妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥護(hù)理疑難病例討論課件

妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥疑難病例討論尿毒癥并發(fā)癥內(nèi)容、病情觀察、護(hù)理措施01透析指征02針對此該病例如何進(jìn)行護(hù)理03討論目的病例介紹患者：廖某某，女，32歲因“停經(jīng)21周，頭暈2月，視物模糊4天”于2016年12月07日入院。診斷：

1.孕5產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠21周LST剖宮取胎

2.慢性腎功能不全（尿毒癥期）3.代謝性腦?。蚨景Y性腦?。?.慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期5.多器官功能受損6.雙眼視網(wǎng)膜脫落7.產(chǎn)后出血8.瘢痕子宮9.重度貧血10.胎盤粘連11.嚴(yán)重盆腔粘連（繭狀腹）12.臀位（混合臀先露）13.死胎14.腹壁血腫，病例介紹LOGO入院生命體征：T36.8℃P89次/分R20次/分

BP242/134mmHg陽性體征：眼科會診提示雙側(cè)視網(wǎng)膜脫落胸片：雙肺有炎性滲出，心影增大外科B超：慢性腎功能不全結(jié)構(gòu)改變

病例介紹日期診療過程BPmmHg檢驗項目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-7入院242/134705.9336.511919579712-8剖宮取胎后轉(zhuǎn)ICU，行CRRT治療收縮壓130-140885.0434.210446231812-9術(shù)后第一天，繼續(xù)床邊CRRT術(shù)治療。輸液抗炎132/6567/28.3936/12-10繼續(xù)床邊CRRT術(shù)治療。輸液抗炎150/77575.2623.2768/12-11繼續(xù)床邊CRRT術(shù)治療。輸液抗炎883.9518.766932384病例介紹LOGO日期診療過程BPmmHg檢驗項目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-12繼續(xù)床邊CRRT術(shù)治療。輸液抗炎135/7493/15.66002938912-13繼續(xù)床邊CRRT術(shù)治療。輸液抗炎、降壓治療145/8794/14.26252640112-14轉(zhuǎn)回孕婦區(qū)。輸液抗炎，降壓治療。送人工腎行CRRT術(shù)治療148/105104/10.8530/12-17輸液抗炎，降壓治療。送人工腎行CRRT術(shù)治療150/7776/12.9656/12-18輸液抗炎，降壓治療149/92678.145529840病例介紹LOGO日期診療過程BPmmHg檢驗項目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL12-19輸液抗炎、降壓治療。訴有惡心，嘔吐一次，非噴射性。無訴頭暈、視物模糊、心悸、胸悶等不適。送人工腎行CRRT術(shù)治療后，輸注A型Rh(+)性濃縮紅細(xì)胞1.5U158/10462/10.45922713612-20輸液抗炎、降壓治療159/9568/8.95192640112-2111：30輸液抗炎，降壓治療。訴有惡心，嘔吐多次，量多，非噴射性。伴頭暈、視物旋轉(zhuǎn)。送人工腎行CRRT術(shù)治療后，148/105104//17:00耳鼻喉科會診后眩暈查因：梅尼埃病？意見：患者有高血壓、不排除膜迷路水腫誘發(fā)眩暈，建議現(xiàn)對癥處理156/883.1811.3668/20:0520：00轉(zhuǎn)入人工腎室，擬行血液透析治療，20：05出現(xiàn)雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口角可見少許白沫、四肢肌肉強(qiáng)直，肌張力增高，手足不自覺震顫，伴意識喪失，持續(xù)1分鐘繼續(xù)解痙鎮(zhèn)靜治療。行床邊CRRT治療。訴自覺頭暈，覺四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震顫210/124病例介紹LOGO日期診療過程BPmmHg檢驗項目Hbg/L血Kmmmol/L尿素UREAμmmol/L肌酐CREAμmmol/LBNPpg/mL21:05神經(jīng)一科會診：根據(jù)患者病史、癥狀及腦部CT等情況，考慮癲癇、慢性腎功能不全（尿毒癥期）。轉(zhuǎn)ICU149/9212-22早上有嘔吐兩次.10:45。行床邊CRRT治療126/5368/12-23早上有嘔吐兩次.10:45，11:05,12:20患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作，雙眼右上翻、牙關(guān)緊閉、暫時性喪失視力與聽力，口角未見白沫，手足無明顯震顫，持續(xù)時間短，1-2min左右。發(fā)作時患者對語言動作等刺激無反應(yīng)，瞳孔對光反射消失，發(fā)作后床邊查看患者，神清，查體合作，對答切題。繼續(xù)解痙鎮(zhèn)靜治療。行床邊CRRT治療。148/10575/10.25421467412-24簽字要求出院66

