禽流感醫(yī)學(xué)課件

流行性感冒（influenza）教學(xué)目的了解流感病毒的特性、發(fā)病機(jī)制熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)并發(fā)癥與預(yù)防掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與治療原則概述流行性感冒簡(jiǎn)稱“流感”是由流感病毒感染人類引起的一種呼吸道傳染病

主要表現(xiàn)：急起高熱，全身癥狀重，呼吸道癥狀輕微

一個(gè)古老而沉重的話題流感潛伏期短，可反復(fù)流行或大流行，是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一；我國(guó)每年流感病例逾1億，美國(guó)每年因流感損失30-50億美元16世紀(jì)以來的400年間，有記載的“大流感”至少30次

人間百年流感史

1918-1919西班牙流感（最大傳染病災(zāi)難）

H1N1，約4000-5000萬人死亡（11個(gè)月）1957-1958亞洲流感（首發(fā)貴州西部）H2N2，死亡人數(shù)約200萬（8個(gè)月內(nèi)）1968-1969香港流感

H3N2，死亡人數(shù)100多萬1977-1978俄羅斯流感

H1N12009年新甲流

H1N1死亡18449人病原學(xué)流感病毒屬正粘病毒科、流感病毒屬，多呈球形分型

依核蛋白抗原性不同分為A、B、C

三型

A型可對(duì)人、豬、馬和禽致病

人畜共患病

B、C型僅能對(duì)人致病

結(jié)構(gòu)

核心---單股負(fù)鏈RNA/分8節(jié)段基質(zhì)蛋白包膜---血凝素(H)16種(Ｈ1~Ｈ16)神經(jīng)氨酸酶(N)10種

（N1~N10）亞型任何一種HA與任何一種NA結(jié)合即產(chǎn)生一種血清亞型---HxNx

共135種

H1N1H5N1H7N7

H7N9

H3N2……

對(duì)人類有致病力的流感病毒亞型甲型H1N1、H1N2、H3N2感染人、豬、禽；世界范圍內(nèi)廣泛流行H5N1主要感染禽，偶見感染人H7：罕見,與禽類直接接觸感染低致病力:H7N2、H7N7高致病力:H7N3、H7N7、H7N9H9：罕見,僅有低致病力乙型僅感染人,致病力強(qiáng),可以流行,但是未發(fā)生大流行丙型感染人,低致病力,不會(huì)流行來源：美國(guó)CDC新型甲型（A型）H1N1流感

病毒

包含了人流感、禽流感及豬流感三種核酸，以前在人和豬身上都沒發(fā)生過

2009-6月日本科學(xué)家拍到甲型H1N1流感病毒真面目新甲1病毒8個(gè)基因HA、NP、NS基因---古典型北美系豬流感病毒NA、M基因---歐亞系豬流感病毒PB2、PA---禽H1N1流感病毒PB1基因---季節(jié)性H3N2人流感病毒

突變型、雜交型流感病毒新H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒神經(jīng)氨酸酶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，N9的同源性大于98%

高變異性甲型流感病毒可發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變

即H、N的變異，尤以H的變異明顯亞型內(nèi)部可發(fā)生抗原漂移

乙型流感病毒只發(fā)生抗原漂移丙型流感病毒目前尚未發(fā)現(xiàn)變異毒株的命名

A/Chicken/Hongkong/220/97(H1N1)抵抗力

對(duì)熱、紫外線及常用消毒劑均敏感

56℃加熱30分鐘，60℃加熱10分鐘

70℃加熱數(shù)分鐘陽光直射40~48小時(shí)及用消毒劑均可使病毒喪失活性但耐干燥、寒冷真空干燥或－２0℃以下長(zhǎng)期保存

流行病學(xué)一、傳染源

流感病人、隱性感染者

發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)二、傳播途徑

1.呼吸道傳播主要通過飛沫直接傳播如感染者咳嗽或打噴嚏等

2.間接傳播接觸被污染的手、物品等三、人群易感性

普遍易感、老人和兒童/青壯年獲短時(shí)同型免疫力，無交叉免疫流感高危人群是指易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群，包括：

