腫瘤化療患者的護(hù)理課件

腫瘤化療患者的護(hù)理1可編輯課件PPT腫瘤化學(xué)治療概述抗癌藥物的分類化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理2可編輯課件PPT化療發(fā)展的歷史始于二十世紀(jì)40-50年代：氮芥治療淋巴瘤；氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代：細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究；證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代，進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)近年研究的新熱點(diǎn)：靶向治療3可編輯課件PPT腫瘤化療的形式目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療根治性化療應(yīng)選擇：聯(lián)合化療足夠的劑量強(qiáng)度足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療

4可編輯課件PPT惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶輔助化療原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始按腫瘤病種病期高危因素決定治療方案腫瘤化療的形式5可編輯課件PPT新輔助化療局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.腫瘤化療的形式姑息性化療晚期癌癥，已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。6可編輯課件PPT

聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時(shí)相的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機(jī)制細(xì)胞動(dòng)力學(xué)抗癌譜毒性合用非抗癌藥物給藥方法

7可編輯課件PPT化療適應(yīng)征對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療。化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。8可編輯課件PPT化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者。嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。9可編輯課件PPT腫瘤化學(xué)治療概述

抗癌藥物的分類化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理10可編輯課件PPT化療藥物的刺激性毒性分類傳統(tǒng)分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法

抗癌藥物的分類11可編輯課件PPT傳統(tǒng)分類法烷化劑：HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNUDTIC抗代謝類藥物：MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207抗腫瘤抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM植物類藥物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、HCPT、CPT-11、紫杉醇（Paclitaxel）激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、氨魯米特、來(lái)曲唑、氟他胺鉑類：DDP、CBP、L-OHP、其他：PCZ、L-ASP、12可編輯課件PPT

作用機(jī)制分類法直接破壞DNA的藥物影響核酸合成的藥物插入DNA中干擾模板作用的藥物影響蛋白質(zhì)的合成的藥物影響微管蛋白的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑13可編輯課件PPT抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA喜樹堿類、鬼臼毒素類抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄長(zhǎng)春堿類、秋水仙堿、紫杉類干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門冬酰胺抗嘌呤藥抗葉酸藥轉(zhuǎn)錄復(fù)制核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細(xì)胞分裂蛋白質(zhì)翻譯氨基酸抗癌藥作用機(jī)制14可編輯課件PPTG0期(細(xì)胞分化)細(xì)胞周期TIMEM期(細(xì)胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復(fù)制)

G1期(DNA合成前期)15可編輯課件PPT細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)細(xì)胞周期：細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束所需要的時(shí)間稱為細(xì)胞周期時(shí)間（cellcycletime）。細(xì)胞周期可分為四個(gè)時(shí)相，G1：DNA合成前期S：DNA合成期G2：DNA合成后期M：有絲分裂期16可編輯課件PPT

細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物

（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCSA抗代謝類藥物和植物類藥物CCNSA烷化劑和抗癌抗生素17可編輯課件PPT化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物18可編輯課件PPT常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激劑：CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotereCPT-11CBPDDP非毒性劑：Ara－CL-ASPMTX19可編輯課件PPT舉例化療藥物：長(zhǎng)春新堿(VCR),長(zhǎng)春瑞濱（NVB）分類：抗腫瘤的植物類藥物影響微管蛋白的藥物細(xì)胞周期特異性藥物發(fā)皰劑20可編輯課件PPT腫瘤化學(xué)治療概述抗癌藥物的分類化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理21可編輯課件PPT化療藥物的給藥途徑

靜脈化療腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療22可編輯課件PPT腫瘤化學(xué)治療概述抗癌藥物的分類

化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理23可編輯課件PPT抗癌藥物不良反應(yīng)概況

目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個(gè)方面：化療方案的制定；對(duì)不良反應(yīng)的處理24可編輯課件PPT不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏25可編輯課件PPT影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對(duì)毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經(jīng)放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時(shí)間全身狀況是否合并其他疾病26可編輯課件PPTNVB外滲27可編輯課件PPTNVB外滲28可編輯課件PPTADM外滲ADM外滲29可編輯課件PPT泰素帝（多西他賽）外滲30可編輯課件PPTVCR外滲換藥三月余31可編輯課件PPT5-FU栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等32可編輯課件PPT靜脈炎33可編輯課件PPT外滲致穿刺部位腫脹外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂藥物外滲34可編輯課件PPT局部過(guò)敏靜脈滴注或推注某些藥物時(shí)（如NVBADM）沿靜脈走向出現(xiàn)皮疹，病人有癢的感覺(jué)35可編輯課件PPT化療藥物血管外滲漏與滲漏發(fā)生有關(guān)因素藥物血管問(wèn)題注射部位穿刺其它因素臨床表現(xiàn)滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱36可編輯課件PPT皮膚毒性分度標(biāo)準(zhǔn)皮膚毒性分為0～Ⅳ度

