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力。2、加減后可以治療麻疹有出疹征兆，但未出疹，身熱不壯，脈細(xì)弱，苔白不渴，大便溏者。3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。

重點(diǎn)1、組成、功用、主治。2、逆流挽舟的概念

第二章

瀉

下

劑第一節(jié)

寒

下大承氣湯

《傷寒論》方歌

大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好；峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實(shí)重證療。組成

大黃

四兩,酒洗（12g）

厚樸

八兩，去皮，炙（24g）

枳實(shí)

五枚（12g）

芒硝

三合（6g）功用與主治〖功用〗峻下熱結(jié)〖主治〗1、陽明腑實(shí)證。2、熱結(jié)旁流證。3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。方解釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。急下存陰：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結(jié)以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)四癥，舌紅苔黃，脈沉實(shí)。2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。4、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻等見大便不通、苔黃脈實(shí)者。

第二節(jié)

溫

下溫

脾

湯

《備急千金要方》方歌

溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。組成附子

干姜

甘草

人參

大黃

芒硝

當(dāng)歸功用攻下寒積

溫補(bǔ)脾陽主治

陽虛寒積證

癥見：腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。方解附子：溫補(bǔ)脾陽，以解寒凝大黃：蕩滌瀉下，以除冷積

——君◆大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。芒硝：軟堅(jiān)通便，助大黃瀉下干姜：溫中助陽，助附子散寒

——臣人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血（歸：潤腸通便）

——佐甘草：益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥

——使

制性取用——指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，起到相反相成的作用。

運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。2、隨證加減：腹中脹痛，加厚樸、木香；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。3、現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。重點(diǎn)

1、組成、功用、主治

2、附子與大黃的配伍意義及制性取用的概念。

第四節(jié)

逐

水

十

棗

湯

《傷寒論》方歌十棗非君非湯劑，芫花甘遂與大戟；攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實(shí)證宜。組成甘遂、大戟、芫花功用攻逐水飲主治1、懸飲。癥見：咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2、水腫。癥見：一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。方解甘遂：善行經(jīng)隧脈絡(luò)之水大戟：善泄腹膜腸胃之水芫花：善消上部胸脅之水大棗：1、培土制水：補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以制水邪。2、益氣護(hù)胃：防止逐水藥傷及脾胃。3、緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2、本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應(yīng)用。3、使用注意：（1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。服時宜清晨空腹，劑量從0.5克開始逐漸加大，若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應(yīng)暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。（2）體虛者及孕婦慎用。（3）甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。

重點(diǎn)1、組成、功效、主治2、大棗的配伍意義。

第三章和解劑一、概念：

具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱“和解劑”。屬“八法”中的“和法”。二、適應(yīng)范圍：傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證。1、原為少陽證而定，少陽，從經(jīng)絡(luò)上包括手少陽三焦和足少陽膽；從六經(jīng)辨證上位于太陽陽明之間，已出太陽之表，未達(dá)陽明之里，位于半表半里。2、肝膽相表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響到肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響到膽，肝膽病又可影響到脾胃，故可用于治療肝脾失調(diào)。3、中氣虛弱，寒熱失調(diào)導(dǎo)致的腸胃不和也可應(yīng)用。三、分類和解少陽——邪在少陽——小柴胡湯調(diào)和肝脾——肝脾不和——逍遙散調(diào)和腸胃——腸胃不和——半夏瀉心湯四、注意事項(xiàng)：1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑2、肝膽病常伴有情志因素，在治療時應(yīng)適當(dāng)配伍調(diào)暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。

第一節(jié)

和解少陽小

柴

胡

湯

《傷寒論》方歌小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。組成柴胡

黃芩

人參

甘草

半夏

生姜

大棗功用和解少陽主治1、傷寒少陽證。癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2、熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。3、瘧疾；黃疸；內(nèi)傷雜病而見少陽證者。方解柴胡

解半表之邪（使少陽邪熱外解）

疏理氣機(jī)

——君黃芩

清半里之熱（使少陽邪熱內(nèi)消）

清泄膽火

——臣和里解表的基本結(jié)構(gòu)半夏、生姜：和胃降逆止嘔人參、大棗：益氣扶正

——佐甘草：調(diào)和諸藥

——使運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。

臨床上只要見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?、隨證加減：

半里之熱漸盛，心煩不嘔—去半夏、人參，加瓜蔞

口渴—去半夏，加天花粉

兼有肺寒留飲，咳嗽—去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子

3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。4、使用注意：陰虛血少者禁用。

重點(diǎn)

組成、功效、主治、方解。

大柴胡湯

《金匱要略》方歌大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜；少陽陽明同合病，和解攻理效無雙。組成柴胡

黃芩

芍藥

半夏

生姜

枳實(shí)

大棗

大黃功用和解少陽

內(nèi)瀉熱結(jié)主治少陽陽明合?。ㄉ訇柍跞腙柮鳎?/p>

癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。方解柴胡、黃芩（重用）：和解少陽

——君大黃、枳實(shí)（輕用）：內(nèi)瀉熱結(jié)

——臣生姜（重用）、半夏：和胃降逆止嘔芍藥：柔肝緩急止痛，與大黃配伍治腑中實(shí)痛與枳實(shí)配伍可理氣和血，除心下滿痛

——佐大棗：配生姜調(diào)和營衛(wèi)而生津，調(diào)和脾胃

——佐使運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿

或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。2.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍屬少陽陽明合病者。

重點(diǎn)組成、功效、主治。

逍

遙

散《太平惠民和劑局方》方歌逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜??；肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。組成當(dāng)歸

茯苓

白芍

白術(shù)