1.5歲以下兒童（2歲以下者更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）

2.65歲及以上老年人

3.妊娠婦女

4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長(zhǎng)期服阿司匹林者

5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員四、流行特征

突然發(fā)生、迅速傳播

10~15年一次大流行（甲流）

墨西哥首例4歲病童埃爾南德斯

發(fā)病機(jī)制與病理解剖

流感病毒-H+呼吸道上皮細(xì)胞受體入胞、復(fù)制受染細(xì)胞變性、壞死、溶解或脫落

釋放、播散全身中毒、局部炎癥臨床表現(xiàn)潛伏期1~3天（數(shù)小時(shí)~4天/7天）一）典型流感二）輕型流感三）肺炎型流感四）其他類型胃腸型、腦膜腦炎型、心肌炎型、心包炎型、肌炎型甲型H1N1流感表現(xiàn)潛伏期：一般1~7天左右，多為1-3天流感樣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力部分病例嘔吐和(或)腹瀉約10%病例可不發(fā)熱體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥細(xì)菌感染肺外并發(fā)癥中毒性休克、中毒性心肌炎瑞氏綜合征（Reye‘sSyndrome,RS）

瑞氏綜合征(Reye‘sSyndrome,RS)又稱腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征、病毒感染性腦病綜合征、小兒急性中毒性腦病等1963年由澳大利亞小兒病理學(xué)家Reye首先報(bào)道小兒在使用阿司匹林后發(fā)生的致病性不良反應(yīng)如精神紊亂，意識(shí)障礙，劇烈頭疼，持續(xù)性嘔吐，發(fā)熱、昏迷，急性肺水腫，肝臟或其他臟器出現(xiàn)脂肪沉積，線粒體變形，血清ALT、AST、LDH、CPK及血氨值急劇升高，血糖下降等一旦發(fā)生，死亡率很高實(shí)驗(yàn)室檢查一）血象二）病毒分離三）血清學(xué)檢查四）抗原檢測(cè)五）核酸檢測(cè)

2009-4-30日研制出特異靈敏/快速第一代人甲型H1N1病毒核酸檢測(cè)試劑

2013-4月已研制出針對(duì)H7N9的檢測(cè)試劑盒，并開始批量生產(chǎn)診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查目前除篩查H3N2、H1N1季節(jié)性流感病毒、H5N1禽流感病毒等外，還將篩查新病毒H7N9

甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)一）疑似病例符合下列情況之一即可診斷：

1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國(guó)家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型二）確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性

(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)

2.分離到甲型H1N1流感病毒

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高鑒別診斷普通感冒禽流感上呼吸道感染軍團(tuán)病SARS治療一）一般治療二）抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（oseltamivir，達(dá)菲）

75mg,bid×5天

扎那米韋（zanamivir，樂感請(qǐng)）10mg,bid×5天

帕拉米韋氯化鈉注射液奧司他韋膠囊、顆粒劑

三）中醫(yī)中藥2013-4-6為應(yīng)對(duì)上海、江蘇、浙江等地新發(fā)的人感染H7N9禽流感疫情，中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局和藥品審評(píng)中心以保障國(guó)家公共衛(wèi)生安全需求為指引，第一時(shí)間部署并批準(zhǔn)我國(guó)自主研發(fā)的首個(gè)靜脈用抗流感新藥帕拉米韋注射液上市軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所李松研究員帕拉米韋屬神經(jīng)氨酸酶抑制劑，現(xiàn)有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明其對(duì)甲、乙型流感有效適用于重癥、無法接受吸入或口服藥品治療、對(duì)奧司他韋產(chǎn)生耐藥的患者預(yù)防一）控制傳染源

疫情監(jiān)測(cè)、呼吸道隔離1周二）切斷傳播途徑

洗手、通風(fēng)、消毒三）保護(hù)易感人群疫苗如：甲型H1N1流感疫苗

15μg/0.5ml，1劑次上臂外側(cè)三角肌肌肉注射于2～8℃避光保存和運(yùn)輸，嚴(yán)防凍結(jié)

我國(guó)成為全球第一個(gè)完成疫苗研發(fā)和注冊(cè)使用的國(guó)家在確保安全的前提下，按照知情同意、自愿免費(fèi)接種的原則，積極穩(wěn)妥有序地開展疫苗接種工作

