關(guān)節(jié)鏡的介紹1課件

關(guān)節(jié)鏡的介紹

關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡的介紹1什么是關(guān)節(jié)鏡？定義：是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。起源與發(fā)展：20世紀(jì)初起源于日本，20世紀(jì)70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進展?，F(xiàn)在已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和治療技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點切口小，美觀。屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小。術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥。并發(fā)癥相對較少；基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，可對關(guān)節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力。關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:范圍廣泛關(guān)節(jié)損傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)化膿性感染關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤關(guān)節(jié)鏡的介紹1禁忌癥無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關(guān)節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡可能的合并癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷半月板和脂肪墊損傷交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)損傷（血管、神經(jīng)、韌帶肌腱）關(guān)節(jié)積血血栓性靜脈炎感染止血帶性麻痹滑膜疝和瘺器械損壞關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況安全選用麻醉方法手術(shù)消毒藥嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進行

關(guān)節(jié)鏡的介紹1

灌注

合理有效的使用止血帶

正確擺放病人體位

關(guān)節(jié)鏡的介紹1鏡下操作（1）先定位，在置入水管，擴張關(guān)節(jié)腔后按進境操作規(guī)范置鏡。（2）置鏡要輕柔，嚴(yán)防暴力插入，避免損壞關(guān)節(jié)鏡頭及損傷關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，不要反復(fù)更換進鏡入口。（3）特殊設(shè)備與器械要和足以使用方法，助手配合密切。（4）要在灌注充分、視野清晰、直視條件下手術(shù)，嚴(yán)防盲目操作。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（5）關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和傷病的檢查要全面、認真。（6）遇有較明顯的出血應(yīng)止血（利用射頻氣化儀或高頻電刀）（7）重建交叉韌帶鉆制骨道及半月板碎切時，應(yīng)將殘渣及碎屑徹底沖洗吸引干凈，防止殘留。（8）術(shù)中要防止由于灌注液外滲小腿肌間隔內(nèi)引起的小腿腫脹和間隔壓力增高。遇此情況，盡快完成手術(shù)或終止關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡的介紹1

9、術(shù)后處理（1）根據(jù)情況放負壓引流管（滑膜切除，交叉韌帶重建）。（2）棉花腿加壓包扎。（3）使用膝關(guān)節(jié)支具（交叉韌帶重建，髁間棘撕脫骨折內(nèi)固定）。（4）可使用下肢靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓。（5）早起功能康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡的介紹1

關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的準(zhǔn)備、消毒與養(yǎng)護（一）消毒與滅菌原則關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)中除光學(xué)系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、攝影像系統(tǒng)的主機部分需要日常清潔和定期表面消毒外，其他直接及手術(shù)臺無菌區(qū)、病人手術(shù)局部的部分術(shù)前均要嚴(yán)格進行消毒滅菌。用過的關(guān)節(jié)鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前再進行消毒與滅菌處理。在用液體侵泡法對關(guān)節(jié)鏡進行消毒時，要對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進行沖洗。關(guān)節(jié)鏡的介紹1被結(jié)核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關(guān)節(jié)鏡必須進行特殊的消毒與滅菌處理。經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的關(guān)節(jié)鏡在使用前必須用無菌水進行沖洗一去除殘留的消毒劑。（二）關(guān)節(jié)鏡的清洗關(guān)節(jié)鏡使用完畢應(yīng)立即清洗（水溫在35℃以下），以免血液和粘液干固不易清洗。清洗后應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內(nèi)抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內(nèi)部的接觸。關(guān)節(jié)鏡的介紹1清洗后應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內(nèi)抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內(nèi)部的接觸。（三）消毒與滅菌方法環(huán)氧乙烷滅菌法對于鏡頭、攝像頭的接駁器及導(dǎo)線、冷光源的光導(dǎo)纖維、動力系統(tǒng)的刨削器手柄及電纜線等，在有條件的醫(yī)院可以采用環(huán)氧乙烷滅菌法（在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，用800mg/L環(huán)氧乙烷，與55~60℃，相對濕度60%~80%，作用6小時）。此外，在使用方面由于消毒時間長，不能用于連續(xù)接臺手術(shù)時的消毒。關(guān)節(jié)鏡的介紹12、液體浸泡消毒法目前國內(nèi)沒有環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備的醫(yī)院，對關(guān)節(jié)鏡的消毒仍在沿用2%中性或堿性戊二醛液體浸泡消毒法（消毒30分鐘，滅菌10小時）。目前能夠用于內(nèi)鏡浸泡消毒的新型消毒液有金星I號，對關(guān)節(jié)鏡沒有損害作用，適用于關(guān)節(jié)鏡頭、光纜、攝像頭接駁器和刨削器手柄及其導(dǎo)線的以及所有其他關(guān)節(jié)鏡的配件與器械的浸泡消毒。消毒時間為30分鐘。用該種消毒液浸泡消毒常用于連續(xù)戒臺手術(shù)時的中間消毒，亦可用于臨時或急診手術(shù)時的關(guān)節(jié)鏡消毒。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（四）關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械的養(yǎng)護關(guān)節(jié)鏡及器械設(shè)備良好養(yǎng)護對于保護設(shè)備、減少損毀與延長使用壽命至關(guān)重要。關(guān)節(jié)鏡的介紹1

