胸部基本病變課件

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索1完整版PPT課件第三章胸部病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)1、病變的基本影像表現(xiàn)是指什么？2、胸部病變是指發(fā)生在哪些部位的病變？2完整版PPT課件胸部病變的基本影像表現(xiàn)是指胸部疾病引起的不同病理改變在胸部所形成的各具特征的影像掌握各種病理改變所形成的影像特征就可以了解胸部發(fā)生了哪些病理變化，不同的病理改變是由不同的疾病造成，從而能對特征性的影像作出疾病診斷胸部病變一般是指發(fā)生于支氣管內(nèi)、肺內(nèi)、胸膜的病變3完整版PPT課件第一節(jié)

支氣管病變的基本影像表現(xiàn)（支氣管阻塞及其后果）1、支氣管阻塞能造成哪些后果？2、什么是肺氣腫？其可由哪些原因引起？3、什么是肺不張？其可由哪些原因造成？4完整版PPT課件一支氣管阻塞的病因腔內(nèi)原因：

支氣管腔內(nèi)腫塊、異物、血塊、分泌物郁積、管壁炎癥水腫、痙攣收縮等造成的管腔狹窄外在原因：

支氣管腔外腫瘤、增大淋巴結(jié)、升高的膈肌壓迫支氣管或肺內(nèi)瘢痕組織牽拉等造成的管腔閉塞5完整版PPT課件二支氣管阻塞的后果不完全性阻塞：

（部分性阻塞）

產(chǎn)生活瓣作用，空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，即形成肺氣腫完全性阻塞：

導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張6完整版PPT課件（一）肺氣腫（肺過度充氣）阻塞性肺氣腫：支氣管不完全阻塞，產(chǎn)生活瓣作用形成的肺氣腫代償性肺氣腫：同側(cè)或?qū)?cè)肺體積減少后引起的機(jī)體代償性改變7完整版PPT課件1局限性阻塞性肺氣腫

是指局限于某一支支氣管的不完全性阻塞，多發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決定

8完整版PPT課件9完整版PPT課件10完整版PPT課件11完整版PPT課件2彌漫性阻塞性肺氣腫

是指廣泛發(fā)生于細(xì)小支氣管的不完全性阻塞，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少。（2）膈位置低，活動(dòng)度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀。（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加12完整版PPT課件13完整版PPT課件14完整版PPT課件15完整版PPT課件思考重點(diǎn)1.局限性肺氣腫（肺過度充氣）與彌漫性肺氣腫的根本區(qū)別是什么？2.局限性肺氣腫應(yīng)該有哪些影像表現(xiàn)？3.彌漫性肺氣腫有哪些影像表現(xiàn)？16完整版PPT課件（二）阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張2肺葉不張3肺段不張4小葉性不張17完整版PPT課件1.一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全阻塞所致影像表現(xiàn)為：?一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高?對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）18完整版PPT課件一側(cè)性肺不張一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高。對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）19完整版PPT課件20完整版PPT課件2.肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位21完整版PPT課件右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移22完整版PPT課件肺癌所致肺不張因腫瘤靠近肺門向外生長，造成移位的葉間裂呈“S”形或倒“S”形23完整版PPT課件24完整版PPT課件

MRIT1WI冠狀位顯示右上葉支氣管尖刺樣狹窄、閉塞25完整版PPT課件

CT（主A弓層面）顯示右上葉肺不張和氣管前、腔V后淋巴結(jié)增大26完整版PPT課件前弓位顯示右中葉肺不張呈尖端向外的三角形密影側(cè)位顯示右中葉肺不張呈條狀密影27完整版PPT課件右中葉肺不張側(cè)位表現(xiàn)為條狀密度增高影像28完整版PPT課件

CT軸位相上的右中葉肺不張表現(xiàn)29完整版PPT課件右下心緣模糊不清，心緣區(qū)密度增高，肺紋理聚集…（右中葉肺不張）30完整版PPT課件31完整版PPT課件32完整版PPT課件右下葉肺不張33完整版PPT課件34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫….?（左上葉肺不張）37完整版PPT課件正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失，胃泡位置上移….?側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺門增大….（左下葉肺不張）38完整版PPT課件39完整版PPT課件40完整版PPT課件41完整版PPT課件