09-9-21北京率先為參加國(guó)慶活動(dòng)的中學(xué)生接種我國(guó)預(yù)防甲流策略強(qiáng)化預(yù)防措施嚴(yán)控社區(qū)傳播加強(qiáng)重癥救治減少疫情危害人感染高致病性禽流感教學(xué)目標(biāo)熟悉流行病學(xué)特點(diǎn)并發(fā)癥與預(yù)防掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與治療原則概述

禽流行性感冒簡(jiǎn)稱禽流感，又稱“真性雞瘟”，是由Ａ型流感病毒引起的禽類呼吸道傳染病主要在家禽和野生鳥類（雞、鴨、鵝、鴿子等）之間傳播，具有快速傳播，短時(shí)間內(nèi)超越國(guó)界、洲境，甚至波及全球的特點(diǎn)

1997年3~5月，香港3個(gè)雞場(chǎng)禽流感爆發(fā)流行18人發(fā)病，6例死亡2003年初，香港，父子發(fā)病，1人死亡2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感泰國(guó)和越南人間病例2004年初，我國(guó)內(nèi)地開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情2005年出現(xiàn)全球蔓延跡象，從東南亞多國(guó)延及歐、美、非洲

禽流感病毒可分為3大類：

1.高致病性（H5N1、H7N7、H9N2H7N2、H7N3）

2.低致病性

3.非致病性

H5N6

H7N9？？？高致病性禽流感（H5N1、H7N7、H9N2、

H7N2、H7N3亞型）因其潛伏期短，發(fā)病率和死亡率高，傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為Ａ類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病如香港1997年3～5月H5N1病毒引起3個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)禽流感爆發(fā)流行，雞死亡率達(dá)70～100％人感染高致病性禽流感（人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型（H5N1、H9N2、H7N7）中的一些毒株引起的人的急性呼吸道傳染病病原學(xué)

禽流感病毒即A型流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中

H5N1電鏡圖H5N1禽流感病毒（藍(lán)色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細(xì)胞流行病學(xué)一、傳染源

病禽及帶毒禽二、傳播途徑

1.通過呼吸道飛沫與空氣傳播

2.經(jīng)過消化道傳播

3.經(jīng)過皮膚、眼結(jié)膜直接間接接觸傳播

糞便是主要渠道候鳥遷徙（越冬）三、易感人群

1.任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童占比例較高，病情較重

2.高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸者從事養(yǎng)殖、分揀、運(yùn)送、銷售、宰殺和病、死禽處理等人員家禽患上禽流感表現(xiàn)

依感染禽類的品種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同，主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常常見癥狀：病雞精神沉郁，飼料消耗量減少，消瘦；母雞的就巢性增強(qiáng)，產(chǎn)蛋量下降；輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥狀，包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部水腫，神經(jīng)紊亂和腹瀉

肉垂水腫、雞冠發(fā)紺、

腿部皮膚充血和淤斑臨床表現(xiàn)

潛伏期：一般為1～7天，通常為2-4天

最長(zhǎng)可達(dá)21天起病急，早期與流感類似（發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀及全身中毒癥狀）繼之出現(xiàn)病毒性肺炎，重者導(dǎo)致ARDS、肺出血，并發(fā)腎功能衰竭、休克、Reye綜合征等而死亡，病死率達(dá)60%H7N9人禽流感表現(xiàn)輔助檢查

血常規(guī)WBC可升高或正常，淋巴細(xì)胞減少胸部X線可示單側(cè)或雙側(cè)肺炎或有胸腔積液

病毒抗原與基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查

2004年11月國(guó)家傳染病診斷試劑與疫苗工程技術(shù)研究中心（廈門大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院）主任、博士生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者夏寧邵教授

研制出了世界上首個(gè)高致病性禽流感特異性快速診斷試劑盒

診斷一、流行病學(xué)接觸史

1.發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能

2.與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者

3.與禽流感病人有密切接觸史者有患病的可能

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者

2.疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測(cè)陽性或核酸檢測(cè)陽性者

3.臨床診斷病例

疑似病例，無法取得證據(jù)，而與其有共同接觸史者被確診，并能排除其他診斷者4.確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者疫情簡(jiǎn)介1997年香港首發(fā)人感染高致病性禽流感（H5N1）