柴胡

甘草功用疏肝解郁養(yǎng)血健脾主治肝郁血虛脾弱證。

癥見：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。方解柴胡：疏肝解郁，使肝氣條達(dá)?！ㄖ斡茫?/p>

——君當(dāng)歸：養(yǎng)血和血

養(yǎng)血柔肝白芍：養(yǎng)血斂陰

——（補(bǔ)肝體）

——臣白術(shù)、茯苓、甘草：健脾益氣。薄荷：疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。燒生姜：溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁。

——佐甘草：益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。

——佐使配伍特點(diǎn)

既補(bǔ)肝體、又助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧

。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補(bǔ)，諸證自愈。為調(diào)肝養(yǎng)血的名方。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調(diào)：滯——雞血藤、香附、澤蘭、

虛——生地、熟地、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散乳房脹痛、包塊：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、

牡蠣更年期綜合征（喜怒無常）：合補(bǔ)腎藥

重點(diǎn)1、組成、功效、主治、方解及配伍特點(diǎn)。2、柴胡在四逆散、小柴胡湯、逍遙散中的配伍意義。

第三節(jié)

調(diào)和腸胃半夏瀉心湯

《傷寒論》方歌半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗行；辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。組成

半夏

黃芩

干姜

人參

黃連

大棗

甘草功用寒熱平調(diào)消痞散結(jié)主治寒熱錯雜所致的痞證。

癥見：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。方解半夏（辛苦溫）：散結(jié)除痞，和胃降逆

——君干姜（辛熱）：溫中散寒黃芩、黃連（苦寒）：苦寒泄熱

——臣人參、大棗：甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛

——佐甘草：調(diào)和諸藥，益脾和中

——使難點(diǎn)解疑本方證已有痞滿，又用了參、棗、草滋補(bǔ)，能否會加重痞滿？

在《傷寒論》中，本方的產(chǎn)生是由于誤下?lián)p傷中陽，邪氣內(nèi)陷，寒熱錯雜所致。誤下后必然損傷脾胃，脾胃失運(yùn)，可以加重痞滿，故用參、棗、草健脾以消痞，這符合《內(nèi)經(jīng)》中“塞因塞用”的原則。配伍特點(diǎn)寒熱并用辛開苦降補(bǔ)瀉兼施

辛開苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開結(jié)散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結(jié)之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。2、加減變化：濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。3、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用。

重點(diǎn)

組成、功效、主治、病因病機(jī)及配伍意義

第四章

清熱劑概念

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。

分類1、清氣分熱：具有清熱生津，除煩止渴的作用。代表方劑：白虎湯2、清營涼血：具有清營涼血的作用。代表方劑：清營湯、犀角地黃湯3、清熱解毒：具有清熱解毒的作用。代表方劑：普濟(jì)消毒飲4、清臟腑熱：具有清解臟腑經(jīng)絡(luò)邪熱的作用。代表方劑：龍膽瀉肝湯5、清虛熱：具有滋陰清熱，養(yǎng)陰透熱作用。代表方劑：青蒿鱉甲湯注意事項(xiàng)

1、辨部位，掌握應(yīng)用原則：一般是在表證已解，里熱已盛，尚未結(jié)實(shí)的情況下使用。

（熱邪在表，尚未入里者，宜發(fā)汗以解熱；熱邪入里，大便已結(jié)者，宜通便以瀉熱，均非清熱劑所宜。）

2、辨熱證真假：真熱假寒，則大膽使用，真寒假熱，則忌用。

3、辨輕重：凡適用本類方劑時，應(yīng)根據(jù)病人的熱勢輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱，投以適當(dāng)?shù)乃幜俊Ｒ驘嵝半m易傷津，但寒涼之品用之過早或過量，皆可產(chǎn)生戀邪不解，或損傷脾胃之弊（苦寒害胃甘寒礙胃）

4、辨虛實(shí)：屢用清熱劑，熱仍不退者，即所謂“寒之不寒，是無水也”。應(yīng)考慮改用滋陰補(bǔ)水之劑，使陰復(fù)而熱退。

5、應(yīng)用反佐法：若熱邪之熾盛，清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐姜汁或涼藥熱服。（反佐法）第一節(jié)

清氣分熱

清氣分熱的方劑，具有清熱除煩、生津止渴的作用，適用于熱在氣分，熱盛傷津或氣陰兩傷之證。主證壯熱煩渴、大汗、惡寒、脈洪大等，或熱病后氣分余熱未清，氣陰皆傷，癥見身熱多汗、心胸?zé)?、口干舌紅等。白虎湯

《傷寒論》方

歌白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。命名

不是以君藥命名。天上二十八星宿按四象來劃分，東為青龍，西為白虎，南為朱雀，北為玄武。

柯琴曰：“白虎為西方金神，秋金得令，則炎暑自解也?！狈街行姓f：“虎嘯谷風(fēng)冷，涼風(fēng)酷暑消，神于解熱，莫若白虎?！币园谆肀扔髑鍩嶂?，故名白虎湯。石膏、知母、甘草、粳米功用清熱生津主治陽明氣分熱盛證。癥見：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

方

解石膏（辛甘大寒）：除陽明氣分內(nèi)盛之熱

——君

石膏辛甘大寒，辛可透熱外出，甘寒不傷津，清熱又可除煩。

現(xiàn)代藥理研究表明，石膏可以調(diào)節(jié)體溫中樞，使體溫降低，但藥力持續(xù)時間短，用之不久，旋而復(fù)升。且除熱象外還有傷津之象。知母（苦寒而質(zhì)潤）：助君藥清熱滋陰