3

肺段不張

肺段支氣管完全性阻塞造成的肺段縮小。較少見正位胸片上，單純肺段不張一般呈三角形致密影，基底多向外，尖端指向肺門，也可為基底向內(nèi)，尖端指向外42完整版PPT課件左上葉舌下段不張43完整版PPT課件CT顯示的左舌段不張44完整版PPT課件4.小葉性不張

多見于支氣管哮喘和支氣管肺炎由于多數(shù)末梢支氣管被粘液阻塞所致。表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，周圍有透明氣腫帶45完整版PPT課件46完整版PPT課件4.小葉性不張

多見于支氣管哮喘和支氣管肺炎由于多數(shù)末梢支氣管被粘液阻塞所致。表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，周圍有透明氣腫帶肺癌周圍氣腫帶47完整版PPT課件思考重點(diǎn)：支氣管完全阻塞后會(huì)引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡述其影像表現(xiàn)。48完整版PPT課件附：壓迫性肺不張（肺膨脹不全）

由于大量氣胸、胸腔積液等原因，壓迫致使肺組織不能充氣擴(kuò)張形成的肺不張盤狀肺不張圓形肺不張49完整版PPT課件50完整版PPT課件盤狀肺不張

是亞肺段的不張，由膈肌升高，運(yùn)動(dòng)減弱，壓迫肺底部支氣管，引起分泌物阻塞所致51完整版PPT課件52完整版PPT課件圓形肺不張

是指胸腔積液壓迫肺葉，造成部分性、壓迫性肺不張，與正常肺之間形成裂隙，包繞肺不張，其內(nèi)的胸膜增厚、粘連和收縮鉗制了不張部分肺的張開，胸水消退后顯示為球形密影，附近有廣泛胸膜增厚，球形塊影與胸膜接觸面呈銳角，鄰近肺血管常集攏，先達(dá)肺底部，再向上彎曲延伸至塊影下部53完整版PPT課件54完整版PPT課件55完整版PPT課件56完整版PPT課件曾為匈奴居住地，初識(shí)塞外蒙古包57完整版PPT課件第二節(jié)肺部病變基本影像表現(xiàn)58完整版PPT課件此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？59完整版PPT課件一

滲出性病變（肺實(shí)變

）

是指肺實(shí)質(zhì)（肺泡）內(nèi)的氣體被急性炎癥、肺水腫等產(chǎn)生的滲出物（液體、蛋白及細(xì)胞）或肺出血時(shí)的血液所代替，而形成的密度增高改變稱滲出性病變。其它病變代替肺泡內(nèi)氣體也能形成密度增高表現(xiàn)，稱肺實(shí)變

60完整版PPT課件滲出性病變的影像特征為：1、肺內(nèi)出現(xiàn)的片狀致密影像，密度均勻，邊緣模糊。根據(jù)其所占范圍可表現(xiàn)為局灶性、肺段性和大葉性2、病變密度與滲出成分及滲出量有關(guān)，也與前后組織、病變的重疊有關(guān)3、滲出性病變影像中?？梢姷胶瑲獾闹夤?，呈樹枝狀透亮影像，稱支氣管氣相4、常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫5、病變變化較快，可被吸收其它原因引起的肺實(shí)變（如瘢痕、腫塊、肺不張）不能被吸收61完整版PPT課件滲出性病變示意圖62完整版PPT課件滲出影像表現(xiàn)63完整版PPT課件滲出影像表現(xiàn)64完整版PPT課件65完整版PPT課件滲出（肺實(shí)變）66完整版PPT課件67完整版PPT課件肺滲出影像表現(xiàn)并支氣管氣相68完整版PPT課件CT圖象上滲出病變影像表現(xiàn)并支氣管氣相69完整版PPT課件CT圖象上滲出病變影像表現(xiàn)并支氣管氣相70完整版PPT課件支氣管氣相71完整版PPT課件肺水腫形成的肺內(nèi)滲出（腎衰患者）72完整版PPT課件CT上的典型肺水腫表現(xiàn)73完整版PPT課件肺水腫治療四天后74完整版PPT課件丹霞飛瀑（赤水十丈洞瀑布）75完整版PPT課件此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？76完整版PPT課件

