鼻咽癌相關解剖和靶區(qū)勾畫課件

目主要內容鼻咽癌概述1234

相關解剖實例解讀5靶區(qū)勾畫原則鼻咽癌的疾病特點地域聚集性：我國華南及東南亞地區(qū)發(fā)病率高,“廣東癌”種族聚集性：蒙古人種高發(fā)家族高發(fā)傾向：存在鼻咽癌高發(fā)家族EB病毒感染相關性：EB-DNA高拷貝數(shù)放射治療是鼻咽癌主要治療手段臨床表現(xiàn)癥狀體征侵犯病變部位頸淋巴結腫大（75-80%）淋巴結轉移回吸性血涕鼻咽腫塊耳鳴或聽力減退咽旁間隙鼻塞后鼻孔頭痛顱底骨質張口困難翼外肌面部麻木第V對顱神經(jīng)復視III、IV、VI眼球外展受限VI伸舌偏斜XII目主要內容12345鼻咽癌概述

相關解剖靶區(qū)勾畫原則實例解讀鼻咽位置鼻咽口咽喉咽鼻咽癌周圍侵犯重要毗鄰結構-鼻竇篩竇蝶竇上頜竇靶區(qū)勾畫意義：CTV重要毗鄰結構-海綿竇重要毗鄰結構-海綿竇重要結構-翼腭窩（靶區(qū)勾畫意義CTV1）通連：經(jīng)8個通道與周圍相交通前：眶下裂---眼眶后內：翼管---破裂孔后上：圓孔---顱中窩后下：腭鞘管---鼻咽內：蝶腭孔---鼻腔外：翼上頜裂---顳下窩下：翼腭管---腭大、小孔---口腔重要結構-翼腭窩重要結構-顱底諸孔重要結構-卵圓孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結構-圓孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結構-破裂孔（靶區(qū)意義CTV1）重要結構-咀嚼肌咬肌顳肌翼內肌翼外肌閉口張口張口困難鼻咽癌五大綜合征綜合征損傷神經(jīng)臨床表現(xiàn)最主要特點眶上裂綜合征III（動眼）、IV（滑車）、V1（眼神經(jīng)）、VI（展）患側眼球活動障礙、眼球固定、眼球外凸、眼瞼下垂、眼裂以上面麻及感覺障礙眼裂以上面麻及感覺障礙眶尖綜合征II（視）+眶上裂綜合征視力下降+眶上裂綜合征視力下降（后出現(xiàn)復視）海綿竇綜合征（破裂孔綜合征、巖蝶綜合征）III、IV、V1、V2、VI眼瞼下垂、復視、三叉神經(jīng)1.2支感覺障礙、眼瞼及結膜水腫從下往上垂體蝶竇綜合征同上同上從上往下頸靜脈綜合征IX(舌咽)X（迷走）XI（副神經(jīng)）同側咽反射消失、舌后1/3味覺消失，不能轉頭、不能聳肩同側聳肩無力重要結構-12對顱神經(jīng)1嗅2視3動眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽迷走副舌下全12對顱神經(jīng)頸部淋巴結分區(qū)核磁共振優(yōu)勢1.顯示病變①解剖結構顯示清晰②檢出早期病變:周、軸位T2WI敏感③中晚期病變：清晰顯示病變范圍，浸潤深度以及淋巴結轉移④軸位為主，冠狀位及矢狀位為輔⑤增強可更清晰顯示局部病變以及顱內侵犯2.評價療效放療后改變、放射性損傷以及復發(fā)評價核磁共振序列

常用序列T1WIT2WI壓脂T2WIT1增強壓脂

看解剖

看病變區(qū)分脂肪與病變進一步明確病變細節(jié)綜合各種序列信息，重點T1增強壓脂第八版AJCC分期目主要內容12345鼻咽癌概述

相關解剖靶區(qū)勾畫原則實例解讀2靶區(qū)命名靶區(qū)名稱定義GTVnx影像學及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位及其侵犯范圍

GTVrpn咽后轉移淋巴結GTVnd頸部轉移淋巴結CTV1包括(GTVnx+GTVrpn)+

5-10mm*+整個鼻咽腔粘膜及粘膜下5mmCTV2涵蓋CTV1,同時根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍適當考慮包括下列結構：鼻腔后部，上頜竇后部，翼腭窩，部分后組篩竇，咽旁間隙，顱底，部分頸椎和斜坡**

CTVnd包括GTVnd+需預防照射的頸部淋巴結引流區(qū)PTV上述對應各靶區(qū)外放2-5mm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）靶區(qū)范圍與邊界（高危CTV）

前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；

后界：前1/3椎體和斜坡；

上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔

和卵圓孔）；

下界：第二頸椎椎體上緣；

側界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓

孔外側緣。頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVndN0無任何腫大或可疑轉移的淋巴結

雙側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)（必包）未達診斷標準的高危的淋巴結同側Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū);若雙側均有高危淋巴結，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區(qū)

頸淋巴結CTV淋巴結需預防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd單頸淋巴結轉移

同側Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)雙頸淋巴結轉移雙側Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結（+）即包括該側Ⅱ～Ⅴ區(qū)頸淋巴結CTVⅠb區(qū)包括在CTVnd內的指征：

1）Ib區(qū)有轉移淋巴結，或該區(qū)陽性淋巴結切除術后2）Ⅱa區(qū)轉移性淋巴結包膜外侵或直徑≥3cm3）同側頸部多個區(qū)域（≥4個區(qū)域）淋巴結轉移4）鼻咽腫瘤侵犯鼻腔≥后1/3、軟硬腭、齒槽等注意事項：除淋巴結術后或皮膚受侵犯者外，頸部CTVnd外擴的PTV不應超出皮膚，一般距皮膚下2-3mm行計劃性新輔助化療后MRI確認腫瘤縮小明顯者，應以化療前的影像勾畫GTVnx，鼻咽腔內腫瘤突出部分可按化療后實際退縮的影像勾畫GTVrpn、GTVnd包膜無受侵者，按化療后實際退縮的影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時還應包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域處方劑量PTV單次劑量（Gy）總處方劑量(Gy)PGTVnx(69.9673.92)2.10-2.25≥66（66-76）

PGTVrpn(69.9673.92)PGTVnd(69.96)2.00-2.25≥66（66-70）

PCTV11.80-2.0560-62

PCTV21.70-1.8050-56

PCTVndCTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例CTV勾畫圖例目主要內容鼻咽癌概述123

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