——臣

知母雖為苦寒之品，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且質(zhì)潤多汁。”清熱之力不及石膏，但滋陰之力強(qiáng)。既可助石膏清熱，又可補(bǔ)已傷之陰。藥理研究表明，知母藥力持續(xù)時間較長，與石膏配伍，效果最佳。炙甘草、粳米：益胃護(hù)津，防大寒傷中，防熱盛傷津

——佐使。

二藥同用，可緩和石膏、知母的寒性，防止傷胃，并可使藥氣留連于胃，更好地發(fā)揮藥力。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。

2、隨證加減：

若氣血兩燔，引動肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。

兼陽明腑實(shí)，加大黃、芒硝。

煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。

3、使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉；血虛發(fā)熱,脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于感染性疾病，如流感、流腦、乙腦、流行性出血熱、大葉性肺炎、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬氣分熱盛者。

重點(diǎn)：白虎湯的組成、功效、主治

第二節(jié)

清營涼血

清營湯

《溫病條辨》方

歌清營湯治熱傳營，身熱燥渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。組成竹葉、犀角、生地、銀花、連翹、玄參、丹參、麥冬、黃連功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰主治熱入營分證病機(jī)：邪熱內(nèi)傳營分，耗傷營陰。方

解犀角：清營解毒

---君生地、玄參、麥冬：清熱養(yǎng)陰生津

--臣銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣

－－佐丹參：涼血活血

--佐黃連：清心瀉火，引藥入心經(jīng)

--佐使配伍特點(diǎn)清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉(zhuǎn)氣，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。名詞

透熱轉(zhuǎn)氣：用于治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。代表方劑：清營湯。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：

身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。

2、隨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動風(fēng)，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。

3、使用注意：原書云：“

苔白滑者，不可與也?！碧Π谆?，為有濕邪，本方中有滋陰之品，可助濕。4、現(xiàn)代運(yùn)用：多用于乙腦、流腦、敗血癥等屬熱入營分者。

重

點(diǎn)組成、功用、主治、方解中銀花、連翹與竹葉的配伍意義、透熱轉(zhuǎn)氣的概念

犀角地黃湯

《小品方》方

歌犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入營血服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄專。組成犀角、生地黃、芍藥、丹皮功用清熱解毒，涼血散瘀主治熱入血分證病機(jī)：熱毒熾盛于血分證候特點(diǎn)神志癥狀：心主血，主神明，熱入血分，必然擾亂心神。出血：熱邪迫血妄行，血不循經(jīng)，出現(xiàn)各種出血癥狀。瘀血：邪熱耗傷血中津液，血液粘稠，運(yùn)行不暢，聚而為瘀。方

解

犀角：清心涼血解毒

--君

生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津

--臣

芍藥、丹皮：清熱涼血，活血化瘀

--佐使配伍特點(diǎn)：

涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳。2、隨證加減：熱入血分之各種出血證：吐血——黃芩、石膏、白及、三七衄血——黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血——地榆、槐花尿血——白茅根，小薊皮下出血（紫癜）——紫草、仙鶴草、

旱蓮草、茜草、大棗3、使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。4、現(xiàn)代運(yùn)用：多用于重癥肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬于血分熱盛者。亦有人用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，上消化道出血。

重

點(diǎn)組成、功用、主治、清營湯與犀角地黃湯的比較

第三節(jié)

清熱解毒

普濟(jì)消毒飲

《東垣試效方》方

歌普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。組成黃連

黃芩

牛蒡子

甘草

桔梗

板藍(lán)根

馬勃

連翹

玄參

升麻

柴胡

陳皮

薄荷

僵蠶功用清熱解毒，疏風(fēng)散邪主治大頭瘟方解黃芩、黃連（酒炒、重用）：

清瀉上焦熱毒

--君牛蒡子、薄荷（少量）

疏散上部風(fēng)熱連翹、僵蠶

--臣陳皮：理氣疏壅散結(jié)玄參、馬勃、板藍(lán)根

助清熱解毒

--佐甘草、桔梗：清利咽喉升麻、柴胡：

①疏散風(fēng)熱

②載藥上行：

③火郁發(fā)之：

--佐使運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：頭面紅腫焮痛

、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)。

2、隨證加減：腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬于風(fēng)熱邪毒為患。

重點(diǎn)組成、功用、主治，方解中黃芩、黃連與升麻、柴胡的配伍。

第四節(jié)

清

臟

腑

熱清

胃

散

《

脾胃論》方

歌清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。組成當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻功用清胃涼血主治胃火牙痛

病機(jī)：《脾胃論》言本方病機(jī)為“陽明經(jīng)中熱盛”，陽明熱盛循經(jīng)上攻。

癥見：牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。方解黃連：清胃瀉火

—君升麻：清熱解毒、疏散郁熱

—臣生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津丹皮：清熱涼血

—臣當(dāng)歸：養(yǎng)血活血——助消腫止痛

—佐運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。

2、隨證加減：

胃熱甚：加石膏、大黃；口臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）；

牙痛冷熱皆加重：加細(xì)辛、白芷；

牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石）

3、現(xiàn)代運(yùn)用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛屬胃火上攻者。

4、使用注意：風(fēng)寒及腎虛牙痛不宜使用。

5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黃連的苦寒瀉火于下，不致助火上炎。陳士鐸：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者難于解。所以必須多用。升麻多用，是為了清瀉胃中火熱而設(shè)，但無黃連恐升散太過，故為臣藥。重點(diǎn)：1、組成、功效、主治2、清胃散黃連與升麻的配伍的意義