2005年發(fā)現(xiàn)H5N1人禽流感2006-04-07湖北首例H5N1人禽流感

2010-06-04確診H5N1人禽流感病例2013-03-19滁州市第一醫(yī)院（中國(guó)首例）在3例重癥患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒（歷史性事件）

2014-10-29日WHO發(fā)布通報(bào)稱：中國(guó)大陸增加2起H7N9人禽流感病例其中一名44歲女性、來自新疆維吾爾自治區(qū)，有與家禽接觸史，9月4日出現(xiàn)病癥，7日就診，2天后死亡另一北京朝陽區(qū)7歲女孩，9月16日出現(xiàn)病癥，但輕微并未住院治療湖北首例H7N9人禽流感2015-4-2213：10分就診于武大人民醫(yī)院

50歲男，羅田人，168cm/90Kg,從事禽類買賣高血壓病史4年，血糖偏高發(fā)熱（最高T39.8℃)、咽痛、全身酸痛PE：R24~30bpm,HR86bpm,右下肺聞細(xì)濕啰音血：WBC1.99*109/L,N1.51*109/L,PLT88*109/LCRP129.10mg/L，K+2.94mmol/L

肌紅蛋白178.13ug/L

肺部CT右肺實(shí)變—雙肺病變

4月22日，省人民醫(yī)院接診該患者后，診斷為疑似H7N9病例，隨后按規(guī)定轉(zhuǎn)至武漢市醫(yī)療救治中心隔離治療,病情穩(wěn)定經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)H7-RNA（+）、N9-RNA（+）和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，患者發(fā)病原因與接觸江西省輸入的、攜帶H7N9病毒活雞相關(guān)，36個(gè)密切接觸者行醫(yī)學(xué)檢疫2015-4-26日湖北省衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站公布經(jīng)中國(guó)CDC復(fù)核，確認(rèn)首例H7N9病例湖北省第2例人感染H7N9禽流感44歲，女，2016-2-24日開始發(fā)熱、咳嗽、腹痛2016-3-10胸悶、氣促、少尿到省人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診，胸片示左肺病變反復(fù)追問：在南京做活禽生意院內(nèi)專家會(huì)診，采樣檢測(cè)，2016-3-12上報(bào)2016-3-13胸片示左肺全白，右肺也出現(xiàn)病變確診轉(zhuǎn)武漢市醫(yī)療救治中心ICU搶救治療，病情危重H7N9陰魂不散，H3N2悄然來臨！2015-3-1香港H7N9禽流感61歲患者死亡

10多例由內(nèi)地輸入，本港3例2015-3-7廣東佛山、江門各報(bào)告1例H7N9禽流感2015年1月2日~3月8日香港流感疫情474例，354例死亡

451例H3N2瑞士型“抗原漂移”5例H1N1/7例甲型（未有亞型）11例乙型我國(guó)近年報(bào)告數(shù)

總數(shù)死亡2009年7例4例2010年1例1例2011年1例1例2012年1例1例2013年2例2例2014年3例1例鑒別診斷

流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等幾種流感的比較季節(jié)性流感人感染禽流感1918年西班牙流感甲型H1N1流感病原H1N1/H3N2B型流感病毒H5N1病毒H1N1病毒新甲型H1N1病毒主要傳染源患者病死禽患者患者主要傳播途徑經(jīng)呼吸道人傳人待明確禽傳人經(jīng)呼吸道人傳人經(jīng)呼吸道人傳人人群免疫力有一定免疫力具有種屬屏障人群普遍易感人群普遍易感病死率0.1%#60%2.5%^1%（0.4%*）對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行分類管理：

疑似病例在通風(fēng)條件良好的單間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室

確診病例在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離治療，可多人同室治療

一、嚴(yán)密隔離、強(qiáng)制管理疫情報(bào)告時(shí)限為2小時(shí)二、一般及支持對(duì)癥治療

1.應(yīng)盡早休息和住院治療，多飲水

2.高熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥物,兒童避免使用阿斯匹林，以防發(fā)生Reye綜合征