二

增殖性病變（結(jié)節(jié)狀陰影）

多為炎癥引起的組織損傷在修復(fù)過程中產(chǎn)生的肉芽組織、也可是腫瘤組織、血管炎、局限的滲出、出血、寄生蟲、含鐵血黃素沉著等影像特征：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀密影，密度較高，邊緣較清楚。吸收緩慢。根據(jù)其大小可分為：1.腺泡結(jié)節(jié)狀影（直徑在4~7mm）常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影（直徑在4mm以下）常見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病

77完整版PPT課件增殖性病變示意圖78完整版PPT課件粟粒結(jié)節(jié)狀影腺泡結(jié)節(jié)狀影79完整版PPT課件矽肺所致增殖結(jié)節(jié)80完整版PPT課件肺淋巴瘤81完整版PPT課件82完整版PPT課件山泉不倦叮咚語，萬古頑石也圓通83完整版PPT課件三纖維性病變（纖維化）

肺組織因慢性炎癥或增殖性病變損傷后，在修復(fù)愈合過程中，纖維結(jié)締組織逐漸代替細(xì)胞成分形成瘢痕，稱纖維化。是炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。纖維化可引起支氣管擴(kuò)張常見于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、膠原性疾病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。84完整版PPT課件局限性纖維化影像特征：

表現(xiàn)為粗細(xì)不均的僵直的條索狀、不規(guī)則形狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影像，邊緣清晰常見于肺結(jié)核、慢性炎癥85完整版PPT課件86完整版PPT課件87完整版PPT課件88完整版PPT課件89完整版PPT課件90完整版PPT課件91完整版PPT課件2.廣泛性纖維化

局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時(shí)可稱廣泛性纖維化（也可稱肺實(shí)變）表現(xiàn)為片塊狀密度不均勻增高影，其內(nèi)可有密度更高的粗大條索狀影及不規(guī)則囊狀透亮區(qū)由于纖維瘢痕收縮，周圍器官結(jié)構(gòu)有明顯被牽拉移位的征象。如氣管及縱隔向患側(cè)移位，肺門上提，致使下肺野紋理被牽拉呈垂柳狀。多見于肺結(jié)核晚期92完整版PPT課件93完整版PPT課件94完整版PPT課件肺間質(zhì)病變時(shí)，間質(zhì)顯示為網(wǎng)狀、蜂窩狀密影95完整版PPT課件3.網(wǎng)狀、細(xì)線狀陰影（彌漫性纖維化）

是指肺間質(zhì)的病理改變?？捎砂l(fā)生于肺間質(zhì)的多種疾病引起。如：間質(zhì)性肺炎，間質(zhì)性肺水腫、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，塵肺，肺結(jié)締組織疾病，結(jié)節(jié)病，白血病或惡性淋巴瘤的肺部浸潤等等影像表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、細(xì)線狀蜂窩狀，其內(nèi)雜有多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀致密影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變

96完整版PPT課件97完整版PPT課件CT掃描上肺間質(zhì)病變顯示的表現(xiàn)98完整版PPT課件99完整版PPT課件新加坡理工學(xué)院后園100完整版PPT課件四鈣化病變

病理上屬于變性病變，被破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度變化時(shí)，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積。一般發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；也可見于腫瘤內(nèi)；甲旁亢和維D過多癥（代謝性鈣沉積）等表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi)

101完整版PPT課件102完整版PPT課件103完整版PPT課件104完整版PPT課件105完整版PPT課件106完整版PPT課件高山臺(tái)地風(fēng)光（貴州獨(dú)山）107完整版PPT課件此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？108完整版PPT課件五腫塊

多種原因（炎癥、結(jié)核、寄生蟲、囊腫、腫瘤等）在胸部形成的結(jié)節(jié)狀或塊狀病理組織，稱腫塊（直徑>1cm）。影像表現(xiàn)為圓或類圓形、可有分葉的塊狀密度增高影。其邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多表現(xiàn)均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻

109完整版PPT課件腫塊影示意圖，左示良性，右示惡性110完整版PPT課件良性腫塊一般都有包膜，密度均勻，邊緣光滑，少數(shù)可呈分葉狀。左圖為肺包蟲囊腫111完整版PPT課件良性腫塊錯(cuò)構(gòu)瘤112完整版PPT課件密度均勻，邊緣光滑、銳利（肺神經(jīng)纖維瘤）113完整版PPT課件114完整版PPT課件惡性腫瘤沒有包膜，各方向和部位的腫瘤細(xì)胞生長速度不一致，所以多呈分葉狀，邊緣毛糙似短小毛刺.左圖為肺癌115完整版PPT課件腫塊密度由其組織結(jié)構(gòu)，有無壞死、空洞或鈣化等因素決定116完整版PPT課件117完整版PPT課件腫塊密度由其組織結(jié)構(gòu)，有無壞死、空洞或鈣化等因素決定118完整版PPT課件左下葉背段腫塊CT肺窗上密度均勻，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)?？v隔窗（軟組織窗）上顯示其密度不均，內(nèi)部有壞死空洞和鈣化119完整版PPT課件120完整版PPT課件121完整版PPT課件腫塊在CT、MRI的表現(xiàn)122完整版PPT課件123完整版PPT課件空山秋正釅，禿桿釣紅葉124完整版PPT課件此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？125完整版PPT課件六空洞

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織與支氣管相通，經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙。影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度、形態(tài)，可分為兩種類型126完整版PPT課件厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，可為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織或肉芽組織。表現(xiàn)為存在于片狀、肺段或肺葉密度增高影內(nèi)的不規(guī)則蟲蝕狀透亮區(qū)或類圓形透亮區(qū)。其內(nèi)可見液平面，如肺結(jié)核干酪壞死、肺膿瘍。也可見于肺癌、真菌病。少見的有壞死性肉芽腫、寄生蟲病等薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核的慢性階段，周圍常有較多的纖維化病變。

127完整版PPT課件空洞的良惡性鑒別：觀察空洞時(shí)應(yīng)注意洞壁厚度是否基本均勻一致，洞壁內(nèi)外邊緣是否光滑銳利洞壁厚度基本一致提示為良性病變所致，厚度明顯不一致提示惡性病變洞壁內(nèi)緣凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀突起者提示惡性病變，光滑銳利者提示良性長時(shí)間存在的空洞可繼發(fā)真菌感染

128完整版PPT課件129完整版PPT課件厚壁空洞，壁厚度不一致，內(nèi)外壁均不光整（提示病變?yōu)閻盒裕?30完整版PPT課件131完整版PPT課件132完整版PPT課件厚壁空洞，內(nèi)壁光滑規(guī)整，壁厚度一致，提示病變?yōu)榱夹?33完整版PPT課件134完整版PPT課件135完整版PPT課件136完整版PPT課件137完整版PPT課件新加坡河畔魚尾獅138完整版PPT課件此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？139完整版PPT課件七空腔

是指肺內(nèi)生理腔隙病理性擴(kuò)大表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)(如支擴(kuò)、肺大泡、肺囊腫)

140完整版PPT課件141完整版PPT課件142完整版PPT課件143完整版PPT課件144完整版PPT課件145完整版PPT課件146完整版PPT課件147完整版PPT課件雙下肺大泡148完整版PPT課件先天性含氣肺囊腫149完整版PPT課件150完整版PPT課件151完整版PPT課件掀起你的蓋頭來！152完整版PPT課件說出二者各為何種基本影像，指出各自特征153完整版PPT課件實(shí)變？腫塊？肺不張？為什么？154完整版PPT課件增殖性病變155完整版PPT課件注意結(jié)節(jié)狀陰影和網(wǎng)狀陰影的區(qū)別156完整版PPT課件區(qū)別！157完整版PPT課件區(qū)別薄壁空洞和空腔！158完整版PPT課件肺不張和廣泛纖維化的區(qū)別159完整版PPT課件思考重點(diǎn)：1.什么是肺實(shí)變？滲出性病變有哪些影像特征？常見于哪些疾??？2.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾病？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾?。?.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是纖維化？可有哪些影像表現(xiàn)？160完整版PPT課件新疆通古特沙漠161完整版PPT課件第三節(jié)胸膜病變162完整版PPT課件一胸腔積液

