腦卒中后運動恢復(fù)策略

腦卒中的運動功能恢復(fù)戰(zhàn)略

腦卒中后運動功能恢復(fù)以往看法：治療采用代償方式介入治療對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)幾乎無影響現(xiàn)有觀念：進(jìn)展多方面干涉有一定效果未知性：哪些干涉有效如何最好地將干涉融入康復(fù)方案中許培培錢春怡運動功能的恢復(fù)恢復(fù)的根底神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)最新療法制動療法機器人輔助療法虛擬現(xiàn)實踏車訓(xùn)練肌電生物反響療法功能性電刺激運動療法針刺療法藥物治療生長因子和干細(xì)胞運動神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)起著重要作用這種恢復(fù)幾乎是發(fā)生在腦卒中后的早期并且恢復(fù)速度減慢，直至停頓。它與受損程度相關(guān)，受損程度越深，預(yù)后越差。其中包括三種機制：半影區(qū)的恢復(fù)，神經(jīng)機能聯(lián)絡(luò)不能和腦的可塑性正常的腦部ct圖腦卒中后腦部ct圖可見半影區(qū)腦的可塑性神經(jīng)元缺乏再生的才干，但神經(jīng)元間的聯(lián)絡(luò)是可重建的，經(jīng)過突觸的重新分布，臨近組織，大腦對側(cè)半球的同源區(qū)域取代等。收到患側(cè)肢體適用情況影響。最新的療法一·強迫性運動療法〔CIMT〕強迫性運動療法：1對麻木肢體進(jìn)展密集性的具有功能導(dǎo)向性鍛煉方案2加上抑制正常側(cè)肢體來強迫運用患側(cè)肢體李歡許培培有研討發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練患側(cè)肢體同時不抑制對側(cè)肢體，能夠會獲得類似的結(jié)果。同時指出其所獲得的功能提升在長時間內(nèi)是耐用的有研討闡明這個方法的關(guān)鍵在于高度的包涵“混合運動〞的方案，同時闡明，納入“混合運動〞的其他途徑能夠會呵斥類似的結(jié)果?！灿捎诖竽X皮層可塑性的改動，這是運動神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵點〕一些研討正在嘗試修正治療協(xié)議使得在臨床上被更廣泛的運用?！瞱hy)這個方法的限制性包含需求手部和腕部的根本的剩余的運動的才干還要有一定的訓(xùn)練的強度。同時需求指出：一些臨床中心如今正在在沒有臨床實驗根底上向腦卒中患者提供CIMT但是基于這個方法的實際依然沒有確定但如今也沒有足夠的證聽闡明CIMT是成熟的治療機器人輔助治療機器人可以被編程以完成運動的協(xié)助甚至是抵抗運動朝著一個目的，以提供漸進(jìn)式運動。機器人可提供結(jié)合力和視覺反響。機器人輔助康復(fù)治療最初是為了給上肢做檢查測試的。機電設(shè)備已被開發(fā)用于下肢訓(xùn)練，這也可以最終被運用到腦卒中幸存者身上.有跡象證明機器人輔助上肢康復(fù)訓(xùn)練提升了運動的質(zhì)量機理：“混合型練習(xí)〞使得腦卒中患者更容易反復(fù)性的完成一個制定好的運動義務(wù)是由于大腦皮層可塑性的改動.與CIMT有類似特征?，F(xiàn)有的訓(xùn)練上肢的機器設(shè)備主要提供運動部分的近端上肢訓(xùn)練，但為手和手指提供先進(jìn)的運動治療的設(shè)備還尚未構(gòu)成

中風(fēng)后機器人輔助運動訓(xùn)練最終作用還有待決議，很能夠取決于這個療法相對于更常規(guī)的訓(xùn)練方法的本錢效益如何〔經(jīng)濟根底決議上層建筑〕。計算機發(fā)明的虛擬現(xiàn)實什么是虛擬現(xiàn)實(VirtualReality)

"Reality"的含義是現(xiàn)實的世界,或現(xiàn)實的環(huán)境.所以,"VirtualReality"(虛擬現(xiàn)實)的另一個稱號是"VirtualEnvironment"(虛擬環(huán)境).單艷宇李歡