芍

藥

湯

《素問病機(jī)氣宜保命集》方

歌芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。組成黃芩、炙甘草、肉桂、大黃、檳榔、木香、當(dāng)歸、芍藥、黃連功用清熱燥濕，調(diào)和氣血主治濕熱痢疾方解黃芩、黃連：清熱燥濕解毒

——針對濕熱之邪

——君芍藥：養(yǎng)血和營，又可緩急止痛當(dāng)歸：養(yǎng)血活血—和血

—臣

二者共用

，“行血則便膿自愈”。木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯

——行氣

—臣“調(diào)氣則后重自除”。大黃：瀉熱除積

通因通用

——佐

肉桂（少量）：可協(xié)助歸、芍行血和營，又可制約芩、連苦寒之性，防止嘔逆拒藥。

——佐助和反佐之用。甘草：與芍藥配伍緩急止痛，

又可調(diào)和諸藥。

—佐使配伍特點(diǎn)：

氣血并治，兼以“通因通用”。

寒熱共投，重在“熱者寒之”。運(yùn)用1、

辨證要點(diǎn)：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。

2、隨證加減：

白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉；

赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、

白頭翁；熱盛津傷，去肉桂，加烏梅；

兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加白頭翁、銀花。

3、使用注意：痢疾初起有表證者，忌用。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎屬濕熱為患。重點(diǎn)：1、組成、功效、主治2、肉桂的配伍意義3、配伍特點(diǎn)

白

頭

翁

湯

《傷寒論》方

歌白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮；清熱解毒并涼血，赤多白少膿血宜。組成白頭翁、黃連、黃柏、秦皮主治熱毒痢疾

病機(jī)：熱毒深陷于血分，下注大腸。

癥見：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。功用清熱解毒、涼血、止痢方解白頭翁：清熱解毒，涼血止痢

—君黃連：清熱燥濕

—“治痢之最”黃柏：清熱燥濕厚腸

—臣秦皮：清熱解毒，收澀止痢

—佐與芍藥湯比較：1、病機(jī)：芍——濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯

白——熱毒深陷血分，下注大腸2、功用：芍——清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。

白——清熱解毒兼涼血止痢3、主治：熱毒痢重于濕熱痢運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2、隨證加減：

兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；

里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；

膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；

夾食滯者，加焦山楂、枳實(shí)；

阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉旦子同服。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于細(xì)菌性痢疾、

阿米巴痢疾屬熱毒偏盛者。

重點(diǎn)：1、組成、功效、主治2、芍藥湯與白頭翁湯的對比

第五節(jié)

清

虛

熱

青

蒿

鱉

甲

湯

《溫病條辨》方歌青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。組成青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮功用養(yǎng)陰透熱主治溫病后期，邪伏陰分證

癥見：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。方解鱉甲：滋陰退熱青蒿：清熱透邪外出

—君

二藥配伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙?！按朔接邢热牒蟪鲋睿噍锊荒苤比腙幏?，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也?！鄙?、知母：滋陰清熱

—助鱉甲養(yǎng)陰以退虛熱

—臣

丹皮：泄陰中之火

—助青蒿透泄陰分伏熱

—佐

配伍特點(diǎn)：

滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2、隨證加減：暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：用于原因不明的發(fā)熱，各種傳染病恢復(fù)期低熱等屬于陰虛內(nèi)熱者。

重點(diǎn):1、組成、功效、主治2、青蒿與鱉甲的配伍意義

第五章

祛

暑

劑

清

暑

益

氣

湯《溫?zé)峤?jīng)緯》方歌王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷；洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗。組成西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣功用清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治暑熱氣陰兩傷證。

癥見：身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。方解

清解暑熱

益氣生津君——西瓜翠衣：清熱解暑

西洋參：益氣生津臣——荷梗：助君清熱解暑

麥冬、石斛：養(yǎng)陰生津佐——黃連：清熱瀉火

—?dú)w心經(jīng)，可清熱除心火

竹葉：清熱除煩

知母：清熱瀉火

——

滋陰潤燥佐使——甘草、粳米：益胃和中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：

用了大量甘涼濡潤之品，稍佐苦寒清泄，兼顧清熱解暑與益氣生津，使清熱而不傷陰，補(bǔ)虛而不留邪。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：體倦少氣，口渴汗多，脈虛數(shù)。

2、隨證加減：暑熱較高：加石膏；暑熱輕者，去黃連；若屬小兒夏季熱，宜清透虛熱，去黃連、知母，加白薇、地骨皮。

3、使用注意：暑病夾濕不宜使用。

重點(diǎn)：組成、功用、主治

第六章

溫

里

劑第一節(jié)

溫中祛寒理

中

丸

《傷寒論》方歌理中干姜參術(shù)甘，溫中健脾治虛寒；中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。組成人參、甘草、白術(shù)、干姜功用溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾主治1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。方解干姜：溫中散寒

——君

大辛大熱，溫脾陽，散寒邪。人參：補(bǔ)氣健脾

——臣

人參補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天，能鼓舞脾胃的元?dú)?，振奮脾胃的功能，促進(jìn)運(yùn)化，多用于脾胃虛弱之證。白術(shù)：燥濕健脾

——佐

白術(shù)既助人參增強(qiáng)健脾益氣之力，有可除濕健脾以助運(yùn)化炙甘草：益胃和中，調(diào)和諸藥。

——使運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)。為溫中祛寒的基礎(chǔ)方、代表方。

2、隨證加減：

陽虛甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂（附子理中湯、桂附理中湯）

3、現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬于脾胃虛寒者。使用注意

濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或脾胃陰虛不宜使用。重點(diǎn)：

組成、功用、主治及方中干姜與人參的配伍意義。

第二節(jié)

