醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可授權(quán)委托書

醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可授權(quán)委托書-PAGE醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可授權(quán)委托書-PAGE醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可授權(quán)委托書尊敬的（醫(yī)療器械管理機(jī)構(gòu)）我（甲方），作為（甲方單位名稱），現(xiàn)特向貴機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可，并委托（乙方單位名稱）作為受托方代為申請(qǐng)變更許可，并履行相關(guān)手續(xù)和義務(wù)。一、變更許可項(xiàng)目1.申請(qǐng)變更的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱（請(qǐng)?zhí)顚懀?.申請(qǐng)變更的醫(yī)療器械產(chǎn)品型號(hào)（請(qǐng)?zhí)顚懀?.申請(qǐng)變更的醫(yī)療器械產(chǎn)品變更項(xiàng)目（請(qǐng)?zhí)顚?，如產(chǎn)品名稱、規(guī)格、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等）4.申請(qǐng)變更的醫(yī)療器械產(chǎn)品變更原因（請(qǐng)簡(jiǎn)要說明變更原因）5.申請(qǐng)變更的醫(yī)療器械產(chǎn)品預(yù)期效果和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（請(qǐng)?zhí)顚?，包括變更?duì)產(chǎn)品效果和風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響評(píng)估）二、委托授權(quán)事項(xiàng)1.甲方授權(quán)乙方向貴機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料，并代表甲方簽署《醫(yī)療器械產(chǎn)品變更許可授權(quán)委托書》和其他相關(guān)文件。2.甲方授權(quán)乙方代表甲方與貴機(jī)構(gòu)就申請(qǐng)變更許可事項(xiàng)進(jìn)行溝通、協(xié)商和簽署協(xié)議、合同等相關(guān)文件。3.甲方授權(quán)乙方收取并支付與申請(qǐng)變更許可事項(xiàng)相關(guān)的費(fèi)用，并在申請(qǐng)期限內(nèi)完成支付和報(bào)送。4.甲方承諾乙方所提供的所有申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并保證乙方遵守與貴機(jī)構(gòu)簽署的任何相關(guān)文件和義務(wù)。三、授權(quán)委托期限本授權(quán)委托書自雙方簽字之日起生效，并持續(xù)有效直至甲方撤銷或乙方完成委托所述事項(xiàng)。四、其他約定事項(xiàng)1.甲方保證所提供的相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承擔(dān)由于材料錯(cuò)誤或不完整而造成的一切后果。2.甲方承諾負(fù)責(zé)向乙方支付申請(qǐng)費(fèi)用，并在乙方完成申請(qǐng)后進(jìn)行及時(shí)支付。3.乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際變更許可情況對(duì)申請(qǐng)材料及文件進(jìn)行適當(dāng)修改，并在事先通知甲方的情況下完成申請(qǐng)程序。4.如因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方遭受經(jīng)濟(jì)上的損失，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的損害賠償責(zé)任。請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)審核并批準(zhǔn)本次申請(qǐng)，特此委托！甲方單位名稱法定