關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)器械

關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡的介紹11、關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一個光學(xué)儀器，其堅硬的關(guān)節(jié)鏡內(nèi)有3個基本光學(xué)系統(tǒng):①標(biāo)準(zhǔn)薄片鏡系統(tǒng);②英國Hopkins設(shè)計的桿形透鏡系統(tǒng);③分度指數(shù)透鏡系統(tǒng)。纖維光學(xué)技術(shù)、放大透鏡和數(shù)字監(jiān)視器的應(yīng)用提高了關(guān)節(jié)鏡設(shè)計，新的關(guān)節(jié)鏡通過小直徑鏡可增大視野，采用改良的光學(xué)系統(tǒng)提高視深，通過護套改善液體流通。在確定的影響關(guān)節(jié)鏡光學(xué)特性的因素中、最重要的是直徑、傾斜角和視野。傾斜角是指關(guān)節(jié)鏡長軸與鏡片表面垂線的夾角，其范圍從0°~120°。25°和30°。關(guān)節(jié)鏡最為常用，70°和90°關(guān)節(jié)鏡有利于關(guān)節(jié)角落檢查，如通過髁間窩檢查膝關(guān)節(jié)后側(cè)間室，但不利之處是對觀察者方向定位相當(dāng)困難。視野指的是鏡片的視角，不同類型的關(guān)節(jié)鏡視野各不相同。關(guān)節(jié)鏡的介紹1關(guān)節(jié)鏡的介紹12、光導(dǎo)纖維光源最初的光源是由15OW的白熾燈泡構(gòu)成;對于通過關(guān)節(jié)鏡直視已足夠了，但隨著電視系統(tǒng)的應(yīng)用，需要更大的光強度。為了達到這個要求，采用鎢、鹵素和氙作為光源，光強度可達到300一350W。關(guān)節(jié)鏡的介紹13、電視攝像機：電視攝像機運用到關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)中，其優(yōu)點包括術(shù)者的操作位置更舒適、避免術(shù)者臉對術(shù)野的污染和可使手術(shù)團隊其余人員參與手術(shù)操作。關(guān)節(jié)鏡的介紹14、輔助器械

（1）探針：探針是關(guān)節(jié)鏡之后最常用和最重要的診斷器械，用于診斷性和治療性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，亦是用于學(xué)習(xí)三角技術(shù)最安全的工具。探針是觸探關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和設(shè)計手術(shù)人路的基本器械。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（2）剪刀：關(guān)節(jié)鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的齒板是直的或鉤狀的。其他可選擇的輔助剪包括右彎和左彎剪以及角剪。這些設(shè)計對于難以觸及的半月板碎片很有用。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械之一。與應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的其他器械一樣，正確的操作是每次咬除塊要小，避免器械轉(zhuǎn)軸和咬夾的壓力過大，防止頻發(fā)斷裂。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（4）抓取鉗：抓取鉗用于取除關(guān)節(jié)內(nèi)物體，如游離體或滑膜，亦可拉緊半月板和其他組織，同時用另一器械切割。大多數(shù)抓取鉗賦有棘齒閉合，可將組織牢牢的固定在齒板內(nèi)。抓取鉗的齒板可以是單動或雙動的，有規(guī)則的鋸齒狀突齒或1一2個尖齒來更好的固定住抓取物。雙動抓取鉗兩個張開的齒板尤其適合骨軟骨游離體的固定，因為單動鉗常常使游離體從齒板間滑脫。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（5）刀片：目前多數(shù)關(guān)節(jié)鏡刀均是一次性使用的。一次性刀片多種多樣:鉤狀或逆向刀片;常規(guī)的直的和弧形的下切刀片;若不小心刀片在關(guān)節(jié)內(nèi)折斷，有磁性的刀片易于取出。刀片應(yīng)通過套管鞘插人或包繞在可伸縮的鞘樣裝置內(nèi)，刀片的切割部分從人口進人時不顯露，僅僅在進人關(guān)節(jié)鏡視野時才露出來。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（6）電動刨削系統(tǒng)：電動刨削系統(tǒng)設(shè)計上基本是相似的，外層中空套管和內(nèi)層帶有相應(yīng)窗口的空毛、旋轉(zhuǎn)套管組成。內(nèi)鞘窗其功能是一個在外層中空管中的雙刃圓筒刀片，通過圓筒將組織塊負壓吸人窗口，刀片旋轉(zhuǎn)將組織塊切碎，并吸出收集在吸引瓶中。刨削系統(tǒng)應(yīng)通過套管插人關(guān)節(jié)，這樣可減少對關(guān)節(jié)面的損傷和軟組織的激惹。關(guān)節(jié)鏡的介紹1（7）電動手術(shù)、激光和射頻器械電刀作為關(guān)節(jié)鏡工具已經(jīng)用于鏡下的切割和止血.現(xiàn)在電刀主要用于滑膜切除術(shù)和肩峰下減壓術(shù)后的止血，亦可用于髕骨對位不良的外側(cè)支持帶松解和止血。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)激光儀器目前的系統(tǒng)包括CO2激光、YAG激光和準(zhǔn)分子激光。CO2激光需要關(guān)節(jié)內(nèi)有CO2媒介。鈥釹激光:YAG激光和準(zhǔn)分子激光可在像生理鹽水的液體環(huán)境中應(yīng)用。準(zhǔn)分子激光是一種脈沖激光，發(fā)射紫外區(qū)內(nèi)的高