回陽救逆

四

逆

湯

《傷寒論》方歌四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗；腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽。組成附子

干姜

甘草

功用回陽救逆主治

心腎陽衰寒厥證

（寒入少陰之寒厥證或少陰?。┌Y見：四肢厥逆，神疲欲寐，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈沉微細(xì)；或太陽

病汗多亡陽證。方解附子（生）：溫壯元陽，回陽救逆。

——君

附子大辛大熱，回陽救逆，溫腎助陽——偏腎陽干姜：溫中散寒，通陽助脈——臣

干姜溫中，更偏于補(bǔ)脾陽，與附子配伍，脾腎同補(bǔ)，回陽救逆的力量更大。二者常配合應(yīng)用。

（1）二者配伍，干姜助附子溫腎陽，附子助干姜健脾陽，一溫先天，一溫后天，脾腎同健，有先后天互相滋養(yǎng)之意。

（2）二者一走一守。附子回陽救逆功效雖強(qiáng)，但不持久——走而不守；干姜發(fā)揮作用雖慢，但藥效持久——守而不走。二者結(jié)合，各取所長，干姜可固附子的走竄，溫陽的力量更加雄厚。前人有“附子無干姜不熱”之談。甘草：

——佐使①益氣補(bǔ)中。②緩和附子、干姜的峻烈之性。③調(diào)和藥性，使藥力持久。配伍特點(diǎn)

1、溫里藥與補(bǔ)益藥同用。

2、脾腎先后天同補(bǔ)。

3、補(bǔ)陽之中寓以護(hù)陰之旨。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細(xì)。是回陽救逆的基礎(chǔ)方。

2、使用注意：若用后出現(xiàn)拒藥，可熱藥冷服。本方大辛大熱，不可久服，中病即止。

重點(diǎn)組成、功用、主治及方中附子與干姜的配伍意義。

第三節(jié)

溫經(jīng)散寒

當(dāng)

歸

四

逆

湯

《傷寒論》方歌當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗；養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。組成當(dāng)歸、桂枝、芍藥、通草、細(xì)辛、甘草、大棗功用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈主治血虛寒厥證病機(jī)：營血虧虛

感受寒邪

寒凝經(jīng)脈

血行不利方解當(dāng)歸：養(yǎng)血和血

當(dāng)歸養(yǎng)血，可補(bǔ)充血液的不足；當(dāng)歸活血，可以促進(jìn)血液暢通。

——君桂枝：溫通經(jīng)脈

桂枝性溫，可祛除寒邪；可宣通陽氣，促進(jìn)血液運(yùn)行，故可祛除經(jīng)脈中的寒邪而促進(jìn)血行。

——君白芍：養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)陰血之不足。

——臣細(xì)辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝散經(jīng)脈中的寒邪

——臣木通：通經(jīng)脈，暢血行

——佐大棗：益氣健脾養(yǎng)血甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥

——佐使運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾癥、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于血虛寒凝者。

3、臨證加減：

（1）經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。頭痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊

（2）寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒（雷諾氏?。褐赜冒咨郑拥?、川芎、附子

（3）厥陰肝經(jīng)寒證的主方

痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。

疝痛：加臺烏、小茴香。

前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿重點(diǎn)

組成、功用、主治及三個四逆的特點(diǎn)。

第七章

補(bǔ)益劑概念凡是以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑統(tǒng)稱為補(bǔ)益劑。屬八法中的“補(bǔ)法”。適應(yīng)范圍

補(bǔ)益劑為治療虛證而設(shè)，虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括，即人體的氣、血、陰、陽等不足而產(chǎn)生的病證，具體的說即久病體虛，臟腑虧損、津血不足、機(jī)能衰退等各種病證。病因飲食失調(diào)—營血生化不足思慮太過，過度勞倦—勞傷氣血營陰房事不節(jié)—損傷腎精元?dú)獯笸?、大汗、大瀉－陰液氣血耗損分類氣虛（肺、脾）—補(bǔ)氣—四君子湯陽虛（心、脾、腎）—補(bǔ)陽—金匱腎氣丸血虛（心、肝、脾）—補(bǔ)血—四物湯陰虛（肝、腎）—補(bǔ)陰—六味地黃丸氣血兩虛—?dú)庋p補(bǔ)—八珍湯陰陽兩虛—陰陽并補(bǔ)—地黃飲子使用注意

1、要掌握補(bǔ)益劑的使用原則，必須在外邪已解、正氣已虛的情況下才可應(yīng)用。若正氣已傷而余邪未盡，則在補(bǔ)虛扶正的同時兼以祛邪，即“補(bǔ)正不忘祛邪”。

2、要辨別虛實(shí)真假，勿被假象所迷惑。如“大實(shí)有羸狀”之真實(shí)假虛之證，至虛有盛候”得假實(shí)之證

3、要注意觀察脾胃功能

4、不可濫用補(bǔ)益劑

“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)”

——保持精神愉快

5、補(bǔ)益劑的組成藥物多味厚滋膩，煎煮時間應(yīng)稍長，使性味盡出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分鐘，服藥時間以空腹或飯前為佳。

6、在運(yùn)用補(bǔ)益劑的時候，可以采取兩種方法：一是直接補(bǔ)益法：直接補(bǔ)益虛損的臟器。二是間接補(bǔ)益法：可以依據(jù)臟腑相生的關(guān)系補(bǔ)益虛損的臟器。第一節(jié)

補(bǔ)

氣四

君

子

湯

《太平惠民和劑局方》

命名

本方中的四味藥物，皆屬平和之品，不熱不燥，補(bǔ)而補(bǔ)滯，益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃，如同寬厚和平的君子一般，不偏