3.密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥金剛脘胺的藥品共有5種：感康、快克、感王、諾感舒、好娃娃小兒氨酚烷胺顆粒三、抗病毒治療（發(fā)病2天內(nèi)使用療效更好）

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir,達(dá)菲

Tamiflu）膠囊

(主要成分是從八角茴香中提煉出的莽草酸)

成人150mg/日，兒童3mg/Kg/日分2次口服，療程5天

注意：越南已發(fā)現(xiàn)達(dá)菲耐藥株

扎那米韋（zanamivir，樂感清）

磷酸奧司他韋膠囊、顆粒劑帕拉米韋注射液

2.離子通道M2阻滯劑

金剛烷胺（成人100~200mg/日

兒童5mg/Kg/日分2次口服，療程5天）金剛乙胺或甲基金剛乙胺口服常用金剛脘胺類藥品：感康、快克、感王、諾感舒、好娃娃小兒氨酚烷胺顆粒等四、中醫(yī)藥治療

1、辨證論治

2、中成藥

疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊清開靈注射液

、參麥注射液生脈注射液、魚腥草、雙黃連等五、重癥患者的治療

1.吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)正壓通氣）體外膜氧合(ECMO)A-V模式，V-V模式高頻振蕩通氣(HFOV)俯臥位通氣

2.心、腎功能維護(hù)

3.醫(yī)院感染控制

預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)：感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好；而感染H5N1、H7N9者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%

與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)

預(yù)防

1.建立相應(yīng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，包括農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、檢驗(yàn)檢疫，疾控中心等部門都根據(jù)各自的職能分工，嚴(yán)密關(guān)注并跟蹤國(guó)內(nèi)外禽流感疫情動(dòng)態(tài)，并實(shí)行每日?qǐng)?bào)告制度；加強(qiáng)排查及對(duì)禽類的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)休市填報(bào)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡2.疫點(diǎn)周圍3公里內(nèi)封殺病禽并做無害化處理，疫點(diǎn)周圍5公里內(nèi)對(duì)禽類進(jìn)行強(qiáng)制性免疫接種；疫區(qū)及患者隔離、環(huán)境（尤其是禽舍）徹底消毒，別去疫區(qū)旅游3.遠(yuǎn)離活禽（尤其是病禽）、鳥類及病人，盡量避免觸摸家禽的分泌物，特別是兒童接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底洗凈雙手可預(yù)防性服用金剛烷胺、達(dá)菲4.健康的生活方式

一定要買經(jīng)過檢疫合格的生禽、肉和蛋類，并一定要熟透后再吃；勤洗手（洗手歌）；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；加強(qiáng)體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)；保持地面、天花板、家具及墻壁清潔；確保排水道去水順暢；使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯標(biāo)準(zhǔn)洗手法—六（七）步洗手法1.掌心相對(duì)，手指合攏，洗凈掌心與指腹2.掌心相對(duì)，手指交叉，洗凈指縫與指蹼3.指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作4.手心對(duì)手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作5.握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作6.雙手指相扣，洗凈指背7.手腕旋轉(zhuǎn)揉搓注意：洗手液揉搓時(shí)間不少于30秒洗手時(shí)間不少于2分鐘

5.重視高溫殺毒；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，個(gè)人防護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，防止實(shí)驗(yàn)室感染及傳播6.接種疫苗

匈牙利禽流感疫苗人體試驗(yàn)獲得初步成功

根據(jù)需要選擇并正確佩戴口罩在日常生活中要重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)來預(yù)防H7N9：選購“白條雞”，禽肉、禽蛋煮熟煮透后再食用；不接觸、不飼養(yǎng)、不宰殺活禽；發(fā)現(xiàn)不明原因死亡的禽鳥，立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)或衛(wèi)生部門報(bào)告；活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸、加工等從業(yè)人員如出現(xiàn)發(fā)燒及咳嗽，要立即就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和使用抗病毒藥物；講究個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗手和勤清掃，接觸禽類后及飯前要用肥皂和清