腎上腺疾病的影像學(xué)診斷課件

腎上腺疾病的影像診斷1可編輯課件PPT腎上腺位置后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的脂肪組織右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT腎上腺組織學(xué)由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（性激素）髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶位置被膜下中層深層，近髓質(zhì)厚度最薄最厚較薄體積比15%78%7%細(xì)胞排列球狀縱行的單或雙行細(xì)胞索細(xì)胞呈條索狀，吻合成網(wǎng)毛細(xì)血管球間血竇索間縱行血竇網(wǎng)間血竇細(xì)胞大小較小大小形狀矮柱狀或錐形多邊形多邊形核核小色深核大圓色淺核小色較深胞質(zhì)少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）雄激素及少量糖皮質(zhì)激素作用調(diào)節(jié)水鹽代謝（排鉀保鈉）生理：糖異生

藥理：應(yīng)激、抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗腫瘤等蛋白質(zhì)代謝受調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH電鏡結(jié)構(gòu)較典型典型的分泌類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)較典型9可編輯課件PPT作用影響作用力之比A/NA腎上腺素（A）去甲腎上腺素(NA)收縮期血壓增增0.5舒張期血壓無作用增----血管舒張/收縮收縮----末梢血管壁抵抗減增----血液搏出量增無作用----心臟搏動增稍增20冠狀動脈舒張舒張1細(xì)支氣管抑制抑制20血糖增增4散瞳促進(jìn)促進(jìn)15小腸抑制抑制2大腸抑制抑制1子宮壁肌抑制抑制10010可編輯課件PPT影像學(xué)檢查方法CT

最佳影像學(xué)檢查方法MRI補(bǔ)充檢查方法超聲初查方法核素顯像功能顯像11可編輯課件PPTCT檢查方法檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：3-5mm若已知病變范圍較大，則10mm增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查12可編輯課件PPTMRI檢查方法檢查前準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的偽影掃描層厚：3-5mm，間隔1mm腹部掃描序列，同、反相位成像增強(qiáng)掃描：目的和價值同CT軟組織分辨力很高13可編輯課件PPT腎上腺影像解剖分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體部

右側(cè)：逗號狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹側(cè)支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g，不超過同層面膈肌角厚度信號特點(diǎn)

T1WI/T2WI等、略高信號，與肝臟相近14可編輯課件PPT腎上腺正常解剖15可編輯課件PPT正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。16可編輯課件PPT17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT腎上腺病變的分類功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性變態(tài)綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison病（垂體型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌20可編輯課件PPT基本病變的影像表現(xiàn)大小改變彌漫性增大，形態(tài)和密度正常

腎上腺皮質(zhì)增生彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，密度正常

腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生彌漫性變小，形態(tài)及密度正常

腎上腺萎縮21可編輯課件PPT基本病變的影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊數(shù)目：雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤

單側(cè)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫大小

：良性功能性常較小腺瘤（原醛、庫欣綜合征）密度（信號）

均勻，迅速強(qiáng)化并廓清（CT），肝實質(zhì)信號（MR）

功能性腺瘤和非功能性腺瘤

均勻水樣密度（信號），無強(qiáng)化囊腫

含脂肪的混雜密度（信號）髓樣脂肪瘤

混雜混雜密度（信號），壞死、囊變、鈣化，不均強(qiáng)化

皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核22可編輯課件PPT1.腎上腺皮質(zhì)增生2.腎上腺腺瘤3.嗜鉻細(xì)胞瘤4.腎上腺癌5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6.腎上腺囊腫7.腎上腺髓樣脂肪瘤8.腎上腺結(jié)核9.腎上腺出血10.腎上腺萎縮11.腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤23可編輯課件PPT一、腎上腺皮質(zhì)增生由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的常為雙側(cè)性腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成——結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生24可編輯課件PPTCT、MRI表現(xiàn)彌漫性增生對稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、密度（信號）均勻結(jié)節(jié)狀增生局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類激素，CT上可呈稍低密度影25可編輯課件PPT腎上腺彌漫性增生：雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)支均增粗26可編輯課件PPT腎上腺結(jié)節(jié)狀增生27可編輯課件PPT腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì)切除腎上腺大體標(biāo)本雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT鑒別診斷腺瘤鑒別診斷意義不大30可編輯課件PPT二、腎上腺腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)）功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑1～2cm腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見31可編輯課件PPT腎上腺腺瘤病理生理腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊有包膜，富血管，周圍腺體萎縮出血、壞死少見醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類物質(zhì)32可編輯課件PPT腎上腺腺瘤腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則等密度，或密度接近于水T1WI、T2WI上與正常肝組織信號相似或稍高M(jìn)RI影像上無法區(qū)分功能性腺瘤和無功能性腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤的對側(cè)腎上腺萎縮，無功能性者正常33可編輯課件PPT表現(xiàn)為Cushing’s綜合癥的腺瘤34可編輯課件PPT腎上腺腺瘤Connsyndrome35可編輯課件PPT腎上腺腺瘤36可編輯課件PPT腎上腺腺瘤（原醛）37可編輯課件PPT腎上腺腺瘤（原醛）38可編輯課件PPT腎上腺腺瘤39可編輯課件PPT鑒別診斷體型大小密度醛固酮腺瘤消瘦多小于2cm多接近于水皮質(zhì)醇腺瘤肥胖多2-4cm多等密度腎上腺皮質(zhì)增生側(cè)支及體部均增粗，多雙側(cè)