特征:immersion沉浸性

interaction交互性

imagination想象性組成

虛擬世界生成設(shè)備

感知設(shè)備跟蹤設(shè)備人機交互設(shè)備

沉浸交互想象在康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運用

肢體治療

生理治療作業(yè)治療

殘疾人功能輔助

認(rèn)知和心思治療

遠(yuǎn)程醫(yī)療

輔助治療

肢體治療

手部功能檢測系統(tǒng)

康復(fù)車

VR相對傳統(tǒng)的干涉訓(xùn)練方法的優(yōu)勢:

1.提供多種治療場景和刺激,患者在平安的環(huán)境中進(jìn)展康復(fù)治療；

2.可根據(jù)患者實踐情況設(shè)計治療過程,而且同樣的場景和義務(wù)可以反復(fù)進(jìn)展；

3.可以迅速得到治療效果的反響信息,并對數(shù)據(jù)進(jìn)展存儲。踏車訓(xùn)練部分輔助分量跑步機訓(xùn)練運用平安帶，經(jīng)過更低的極限來減少下肢負(fù)重額度。其他的研討發(fā)現(xiàn)激進(jìn)的步態(tài)訓(xùn)練用更傳統(tǒng)技術(shù)能夠同樣有效。跑步機的速度似乎影響到這一技術(shù)的有效性;改良的結(jié)果具有較高的跑步速度。下肢訓(xùn)練器材或機器設(shè)備的開展使這種類型的培訓(xùn)在未來更可行。肌電生物反響肌電生物反響，就是將病人的肌電信號反響回儀器，而機器經(jīng)過搜集來的“信號〞，控制電刺激輸出，在人體與機器之間構(gòu)成反復(fù)的交流、反響，如此“他來我往〞之后，將這種生物反響、認(rèn)知再學(xué)習(xí)及促進(jìn)本體覺得恢復(fù)的作用恢復(fù)腦卒中患者業(yè)已被雪藏的“殘存功能〞，到達(dá)康復(fù)的目的。宋羽曼單艷宇肌電生物反響的幾個變化，包括對運針的利用提供位置反響和力傳感器已被運用。這些做法都獲得了進(jìn)展，但結(jié)果尚未定論。肌電生物反響治療儀能重建大腦和癱瘓肌肉的功能聯(lián)絡(luò)，充分調(diào)動病人的積極性，促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療過程中，病人本人先用力收縮——儀器發(fā)出的電刺激——有功能活動的肌肉收縮，循環(huán)往復(fù)……

如此有認(rèn)識的自動訓(xùn)練對偏癱治療非常重要。經(jīng)過肌電信號逐漸提高的“閾值〞，使得病人本身的力量需不斷加強，目的越來越高，離康復(fù)的“勝利目的地〞也越來越近。功能性電刺激功能性電刺激已作為一種以提高中風(fēng)后運動功能的手段來研討。一項薈萃分析和最近一次系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)了功能性電刺激確實能改善腦卒中后肌力的證據(jù)。當(dāng)然，我們還需求更多的臨床實驗來確定臨床上能否電刺激提供有意義的功能優(yōu)勢。步態(tài)分析的功能性電刺激產(chǎn)品運動強度在腦卒中康復(fù)中，所提供練習(xí)數(shù)量確實定往往是基于資源的可用性和個人的臨床閱歷，而不是基于證據(jù)。加強了的醫(yī)院康復(fù)工程等級程度，比低級別的熟練的護(hù)理設(shè)備工程具有更好的功能上康復(fù)的結(jié)果。余秋言宋羽曼有一些證聽闡明，康復(fù)強度影響了結(jié)果，但這種關(guān)系的細(xì)節(jié)尚未得到充分研討。

所提供的鍛煉量的添加，能夠有更大的治療下肢功能潛力；而添加常規(guī)上肢訓(xùn)練量數(shù)額似乎只需較小的功能上的影響。

補充拓展

〔1〕力量訓(xùn)練：大量研討闡明力量訓(xùn)練可以加強腦卒中患者的肌力〔添加7~150%〕，但是尚未證明力量訓(xùn)練對患者功能性活動和日常生活活動才干的作用。

〔2〕強化訓(xùn)練：Allison等研討強化訓(xùn)練組與傳統(tǒng)治療組14-28天訓(xùn)練的結(jié)果，證明出院12周后強化組Berg平衡指數(shù)以及軀干控制才干提高幅度較大。