不倚、故名四君子湯。四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比；益氣健脾基礎(chǔ)劑，脾胃氣虛治相宜。組成人參、白術(shù)、茯苓、甘草功用益氣健脾主治脾胃氣虛證

癥見：面色晄白、語聲低微、四肢無力、氣短、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。病機(jī)：脾胃氣虛，運(yùn)化乏力方解人參：大補(bǔ)脾胃之氣

—君白術(shù)：燥濕健脾

—臣茯苓：滲濕健脾

—佐甘草：益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥

—佐使與理中丸比較：

本方與理中丸的藥物組成中均有人參、白術(shù)、炙甘草三味，皆可益氣補(bǔ)中，治療脾虛之證。但四君子湯與茯苓配伍，以人參為君，重在益氣健脾，主治脾胃氣虛；理中丸與干姜配伍，以干姜為君，重在溫中祛寒，主治中焦虛寒證。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：本方為治療脾胃的基本方，很多補(bǔ)氣或健脾的方劑都是由本方演化而來。主要用于脾胃虛弱，運(yùn)化乏力而致的各種病癥，以面色晄白、食少氣短、四肢無力、舌淡苔白、脈虛弱為證治要點(diǎn)。

2、隨證加減：嘔吐加半夏；胸膈痞瞞加枳殼、陳皮；心悸失眠加酸棗仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。

3、臨床運(yùn)用：臨床用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃虛弱者。重點(diǎn)：組成、功用、主治及理中丸與四君子湯的比較

參

苓

白

術(shù)

散

《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。組成四君子湯、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗功用益氣健脾、滲濕止瀉主治脾虛濕盛證

癥見：食少便溏、或吐或?yàn)a、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞悶、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩。

病機(jī)關(guān)鍵：脾虛夾濕方解四君：益氣健脾

—君山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁：補(bǔ)脾滲濕止瀉

—臣砂仁：行氣化濕、便補(bǔ)而不滯桔梗：載藥上行、宣開肺氣

—佐1.開宣肺氣以通利水道。2.載藥上行，培土生金，增強(qiáng)保肺之功。

方中桔梗：

（1）桔?？嘈炼剑杵渖≈?，與滲濕的藥物配伍而使降中有升，以恢復(fù)氣機(jī)的升降功能。

（2）桔梗上行入肺，肺為水之上源，肺氣宣通，則水道通利而濕有去路。

（3）宣利肺氣，借肺的布精而養(yǎng)全身?！端貑枴分醒浴笆硽馊胛浮}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”桔梗宣通肺氣，通過肺之布津而養(yǎng)全身。

（4）作舟楫之用，載藥上行，引脾氣上行，使輸精于肺，達(dá)到“培土生金”之用。甘草：健脾和中，調(diào)和諸藥

—使

縱觀全方，補(bǔ)中有行、行中有止、功奏益氣健脾、滲濕止瀉之功。

本方除補(bǔ)脾胃之外，尚有補(bǔ)肺之功。１、直接——山藥有補(bǔ)肺２、間接——脾肺為母子關(guān)系、培土可生金、肺得脾之轉(zhuǎn)輸、可得到營養(yǎng)；桔梗載藥上行，使精微上達(dá)于肺，故肺氣不足亦可選用此方。

配伍特點(diǎn)：

1、

藥性平和，溫而不燥，

補(bǔ)而不滯。

2、肺脾同治，培土生金運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：本方除用于脾胃氣虛外，對于肺氣虛弱亦可應(yīng)用。臨床以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為證治要點(diǎn)。

2、加減變化：久瀉兼里虛腹痛，加干姜、肉桂。

3、臨床運(yùn)用：常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下屬脾虛夾濕者。重點(diǎn)：組成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意義。

補(bǔ)

中

益

氣

湯

《脾胃論》補(bǔ)中益氣芪參術(shù)，炙草升柴歸陳助；清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。組成黃芪、甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡功用補(bǔ)中益氣、升陽舉陷主治

１、脾胃氣虛。癥見：食少、體倦肢軟、少氣懶言、面色晄白、大便稀溏、脈大而虛軟。

２、氣虛下陷。癥見：脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。

３、氣虛發(fā)熱證。癥見：身熱、自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力。方解黃芪（重）：補(bǔ)中益氣、升陽固表

—君

補(bǔ)中升陽之品首推黃芪，黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣。黃芪不僅能益氣補(bǔ)脾，又能入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)。

黃芪生用，其性輕清而銳。輕清可升陽舉陷，銳則補(bǔ)益更速，通達(dá)內(nèi)外。人參：大補(bǔ)元?dú)庵烁什荩阂鏆庹{(diào)中白術(shù)：燥濕健脾

—臣當(dāng)歸：養(yǎng)血和營陳皮：理氣和胃，使補(bǔ)而不滯

—佐升麻、柴胡：升陽舉陷、助黃芪升提陽氣

—佐使炙甘草：調(diào)和諸藥

—使

配伍特點(diǎn)：

1、補(bǔ)氣與升陽并舉，重在補(bǔ)氣。

2、補(bǔ)益藥中配伍了少量行氣藥物，既可調(diào)氣機(jī)的升降，又可使補(bǔ)而不滯。名詞

甘溫除熱——用甘溫的藥味以解除因虛而致身大熱的方法、代表方為補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、小建中湯。運(yùn)用

１、辨證要點(diǎn)：本方為補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱之代表方、以體倦乏力、少氣懶言、面色晄白、脈虛無力為證治要點(diǎn)。