0度:皮膚無(wú)紅斑Ⅰ度:皮膚有紅斑Ⅱ度:皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢Ⅲ度:皮膚有濕性脫皮、潰瘍Ⅳ度:皮膚有剝脫性皮炎、壞死WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)37可編輯課件PPT化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%～6.0%戴勤等.《化療過(guò)程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理》中華護(hù)理雜志,200338可編輯課件PPT化療外滲處理應(yīng)急流程

出現(xiàn)化療外滲

停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）

冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷

做好教育與解釋工作

填寫《化療外滲處理報(bào)告表》（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部）

家屬簽字確認(rèn)，護(hù)士長(zhǎng)簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護(hù)士）39可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號(hào)以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過(guò)化療藥的針頭不能用作靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主訴選擇PICCPORT40可編輯課件PPTPICC41可編輯課件PPT預(yù)沖導(dǎo)管穿刺送管脈沖式?jīng)_管42可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點(diǎn)局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染填寫化療外滲報(bào)告43可編輯課件PPT病人的教育病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動(dòng)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則44可編輯課件PPT

消化道毒性

惡心嘔吐味覺(jué)改變口炎食管炎

腹瀉便秘45可編輯課件PPT惡心嘔吐引起重度嘔吐的藥物:DDP、亞硝脲類、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐藥物5-HT3受體拮抗劑、胃復(fù)安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。46可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過(guò)咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂(lè)、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液嘔吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔吐物47可編輯課件PPT腹瀉易引起腹瀉的藥物：CPT-115-FUMTXVP-16藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn)

12小時(shí)后）觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵(lì)飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)CPT-11用藥護(hù)理48可編輯課件PPT白細(xì)胞減少:以中性粒細(xì)胞減少為主，感染是危及生命的并發(fā)癥 ANC<1000嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性↑

<500更危險(xiǎn)血小板減少:出血血小板〈2萬(wàn)/mm3出血危險(xiǎn)很大〈1萬(wàn)/mm3危及生命MMC、CBP、雙氟胞苷紅細(xì)胞減少:貧血

DDP

骨髓抑制49可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時(shí)輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時(shí)停止化療WBC小于1×109/L時(shí)容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。延長(zhǎng)注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易過(guò)緊，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)50可編輯課件PPT泌尿系統(tǒng)毒性腎損害DDP的腎毒性最為突出大劑量DDP對(duì)腎小管損傷更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。監(jiān)測(cè)腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防措施。在DDP化療時(shí)不宜使用氨基糖甙類抗生素。大劑量MTX使用后血濃度監(jiān)測(cè)及CF解救、水化和堿化尿液等措施可預(yù)防腎毒性發(fā)生。IFO也可引起腎損害。出血性膀胱炎IFO、大劑量CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預(yù)防性給予巰乙磺酸鈉（美司鈉）可防止化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。51可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策在化療前和化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過(guò)利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈推注此藥對(duì)于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時(shí)注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等52可編輯課件PPT肝毒性臨床表現(xiàn)：乏力、惡心、厭食，有時(shí)可有全身黃疸嚴(yán)重者可發(fā)生肝大、肝區(qū)疼痛、腹水化驗(yàn)檢測(cè)：血清酶學(xué)改變，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪變、肝硬化征象大多數(shù)引起的肝功能損傷是一過(guò)性，停藥及護(hù)肝治療后可迅速恢復(fù)。53可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策飲食宜清淡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時(shí)行保肝治療在用藥過(guò)程中，加強(qiáng)病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理出現(xiàn)肝功能損害，及時(shí)停藥，同時(shí)予保肝藥物,如還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中藥等注意休息

54可編輯課件PPT心臟毒性藥物急性－亞急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血心肌病DNRADMEPITHPMIT++++BLM+/_+CTXIFO++5-FU+VCRVDSVLB+紫杉醇泰素帝＋＋干擾素＋55可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策化療前先了解病人有無(wú)心臟病病史，查看心電圖檢查結(jié)果，了解心臟情況觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生化相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂（血鉀失調(diào)，鈣離子紊亂等）注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負(fù)荷；少量多餐，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)，反射性地引起心律失常。延長(zhǎng)靜脈給藥的時(shí)間，可減少心臟毒性。一旦出現(xiàn)心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強(qiáng)心藥等。56可編輯課件PPT呼吸系統(tǒng)毒性博來(lái)霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表現(xiàn)為疲勞，干咳、呼吸困難等，可伴有發(fā)熱、胸痛等，胸片和肺功能檢查異常57可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策用藥前詳細(xì)評(píng)估患者情況，高齡、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性發(fā)生率高的藥物嚴(yán)格掌握有關(guān)藥物的劑量，如BLM累積劑量小于300mg考慮到與放療之間的毒性協(xié)同關(guān)系用藥期間密切觀察肺部癥狀和體征，停藥后定期隨診肺毒性一旦發(fā)生立即停藥，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療必要時(shí)予吸氧，半臥位，做好生活護(hù)理58可編輯課件PPT神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長(zhǎng)春花生物堿類、紫杉類、鉑類。DDP的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺(jué)異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟(jì)失調(diào)。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死性腦白質(zhì)病。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等59可編輯課件PPT護(hù)理對(duì)策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過(guò)程