心與小腸課件

臟腑辨證概念

運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

一、心與小腸病辨證

心---血脈

心痛，脈結(jié)代

神明

心悸，怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁，昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡

小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理1心氣虛證

心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證

機(jī)制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病

心悸怔忡

---心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力

氣短胸悶

---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，胸悶氣短+氣虛癥狀

表現(xiàn)·分析2心陽(yáng)虛證

心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證

概念

機(jī)制

心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展

表現(xiàn)

心氣虛證:心悸怔忡、氣短胸悶

虛寒證：面色晄白、氣短懶言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脈沉遲無(wú)力，或微細(xì)，或結(jié)代。辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，胸悶心痛+陽(yáng)虛虛癥狀3心陽(yáng)暴脫證

心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證

概念

機(jī)制

心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展

表現(xiàn)

心陽(yáng)虛證

亡陽(yáng)證：突然面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質(zhì)淡紫青滑，脈微欲絕辨證要點(diǎn)

心胸憋悶疼痛+亡陽(yáng)癥狀4心血虛證心血不足，濡養(yǎng)失職之證

機(jī)制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血

心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)

---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

辨證要點(diǎn)

心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析5心陰虛證

心陰不足，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機(jī)制

心悸怔忡

---心神失養(yǎng)

心煩，失眠多夢(mèng)

---虛熱內(nèi)擾

陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

辨證要點(diǎn)心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析某患者，女，40歲，5年前，因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)。久服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效,而頭暈反增,入夜心惕恐懼,疑神疑鬼,白晝則頭暈頭痛,時(shí)時(shí)暈倒。且感神疲氣短,納少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無(wú)華,舌淡而潤(rùn),脈弱。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行分析。病案證名：心血虛證辨證分析:流產(chǎn)失血過(guò)多,而致血虛?！秲?nèi)經(jīng)》云:“血舍魂”,陰血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐懼,疑神疑鬼；心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠多夢(mèng)；血虛,清竅失養(yǎng),故頭暈,頭痛,時(shí)時(shí)暈倒；久病血虛,血病及氣,氣血不足,則神疲,納少乏力;血虛不能榮養(yǎng)沖任,沖任空虛,故月經(jīng)年余未至；血虛不能上榮于面，故面色白而無(wú)華，舌淡;血虛不能充盈脈道，則脈弱。病案分析病案

朱某,男,48歲,干部。心悸、短氣、乏力1年。患者既往身體欠佳,近1年來(lái)自覺(jué)心悸,胸悶,自購(gòu)“補(bǔ)藥”數(shù)種，服后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁,神疲乏力,上樓時(shí)提氣不上,稍事活動(dòng)則汗出,氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無(wú)力。

請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行癥候分析。

病案分析

證名:心氣虛證

辨證分析:患者以心悸、胸悶為主癥，可知病位在心;病人既往身體欠佳，心氣不足，鼓動(dòng)乏力，則心悸；心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，氣機(jī)不暢，故胸悶，氣短；動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)后諸癥加??；汗為心之液，心氣虛則心液不固而外泄，故自汗；氣虛則運(yùn)血無(wú)力，絡(luò)脈不充，故舌淡，脈弱。病案許某,男,40歲,干部,素有“神經(jīng)衰弱”癥,心悸,心煩,失眠,多夢(mèng),并見(jiàn)五心煩熱,盜汗,午后潮熱,兩顴發(fā)紅,舌紅少律,脈細(xì)而數(shù)。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行癥候分析。

病案分析證名:心陰虛證

辨證分析:勞神太過(guò)，暗耗陰液,

導(dǎo)致心陰虛。心陰虛的證候,一方面是心神不寧的癥狀突出,另一方面是全身有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少,心失濡養(yǎng),再加虛陽(yáng)偏亢,擾亂心神,故有心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等心神不寧,神不守舍的癥狀。陰液不足,機(jī)體失其濡潤(rùn),虛火內(nèi)擾,則可見(jiàn)五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀。6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證

機(jī)制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證

概念

心煩失眠

---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱盛津傷

或口舌生瘡，舌尖碎痛

---心火上炎舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點(diǎn)

心煩失眠，口舌生瘡，尿赤+實(shí)熱證

表現(xiàn)·分析7心脈痹阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證

機(jī)制

概念

情志不遂感受外邪

飲食不節(jié)久病體弱

心悸怔忡

---心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止

---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀---瘀血悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰濁劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒凝脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣滯（郁）

辨證要點(diǎn)心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時(shí)作

表現(xiàn)·分析八、痰蒙心神證【概念】指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰迷心包證。【病因】感受濕濁之邪，或情志不遂，氣郁生痰，或肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽心神所致。【臨床表現(xiàn)】精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，意識(shí)模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥為要點(diǎn)。九、痰火擾神證【概念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候。【病因】情志刺激，氣郁化火，灼津?yàn)樘担蛲飧袧駸嶂暗??！九R床表現(xiàn)】躁狂譫語(yǔ)，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰火內(nèi)盛的見(jiàn)癥為要點(diǎn)痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別證候相同不同表現(xiàn)舌象脈象痰蒙心神證痰證表現(xiàn)，神志癥狀痰象重，神志異常以抑郁，淡漠，癡呆為主舌苔白膩脈滑痰火擾神證火象重，神志異常以躁狂，妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常為主舌紅苔黃膩脈滑數(shù)心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別證候共同癥狀不同表現(xiàn)舌象脈象心火亢盛證心煩失眠等神志癥狀心火內(nèi)熾舌尖紅苔黃脈數(shù)痰火擾神證痰火內(nèi)盛舌紅苔黃膩脈滑數(shù)十、瘀阻腦絡(luò)證【概念】指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候?！静∫颉款^部外傷，或久病入絡(luò)所致?！九R床表現(xiàn)】頭痛，頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤，或健忘、失眠、心悸；或頭部外傷后昏不知人，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀?！颈孀C要點(diǎn)】以頭痛、頭暈及血瘀證為要點(diǎn)。11小腸實(shí)熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

機(jī)制

概念

心火下移小腸

小便赤澀灼痛，尿血

---心火下移，灼傷腸絡(luò)心煩

---熱擾心神

口舌生瘡

---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析病案

陸某，女，56歲，干部，