2、隨證加減：頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細(xì)辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補(bǔ)血藥（四物）、補(bǔ)腎藥（枸杞、鹿膠）。月經(jīng)過多，去柴胡、當(dāng)歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當(dāng)歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。

3、臨床應(yīng)用用于內(nèi)臟下垂、久瀉久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠產(chǎn)后癃閉、胎動不安月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。

4、使用注意：陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。重點(diǎn)：組成、功用、主治、方解。（尤其是黃芪與升麻、柴胡的配伍意義）。

生

脈

散

《醫(yī)學(xué)啟源》生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。組成人參、麥冬、五味子功用益氣生津，斂陰止汗主治1、溫?zé)帷⑹顭岷臍鈧蜃C。

癥見：神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。2、久咳肺虛，氣陰兩傷。

癥見：咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細(xì)。方解人參：大補(bǔ)元?dú)?，益肺生?/p>

—君麥冬：潤肺養(yǎng)陰

—臣五味子：斂肺止汗，益氣生津

—佐

三藥合用，一補(bǔ)（人參）一潤（麥冬）一斂（五味子），既可補(bǔ)氣陰之虛，又可斂氣陰之散，故暑熱氣津耗散，可益氣生津，斂陰止汗；肺虛久咳得之，可益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳。運(yùn)

用

１、辨證要點(diǎn)：本方為治療氣陰兩虛的常用方，以體倦氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點(diǎn)。

２、加減變化：陰虛有熱，以西洋參代人參；

元?dú)獯筇摚眉t參；

虛而有火，用西洋參；氣陰不足輕者，可用黨參。

病情急重者，宜加重全方用量。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)用于肺結(jié)核、慢支、神經(jīng)衰弱所致的咳嗽，心煩失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。重點(diǎn)：組成、功用、主治。

玉

屏

風(fēng)

散

《究原方》錄自《醫(yī)方類聚》命名

玉者，珍貴之品；屏風(fēng)，擋風(fēng)的屏障。喻本方的功能如擋風(fēng)的屏障，珍貴如玉。通過本方的應(yīng)用，可補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)衛(wèi)外之功，由此一來，則風(fēng)邪不能內(nèi)襲，汗補(bǔ)外泄，從而玉屏組合少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形；表虛汗多易感冒，固衛(wèi)斂汗效特靈。功用益氣固表止汗癥見：汗出惡風(fēng)，面色晄白、舌淡苔薄白、脈浮虛。病機(jī)：肺衛(wèi)氣虛，腠理不固。

表虛自汗。主治亦治虛人腠理不固，易于感冒。

均可以治療表虛自汗。本方的自汗是由于衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯的自汗，是由于外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗，責(zé)之邪氣實(shí)；雜證自汗，責(zé)之正氣虛。虛實(shí)不同，攻補(bǔ)亦異?！庇衿溜L(fēng)散與桂枝湯均可用于治療表自汗，二者有何區(qū)別？方解黃芪：補(bǔ)益脾肺之氣，固表止汗

—君白術(shù)：益氣健脾，加強(qiáng)固表之功

—臣防風(fēng)：走表而散風(fēng)御邪

—佐黃芪與防風(fēng)的配伍意義：黃芪與防風(fēng)相伍，一收表，一散表，二藥合用，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正，相畏相使，實(shí)系補(bǔ)中有散，散中有收之意。

１、辨證要點(diǎn)：本方為治療表虛自汗的常用方，以自汗惡風(fēng)，面色晄白、舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。此外，體虛易感冒者也可應(yīng)用。

2、加減變化：（1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。（2）有表證：合桂枝湯；

無表證：合補(bǔ)中益氣湯＋淫羊藿運(yùn)用

3、現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)用于過敏性鼻炎，上呼吸道感染，腎小球腎炎易于感冒而反復(fù)發(fā)作者。屬表虛外感之人。

重點(diǎn)

玉屏風(fēng)散的組成、功用、主治

玉屏風(fēng)散黃芪與防風(fēng)的配伍意義

第二節(jié)

補(bǔ)血四

物

湯

《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物熟地歸芍芎，補(bǔ)血調(diào)血此方宗；營血虛滯諸多證，加減運(yùn)用貴變通。功

用補(bǔ)血調(diào)血（和血）主治營血虛滯證。

癥見：心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、面色無華；婦人月經(jīng)不調(diào)、量少、血色淡；或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。病機(jī)關(guān)鍵：營血虛滯、沖任虛損、血行不暢。營血虧虛

臟腑失養(yǎng)

血行不暢沖任虛損

營血瘀滯心悸失眠、頭暈?zāi)垦！⒚嫔珶o華；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)。婦人月經(jīng)不調(diào)、量少、血色淡經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)方解熟地：大補(bǔ)肝腎、滋陰養(yǎng)血

—君當(dāng)歸：補(bǔ)血和血

—臣白芍：養(yǎng)血益陰，緩急止痛川芎：活血行氣

—佐

補(bǔ)中有散，補(bǔ)血不滯血，行血不傷血，溫而不燥，滋而不膩。補(bǔ)血為主，調(diào)血為輔。配伍特點(diǎn)

1、辨證要點(diǎn)：本方為補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)之基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡、脈細(xì)為證治要點(diǎn)。（血家百病此方宗）

2、使用注意：陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證，不宜使用。現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)用于婦女月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病，蕁麻疹等慢性皮膚病，骨傷科疾病，及過敏性紫癜，神經(jīng)性頭痛等屬于營血虛滯者，均可應(yīng)用。重點(diǎn)四物湯的組成、功用、主治、方解