腎上腺癌惡性征象40可編輯課件PPT三、嗜鉻細(xì)胞瘤大多（75～90%）起源于腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)）20～40歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時內(nèi)部可有出血和壞死囊變10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移41可編輯課件PPT嗜鉻細(xì)胞瘤病理生理多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)常較大，易出血、壞死嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量兒茶酚胺“三個10%”：雙側(cè)、惡性、腎上腺外42可編輯課件PPT嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂?；灆z查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高24小時尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）測定明顯增高43可編輯課件PPT嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺圓形、類圓形或分葉狀腫塊，約3-5cm，邊緣銳利密度不均，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化T1WI上呈低信號或等信號；T2WI腫瘤明顯呈高信號，高于肝腎組織，接近于腦脊液信號(為其特點(diǎn))信號均勻與否與腫瘤大小有關(guān)增強(qiáng)掃描見腫瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化44可編輯課件PPT嗜鉻細(xì)胞瘤提示惡性腫瘤的征象瘤體較大(直徑通常大于7cm)形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚內(nèi)部信號極不均勻粘連或包埋血管，鄰近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移45可編輯課件PPT嗜鉻細(xì)胞瘤46可編輯課件PPT惡性嗜鉻細(xì)胞瘤47可編輯課件PPT惡性嗜鉻細(xì)胞瘤48可編輯課件PPT鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺腺瘤腎上腺癌49可編輯課件PPT四、腎上腺癌臨床上較少見，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性無功能性腎上腺癌（多見于成年人，約占50%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功能性（多見于兒童和青年人）出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)醇增多癥最常見50可編輯課件PPT腎上腺癌病理生理腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易壞死、出血、囊變淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早腫塊周圍及對側(cè)腎上腺萎縮51可編輯課件PPT腎上腺癌腎上腺區(qū)較大（7cm～20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性MR信號取決于腫塊的大小，是否有出血、壞死、囊變等增強(qiáng)后腫塊周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，常有腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯52可編輯課件PPT腎上腺皮質(zhì)癌53可編輯課件PPT腎上腺皮質(zhì)癌54可編輯課件PPT鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤55可編輯課件PPT五、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝、肺、骨原發(fā)多來自于肺、乳腺、甲狀腺、結(jié)腸及黑色素瘤常雙側(cè)同時發(fā)生臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥CT難以區(qū)分轉(zhuǎn)移或原發(fā)56可編輯課件PPT腎上腺轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊大小為2～5cm，CT密度均勻或不均，可有壞死、出血、鈣化MRI：T1WI多呈低信號；T2WI上呈不均勻高信號，?？梢姼咝盘柕膲乃滥易儏^(qū)增強(qiáng)掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無強(qiáng)化57可編輯課件PPT腎上腺轉(zhuǎn)移瘤58可編輯課件PPT腎上腺轉(zhuǎn)移瘤59可編輯課件PPT腎上腺轉(zhuǎn)移瘤60可編輯課件PPT六、腎上腺囊腫adrenalcyst常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，40%；其他如寄生蟲囊腫CT：類圓形囊性腫塊，均一水樣密度，邊緣光滑銳利MRI：與尿液信號強(qiáng)度相似61可編輯課件PPT腎上腺囊腫62可編輯課件PPT腎上腺常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)63可編輯課件PPT七、腎上腺髓樣脂肪瘤良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT：混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成MRI：腫塊內(nèi)脂肪信號與皮下脂肪信號相同，并在脂肪抑制序列上信號強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)：腫塊不均一強(qiáng)化64可編輯課件PPT腎上腺髓樣脂肪瘤65可編輯課件PPT八、腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化多繼發(fā)于其他臟器的結(jié)核，常與腎結(jié)核、腹腔結(jié)核或副睪結(jié)核并存原發(fā)性腎上腺結(jié)核少見，是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要原因之一，約占50%

66可編輯課件PPT腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化早期：增生性改變，腎上腺體積增大，常為雙側(cè)，外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻，或低密度(為干酪樣壞死所致)。部分可有斑塊或點(diǎn)狀鈣化晚期：萎縮性改變，腎上腺體積明顯縮小，形態(tài)不規(guī)則，與周圍廣泛的粘連和纖維化，可有鈣化沉積增強(qiáng)：干酪壞死或嚴(yán)重萎縮部位不增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng)

67可編輯課件PPT腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化68可編輯課件PPT九、腎上腺出血主要原因：鈍性外傷、血凝固障礙、抗凝治療、惡性高血壓、敗血癥、毒血癥、器官移植兩側(cè)受累可引起腎上腺功能不全CT