不同原因造成的胸膜腔內(nèi)滲出物產(chǎn)生，稱胸腔積液（一）游離性胸腔積液

可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動(dòng)的積液。依其量的多少分為：1少量胸腔積液2中等量胸腔積液（滲液曲線）3大量胸腔積液163完整版PPT課件164完整版PPT課件僅造成肋膈角變鈍、消失，并形成外高內(nèi)低液性曲線，膈面仍清晰顯示為少量胸腔積液165完整版PPT課件166完整版PPT課件除肋膈角消失、有液性曲線外，同側(cè)膈面也消失時(shí)為中等量胸腔積液。液性曲線抵達(dá)第二前肋時(shí)為大量胸腔積液，可造成縱隔向健側(cè)移位167完整版PPT課件168完整版PPT課件169完整版PPT課件170完整版PPT課件171完整版PPT課件龍的脊梁172完整版PPT課件（二）局限性胸腔積液（Localizedpleuraleffusion，LPE）

是指由于胸膜粘連造成的局限于胸膜腔某部，不能隨處流動(dòng)的積液。根據(jù)積液被局限的部位可分為：?1.包裹性積液?2.葉間積液?3.肺底積液由于其發(fā)生部位、范圍及量的不同，在X線胸片上常易被誤診為肺內(nèi)病變173完整版PPT課件類似肺炎的病例174完整版PPT課件類似腫瘤的病例175完整版PPT課件局限性胸腔積液（LPE）X線表現(xiàn)多樣化的病理成因臟、壁兩層胸膜隨機(jī)性廣泛粘連作為包繞于肺葉周圍的閉合囊袋，胸膜發(fā)生粘連時(shí)是隨機(jī)性的，猶如兩層透明薄紙之間隨意抹上一些粘合劑，有粘合劑處相互粘連緊貼，無粘合劑處則形成不規(guī)則的間隙，使積液產(chǎn)生在大小不等、形狀不一的胸膜腔隙內(nèi)，所以能形成各種不同的影像。176完整版PPT課件177完整版PPT課件胸腔積液局限在肺周圍胸膜腔稱包裹性積液多呈“D”字形，基底部緊貼于胸壁或縱隔，正面觀酷似肺炎的滲出性病灶178完整版PPT課件179完整版PPT課件180完整版PPT課件181完整版PPT課件182完整版PPT課件局限于葉間胸膜腔時(shí)稱葉間積液根據(jù)未粘連胸膜腔的大小及積液量的多少，可表現(xiàn)為類似肺炎或腫塊的影像，也可呈雪茄狀、梭狀、葫蘆狀或球狀183完整版PPT課件184完整版PPT課件185完整版PPT課件186完整版PPT課件187完整版PPT課件188完整版PPT課件189完整版PPT課件190完整版PPT課件191完整版PPT課件192完整版PPT課件193完整版PPT課件194完整版PPT課件195完整版PPT課件196完整版PPT課件197完整版PPT課件198完整版PPT課件199完整版PPT課件200完整版PPT課件201完整版PPT課件局限性胸腔積液的量及未粘連腔隙的大小決定其影像邊緣情況積液量多而腔隙小時(shí)，張力大，邊緣清晰光滑；積液量少而腔隙大時(shí)，張力小，影像密度淡、邊緣模糊，或因重力作用下緣清晰光滑、上緣模糊。如果粘連的邊緣呈斜行，顯示的積液邊緣則易誤認(rèn)為移位的葉間裂而診為肺葉不張。202完整版PPT課件積液量多而腔隙小時(shí)，張力大，邊緣清晰光滑；203完整版PPT課件積液兩端與增厚的胸膜相連及存在狹小間隙，?？娠@示為對稱的尖角，稱胸膜尾征；發(fā)生于葉間者，胸膜尾征可表現(xiàn)為彗星尾狀204完整版PPT課件積液量少而腔隙大時(shí)，張力小，影像密度淡、邊緣模糊，或因重力作用下緣清晰光滑、上緣模糊。205完整版PPT課件206完整版PPT課件正位片顯示片狀密影，邊緣模糊，側(cè)位見后肋膈角變鈍，病變位于水平葉間胸膜，因粘連而致葉間胸膜向下移位，似為中葉肺不張，但正位片病變位置不在中葉投影區(qū)，且右心緣清晰光整，