胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理課件

胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1可編輯課件PPT一、概念胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。胃大部切除術(shù)的范圍是胃遠(yuǎn)端2/3～3/4，包括部分胃體、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。術(shù)式：包括畢I式（胃大部切除后殘胃與十二指腸行端端吻合）、畢II式（胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側(cè)吻合）。胃大部切除術(shù)的原理是：①切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌的胃泌素所引起的體液性胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量；③切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。2可編輯課件PPT畢I式畢II式3可編輯課件PPT二、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理1、術(shù)后胃出血

胃大部切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24h內(nèi)不超過300ml，且逐漸減少、變淡至自行停止。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24h后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4～6日發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10～20日發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管有關(guān)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志及體溫的變化。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和色的觀察，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，需及時(shí)告知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量>500ml/h時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。4可編輯課件PPT胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理2、十二指腸殘端破裂

是畢II式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥。原因多為十二指腸殘端處理不當(dāng)；或者因空腸輸入襻梗阻致十二指腸內(nèi)張力過高所致。多發(fā)生在術(shù)后24～48h，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體。如發(fā)生十二指腸殘端破裂，需立即準(zhǔn)備手術(shù)治療；術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，經(jīng)靜脈或空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持，全身應(yīng)用廣譜抗生素，用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。5可編輯課件PPT胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理3、吻合口破裂或吻合口瘺

是胃大部切除術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫線不當(dāng)、吻合口張力過大、組織供血不足有關(guān)，以貧血、低蛋白血癥和組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后1周后，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全省中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。如發(fā)生較晚，多形成局部膿腫或外瘺。處理包括：①出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人須立即手術(shù)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；②形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進(jìn)行局部引流，注意及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染；③同時(shí)禁食、胃腸減壓；④合理應(yīng)用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。經(jīng)上述處理后多數(shù)病人吻合口瘺可在4～6周自愈；若經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。6可編輯課件PPT胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理4、胃排空障礙

常發(fā)生在術(shù)后4～10日，變現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。消化道X線造影檢查可見殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動(dòng)波少而弱，且通過胃腸吻合口不暢。處理措施包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑，也可用3%溫鹽水洗胃。一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。7可編輯課件PPT胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理5、術(shù)后梗阻根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢II式胃大部切除術(shù)后。輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。①畸形完全性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為突起上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。病情進(jìn)展快，不久即出現(xiàn)煩躁、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。系輸出襻系膜懸吊過緊壓迫輸入襻，輸入襻過長傳入輸出襻與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝所致，屬閉襻性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，需緊急手術(shù)治療。②慢性不完全性輸入襻梗阻病人臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。多由于輸入襻過長扭曲或輸入襻過短在吻合口處形成銳角，使輸入襻內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。由于消化液潴留在輸入襻內(nèi)，進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，輸入襻內(nèi)壓力增高，刺激腸管發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，引起噴射樣嘔吐。處理措施包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，如癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁。系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下方輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致的梗阻。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。一般系吻合口過小或吻合口的胃腸壁內(nèi)翻過多所致，也可為術(shù)后吻合口炎癥水腫所致的暫時(shí)性梗阻。X線鋇餐檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。非手術(shù)治療措施同胃排空障礙的處理措施。若經(jīng)非手術(shù)治療仍無效，可手術(shù)解除梗阻。8可編輯課件PPT胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理6、傾倒綜合征系由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為早期與晚期兩種。早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心悸、心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部飽脹不適或絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。多因餐后大量高滲性食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經(jīng)緊張素和血管活性腸肽等，加上滲透壓作用是細(xì)胞外液大量移入腸腔，從而引起一系列血管舒縮功能的紊亂和胃腸道癥狀。主要措施包括：指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，即少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥20min。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重而持久的病人需手術(shù)治療。晚期傾倒綜合征：臨床表現(xiàn)為餐后2～4h病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、物理甚至虛脫等表現(xiàn)。主要因進(jìn)食后，胃排空過快，含糖食物迅速進(jìn)入空腸后被過快吸收使血糖急速升高，刺激胰島素大量釋放，而當(dāng)血糖下降后，胰島素并未相應(yīng)減少，繼之