——摘自勵建安劉元標(biāo)<二十一世紀(jì)運動療法新進(jìn)展>在中國，針刺被廣泛運用于腦卒中之后。但是研討提示了結(jié)果的沖突，并且一個近期的薈萃分析沒有發(fā)現(xiàn)整體效能的證據(jù)。在腦卒中后運用針刺的反響普通是平安的。針刺療法補充拓展：——摘自王曉燕<分期針刺法治療腦卒中后偏癱的臨床察看><素問?調(diào)經(jīng)論>載﹕“血之與氣,并走于上,那么為大厥,厥那么暴,氣復(fù)反那么生,不反那么死。〞闡明“氣血逆亂〞及“血菀于上〞是腦卒中發(fā)生的重要病機。腦卒中偏癱病位在腦,涉及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟器。腦卒中因病變部位、性質(zhì)、范圍不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),偏癱在各個不同時期病理改動不同,根據(jù)病程的長短,在康復(fù)過程中同時采用分期針灸治療可以提高療效。藥物治療

新思索——能否運用藥物1.安非他明和有關(guān)興奮劑安非他明是刺激劑的一種，可以添加人的機警性，暫時減輕疲勞感并添加攻擊性。用來治療氣喘，睡眠失常(嗜睡癥)與過動病癥的。錢春怡余秋言2.多巴胺由腦內(nèi)分泌，可影響一個人的心情，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來協(xié)助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要擔(dān)任大腦的情欲，覺得，將興奮及開心的信息傳送，也與上癮有關(guān)。實驗探求動物研討提供的有趣的證聽闡明:1.安非他明可以提高運動后恢復(fù)中風(fēng)的能夠性2.多巴胺受體激動劑已報告是有益的3.性血清素再吸收抑制劑〔SSRI〕已發(fā)現(xiàn)可加強運動恢復(fù)選擇能否意味著我們可以勝利地在人體上運用這些藥物？挑戰(zhàn)——妨礙要素腦卒中后的恢復(fù)會遇到哪些挑戰(zhàn)呢？1.強迫性運用患側(cè)肢體能夠會導(dǎo)致神經(jīng)損傷怎樣處理：不超越在腦卒中的一個“平安〞門檻重要引文之“平安門檻〞TableofContentsStroke.2000;31:2984-2988

OriginalContributionsAlexanderW.Dromerick,MD;DorothyF.Edwards,PhD;MicheleHahn,MS/OTRBackgroundandPurpose—Motordysfunctionafterunilateraldeafferentationinprimatescanbeovercomebyrestrainingtheunaffectedlimb.Weaskedwhetheraconstraint-inducedmovement(CIM)programcouldbeimplementedwithin2weeksafterstrokeandwhetherCIMismoreeffectivethantraditionalupper-extremity(UE)therapiesduringthisperiod.Methods—Twenty-threepersonswereenrolledinapilotrandomized,controlledtrialthatcomparedCIMwithtraditionaltherapies.Ablindedobserverratedtheprimaryendpoint,theActionResearchArmTest(ARA).Inclusioncriteriawerethefollowing:ischemicstrokewithin14days,persistenthemiparesis,evidenceofpreservedcognitivefunction,andpresenceofaprotectivemotorresponse.DifferencesbetweenthegroupswerecomparedbyusingStudent’sttests,ANCOVA,andMann-WhitneyUtests.Results—Twentysubjectscompletedthe14-daytreatment.Twoadverseoutcomes,arecurrentstrokeandadeath,occurredinthetraditionalgroup;1CIMsubjectmetrehabilitationgoalsandwasdischargedbeforecompleting14inpatientdays.TheCIMtreatmentgrouphadsignificantlyhigherscoresontotalARAandpinchsubscalescores(P<0.05).DifferencesinthemeanARAgrip,grasp,andgrossmovementsubscalescoresdidnotreachstatisticalsignificance.UEactivitiesofdailylivingperformancewasnotsignificantlydifferentbetweengroups,andnosubjectwithdrewbecauseofpainorfrustration.Conclusions—AclinicaltrialofCIMtherapyduringacuterehabilitationisfeasible.CIMwasassociatedwithlessarmimpairmentattheendoftreatment.Long-termstudiesareneededtodeterminewhetherCIMearlyafterstrokeissuperiortotraditionaltherapies.

KeyWords:cerebrovasculardisorders?controlledclinicaltrials?motoractivity?neuronalplasticity?rehabilitation