呼吸機波形課件

呼吸機波形識別1呼吸機波形識別—監(jiān)測、指導監(jiān)測：參數

壓力、流速和容積的

變化曲線以及各

種呼吸環(huán)指導調節(jié)：參數、模式是否合適人機對抗

氣道阻塞

漏氣

評估效果

支氣管擴張劑的療效呼吸機與患者作功2有效的機械通氣目的:a.能維持動脈血氣/血pH的基本要求b.無氣壓傷、容積傷或肺泡傷c.患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應用.d.患者呼吸肌得到適當的休息和康復.31.流量-時間曲線(F-Tcurve)A.指數遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波各種吸、呼氣流量波形4F.50%遞減波G.50%遞增波H.調整正弦波5指令通氣過程中有自主呼吸1.1判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸61.2評估吸氣時間A是吸氣末流速巳降至0說明吸氣時間合適且稍長,在VCV中設置了”摒氣時間”.(注意在PCV無吸氣后摒氣時間).B的吸氣末流速突然降至0說明吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度(Esens)巳達標,切換為呼氣.只有相應增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.71.3從吸氣流速檢查有泄漏81.4根據吸氣流速調節(jié)呼氣靈敏度當吸氣流速降至原峰流速10→25%或實際吸氣流速降至10升/分時,呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣.此時的吸氣流速即為呼氣靈敏度(即Esens).91.5Esens的作用101.6初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣111.7判斷有無內源性呼氣末正壓的存在吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內產生正壓而引起PEEPi.注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.實測PEEPi壓力大小也與波形相符合.121.8評估支氣管擴張劑的療效A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.另可監(jiān)測PEEPi有無改善作為佐證.132.壓力-時間曲線14A至B點反映了吸氣起始時所需克服通氣機和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差(△P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(△P=R×F)與B至C點壓力曲線的平行的斜率線(即A-D),其P=VtｘErs(肺彈性阻力),Ers=1/C即靜態(tài)順應性的倒數,Ers=VT/Cstat).C點后壓力快速下降至D點,其下降速度與從A上升至B點速度相等.C至D點的壓力差主要是由氣管插管的內徑所決定,內徑越小C-D壓差越大.15Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance162.1平均氣道壓平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(即氣體交換),

曲線下的面積,圖中A-B為吸氣時間,B-C為呼氣時間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.一般平均氣道壓=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.172.2調節(jié)峰流速(即調整吸/呼比)182.3調節(jié)壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)壓力上升時間是在吸氣時間內使預設的氣道壓力達到目標壓力所需的時間,事實上是呼吸機通過調節(jié)吸氣流速的大小,使達到預設壓力的時間縮短或延長.193.壓力-容積環(huán)(P-Vloop)P(氣道)=氣體流量Ｘ氣道粘性阻力;P(肺泡)=潮氣量Ｘ肺泡彈性阻力；

斜率反映呼吸系統(tǒng)順應性；a=PEEP，b=氣道峰壓，c=平臺壓203.1自主呼吸(SPONT)的P-V環(huán)213.2輔助通氣(AMV)的P-V環(huán)223.3插管內徑對P-V環(huán)的影響233.4吸氣流速大小對P-V環(huán)的影響243.5PSV時Paw-V環(huán)與Ptrach-V環(huán)的差別順時鐘253.6阻力改變時的P-V環(huán)流速恒定的,若阻力改變,而P-V環(huán)的上升肢(吸氣肢)徒直度不變,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低.靠近X軸---阻力增加263.7順應性改變的P-V環(huán)吸氣上升肢向橫軸或縱軸傾斜說明順應性的變化，虛線部分向縱軸偏斜說明順應性增加,因為容積未變但壓力有所減少，靠近X軸—順應性下降273.8測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP）28VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點,以便設置最佳PEEP和設定避免氣壓傷或高容積傷的通氣參數

方法:a)使用鎮(zhèn)靜劑+肌松劑；b)頻率6-8次/分,吸/比=1:2；c)潮氣量為0.8-1.0升/次.發(fā)現a點：PEEPi，在a處壓力再加上2-4cmH2O為最佳PEEP(40%檢測不到a,尤其是肺實變ARDS)觀察b點(即笫二拐點UIP),在此點壓力增加但潮氣量增加少,即為肺過度擴張點,VCV時UIP呈鴨嘴樣.故各通氣參數應選擇低于b點(UIP)時的理想氣道壓力和潮氣量等參數.293.9P-V環(huán)反映肺過復膨張部分303.10呼吸機流速設置不夠的P-V環(huán)31自主呼吸在縱軸左側負壓啟動，提示吸氣觸發(fā)流速大于呼吸機的流速，未提供適當的流量，P-V環(huán)呈8字形，說明吸氣有力，在本例中吸氣負壓達–10cmH2O時才輔以正壓吸氣,且呼氣肢突然下降至零，也說明病人吸氣用力，在此時需立即調整呼吸機的吸氣流速，以免人機對抗.32思考：插管過深P-V什么樣？33343.11肌肉松弘不足的P-V環(huán)開始時有負壓折返,吸氣過程壓力有回降否再上升,提示呼吸機供氣流量不足或病人吸氣有力,結合臨床即可判斷.353.12Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V環(huán)Sigh呼吸通常是Vt×2,容積增加一倍,吸氣肢隨著潮氣量增加,壓力也增加,但不成’倍數’(非線性),氣道壓力上升呈指數樣增加,導致高氣道壓力.另外因疾病所致的阻力增加亦可產生類似的環(huán).環(huán)的吸氣肢和呼氣肢之間壓力差顯著增加（肚大）,說明氣道阻力增加.36增加PEEP，在P-V環(huán)上的效應？3738左側:虛線圖為PEEP=0,實線圖PEEP=4，右側圖為同一病例PEEP增至8,注意與左圖比較P-V環(huán)的第一拐點右移而消失,說明陷閉的小支氣管巳開放,而笫二拐點也消失說明肺無過度充氣.潮氣量基本無改變.在P-V環(huán)上監(jiān)測PEEP效應建議使用CMV

模式,并以順應性作為指標,在同樣參數下取順應性為最大時的PEEP為最佳PEEP393.13嚴重肺氣腫和慢性支氣管炎病人的P-V環(huán)404.流速-容積曲線(F-Vcurve)41關鍵是呼氣峰流速的大小及回復至0的呼氣肢是否發(fā)生凹陷狀,凹陷狀越厲害說明小氣道有阻塞.424.1考核支氣管擴張劑的療效434.2F-V曲線反映有PEEPi444.3F-V曲線呼氣末未封閉呼氣末有漏氣45管路積水時：全呼吸周期鋸齒波

自主呼吸判斷