10.210172/尿毒癥并發(fā)癥水電解質(zhì)失調(diào)心血管和肺并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道癥狀感染其他一二三四五六（一）水、電解質(zhì)失調(diào)在此添加關(guān)鍵字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.在此添加關(guān)鍵字Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.1234鈉、水平衡失調(diào)GFR下降，導(dǎo)致鈉水潴留，今兒身體浮腫、高血壓高鉀血癥

少尿或無尿患者，已發(fā)生鉀潴留。當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L，病情及其危險代謝性酸中毒磷鈣平衡失調(diào)和腎性骨營養(yǎng)不良癥（二）心血管和肺并發(fā)癥—腎衰最常見死因1、高血壓多為容量依賴性：頑固強(qiáng)烈限制水鹽攝入，透析超濾脫水，降壓藥血壓控制目標(biāo)：140/90mmHg2、尿毒癥性心包炎④高脂血癥②高血壓③血PTH增高④鈣磷代謝失調(diào)轉(zhuǎn)移性血管硬化4、動脈粥樣硬化3、心力衰竭強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留5、尿毒癥肺炎6、尿毒癥腦病（三）血液系統(tǒng)并發(fā)癥LOGO病因：①腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素②鐵攝入③葉酸缺乏④尿毒癥毒素對骨髓的抑制藥物治療①重組人促紅素②缺鐵補(bǔ)鐵劑③葉酸④維生素B12腎性貧血達(dá)標(biāo)：Hb110-120g/L血紅細(xì)胞比容（Hct）35-40%

(四)胃腸道癥狀LOGO口氣有尿味厭食，食欲不振惡心，嘔吐

消化道出血①胃黏膜糜爛②消化道潰瘍口腔咽食管胃小腸大腸（五）感染LOGO肺部感染（發(fā)熱不明顯）尿毒癥毒素、堿中毒、營養(yǎng)不良白細(xì)胞功能異常免疫能力低下靜脈瘺或腹膜入口感染肝炎病毒感染（血透者）抗生素應(yīng)用原則與一般感染相同透析指征LOGO肌酐清除率為10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2μmmol/1有高鉀血癥代謝性酸中毒有尿毒癥癥狀.2有水鈉潴留有CRF并發(fā)癥3貧血，心包炎，高血壓，骨病，中樞及周圍神經(jīng)病變等用藥與治療討論。。。護(hù)理問題LOGO1、體液過多2、活動無耐力3、營養(yǎng)失調(diào)4、皮膚有完整性受損的風(fēng)險5、潛在并發(fā)癥：出血6、潛在并發(fā)癥：感染7、潛在并發(fā)癥：心衰8、有受傷的危險:與尿毒癥腦病發(fā)生抽搐有關(guān)1、體液過多——護(hù)理措施病情觀察：記出入量，水腫等限制入量：低鹽，限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理:保持皮膚完整性2、活動無耐力——護(hù)理措施休息與活動指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動耐力3、營養(yǎng)失調(diào)——護(hù)理措施1、飲食護(hù)理A補(bǔ)充足夠的熱量

B補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白C補(bǔ)充維生素2、增進(jìn)食欲3、合理用藥4、皮膚完整性受損的危險——護(hù)理措施LOGO1、保護(hù)皮膚完整2、緩解皮膚瘙癢3、水腫的護(hù)理5、潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施LOGO觀察出血癥狀避免誘發(fā)因素一旦出血，及時處理6、潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施LOGO1、觀察感染征象：T、血象2、避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生3、增強(qiáng)免疫力：