歸

脾

湯

《校注婦人良方》歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。功

用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心主治1.心脾氣血兩虛證。

癥見：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。2.脾不統(tǒng)血證。

癥見：便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脈細(xì)者。方解配伍特點(diǎn)1、氣血雙補(bǔ)，以補(bǔ)氣為主。2、心脾同治，重在補(bǔ)脾。3、補(bǔ)中有行，補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。

1、辨證要點(diǎn)：本方為治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、失血、舌淡脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。

2、隨證加減：崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、花生衣。若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂。用于貧血，可加熟地。運(yùn)用

3、現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)用于各種出血（胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜），再生障礙性貧血，神經(jīng)衰弱，心臟病等屬于心脾兩虛及脾不統(tǒng)血證。還可用于婦女月經(jīng)不調(diào)。重點(diǎn)歸脾湯的組成、功用、主治、配伍特點(diǎn)歸脾湯中配伍木香的意義

第四節(jié)

補(bǔ)

陰六

味

地

黃

丸《小兒藥證直訣》命名

由六味藥組成，以地黃為主藥，故名。本方原治療小兒發(fā)育遲緩——五遲（立、行、發(fā)、齒、語）及囟門閉合晚，后用于補(bǔ)腎陰的方劑，因小兒發(fā)育遲緩與骨骼缺鈣有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，通過補(bǔ)腎可使發(fā)生骨長，二者實(shí)質(zhì)上是相同的。方歌六味地黃山藥萸，澤瀉苓丹三瀉侶；三陰并補(bǔ)重滋腎，腎陰不足效可居。組成熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉功用滋陰補(bǔ)腎主治腎陰虛證

癥見：腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、盜汗、遺精或骨蒸潮熱、手足心熱、口燥咽干、牙齒動搖、足跟作痛、消渴以及小兒囟門不合、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：腎陰不足，水虧火旺，以陰虛為主

方解熟地：滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓直補(bǔ)先天）

—君山茱萸：溫養(yǎng)肝腎而澀精山藥：補(bǔ)脾固腎

—臣澤瀉：利濕泄?jié)岬てぃ呵逍瓜嗷疖蜍撸航∑B濕

配伍特點(diǎn)：

1、三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。

2、腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：本方是治療腎陰虛證的基本方。以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。

2、加減變化：陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代應(yīng)用較為廣泛，如慢性腎炎，高血壓病，糖尿病，肺結(jié)核，腎結(jié)核甲亢，無排卵性宮血。更年期綜合證等屬于腎陰虛者。掌握：

組成、功用、主治、方解（尤其是配伍特點(diǎn)）

一

貫

煎

《續(xù)名醫(yī)類案》方歌一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。組成生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川楝子功用滋陰疏肝主治肝腎陰虛、肝氣郁滯證

癥見：胸脘脅痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

病機(jī)：肝腎陰虛，肝氣失舒。方解生地：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎

——君（滋水涵木）沙參、麥冬：潤肺養(yǎng)陰、益胃生津

——臣（佐金平木、培土抑木）枸杞子、當(dāng)歸：養(yǎng)血柔肝

—臣川楝子（少許）：疏肝泄熱，行氣止痛

—佐配伍特點(diǎn)：

1、從整體觀念出發(fā)，“治病必求于本”，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。

2、大隊(duì)養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，補(bǔ)肝與疏肝結(jié)合，以補(bǔ)為主，既體用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯

。運(yùn)用

1、辨證要點(diǎn)：本方是滋陰疏肝的代表方、常用方。可治療陰虛脅痛。以胸脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦證治要點(diǎn)。

2、加減變化：

脅痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草；

包塊，痛處固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹參、鱉甲；

3、現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛氣滯者，均可以此方

4、使用注意：有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。掌握：

組成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意義

第五節(jié)

補(bǔ)陽腎

氣

丸

《金匱要略》命名

本方由八味藥組成，故名八味丸，但此方為補(bǔ)陽之品，為何名腎氣丸？前所言，此方與六味地黃丸僅兩味藥之差。補(bǔ)陰之品多了桂枝、附子，既補(bǔ)陰又補(bǔ)陽，非大隊(duì)的溫陽之品，溫陽作用不甚強(qiáng)。故非補(bǔ)火之意，而在于微微生火，即生腎氣。主要作用是溫化腎氣。故本方不叫“溫腎丸”而叫“腎氣丸”。方歌腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸；少量桂附苓澤丹，水中生火在溫煦。組成生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子功用補(bǔ)腎助陽主治腎陽不足證

癥見：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)。及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。方解附子：溫腎助陽桂枝：溫陽通脈，化氣行水

—君地黃（生地）：滋陰補(bǔ)腎山茱萸：補(bǔ)肝澀精山藥：健脾益腎

—臣澤瀉、茯苓：利水滲濕丹皮：清泄肝火，泄陰中之火

—佐雖為補(bǔ)陽之劑，卻是少量補(bǔ)陽與大隊(duì)補(bǔ)陰同用，為何要重用補(bǔ)陰之品？

1、陰根于陽：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。陰陽是相互滋生、相互依存、相互轉(zhuǎn)化的。腎陽亦是由真陰所化生。本方以少量的桂枝、附子，納入補(bǔ)陰藥中十倍之一。是陰中求陽、取“少火生氣”之義，使之微微生火、以生腎氣，使在真陰充足的基礎(chǔ)上，微微生火以化生腎氣。

3、從藥物作用的角度來看，治療腎陽虛多用丸劑緩補(bǔ)，故需久服、多服方可奏效，但補(bǔ)陽藥多為溫燥之品，若純用補(bǔ)藥，必溫燥傷陰，