痛經(jīng)的治療完整版本

痛經(jīng)的治療中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法·定義·一般治療

中醫(yī)治療:辯證論治、專方加減、名老中醫(yī)經(jīng)驗、

針刺治療、耳穴治療、灸法治療、穴位敷貼、六位注射、重藥灌腸治療、敷臍療法、其他療法·中成藥·食療·西醫(yī)治療定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”。又稱功能性痛經(jīng)，是生殖器官。原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性疾病者。青少年女性多見。原發(fā)性痛經(jīng)由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病。繼發(fā)性痛經(jīng)盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起。常見于育齡期婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)病率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%。痛經(jīng)嚴(yán)重影響婦女生活、工作，應(yīng)該被重視！一般治療TIEDYEOFNATIONALSTYLE應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張和顧慮有緩解效果。平時應(yīng)加強鍛煉增強體質(zhì)，保持良好的生活規(guī)律，經(jīng)期避免過度勞累，還要防止受寒。疼痛不能忍受時可以輔以藥物治療。辨別虛實TIEDYEOFNATIONALSTYLE外感風(fēng)冷寒濕----------寒滯情志不暢、肝郁氣滯---氣滯虛實虛實虛實虛實血滯—不通則痛

（實證）大病久病、氣血俱虛稟賦素弱、肝腎不足氣血不足，不能濡養(yǎng)胞宮

（虛證）實證虛證時間經(jīng)前、經(jīng)期經(jīng)后性質(zhì)脹痛、摯痛隱痛痛勢劇烈、陣發(fā)性綿綿不休腹診拒按柔軟、喜按經(jīng)血紫紅、有血塊量少痛經(jīng)實證與虛證的鑒別辨證論治1.氣滯血瘀證2.寒凝血瘀證3.濕熱淤阻證4.氣血虛弱證5.腎氣虧損證經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制、緩解疼痛，平時辨證求因而治本，標(biāo)本緩急，主次有序地分階段調(diào)治。氣滯血瘀證證候:經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦。治法:理氣行滯，化瘀止痛。代表方劑:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。常用藥物：當(dāng)歸赤芍川芎桃仁枳殼延胡索五靈脂丹皮香附烏藥紅花甘草方中香附、烏藥、枳殼理氣行滯，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，延胡索、五靈脂化瘀定痛，丹皮涼血活血，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。氣順血調(diào)則疼痛自止。

寒凝血瘀證證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減;月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有塊;面色青白、肢冷畏寒;舌黯苔白、脈沉緊。治法:溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。代表方劑:①少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。常用藥物:小茴香干姜沒藥當(dāng)歸川芎官桂赤芍延胡索蒲黃五靈脂。方中官桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。寒散血行，沖任、子宮氣血調(diào)和流暢，自無疼痛之虞。②溫經(jīng)散寒湯(蔡小蓀經(jīng)驗方)濕熱瘀阻證證候:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或疼痛不適，有灼熱感或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期延長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味;或伴低熱起伏，小便黃赤;舌質(zhì)紅，笞黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法:清熱除濕，化瘀止痛。代表方劑:清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加車前子、薏苡仁、敗醬草。常用藥物:丹皮蕙連生地白芍當(dāng)歸川芎紅花桃仁延胡索莪術(shù)香附。方中黃連清熱燥濕，丹皮、生地、白芍清熱涼血，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，延胡索、莪術(shù)、香附行氣活血止痛。加車前子、薏苡仁、敗醬草意在增強原方清熱除濕之功。

氣血虛弱證證候:經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹隱隱作痛，喜揉喜按或小腹及陰部空墜不適;月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀;面色無華，頭暈心悸，神疲乏力;舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治法:益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。代表方劑:圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》)。常用藥物:人參黃芪當(dāng)歸白芍川芎熟地黃。方中人參、黃芪補脾益氣，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血。氣充血沛，子宮、沖任復(fù)其濡養(yǎng)，自無疼痛之患?？勺眉与u血藤、香附、艾葉、炙甘草養(yǎng)血緩?fù)?。伴腰酸不適，加菟絲子、杜仲、臺烏補腎壯腰止痛。腎氣虧損證證候:經(jīng)期或經(jīng)后1~2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，面色晦暗，健忘失眠;舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。治法:補腎益精，養(yǎng)血止痛。代表方劑:①益腎調(diào)經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)。常用藥物:巴戟天續(xù)斷杜仲烏藥艾葉當(dāng)歸熟地白芍益母草，方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷補腎壯腰、強筋止痛，烏藥。溫腎散寒，艾葉溫經(jīng)暖宮，當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)。腎氣實，筋骨堅，陰血充沛，沖任得以濡煦則疼痛自止。②調(diào)肝湯(《傅青主女科》)治療案例程倩倩等以少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨證加味:冷痛其者加艾葉炭、炮姜、烏藥;血塊多、色瘀黯者加莪術(shù)、牛膝;伴腹脹、胸脅脹痛者加青皮、川楝子;惡心嘔吐者加半夏、吳茱萸;腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲等。連續(xù)治療2個月經(jīng)周期后腹痛明顯減輕，伴隨癥狀亦減輕;3個月周期后腹痛基本消失。趙祥等對臨床98例患者在月經(jīng)中期后給予補腎化瘀法治療，方選歸芍續(xù)菟地黃湯加減合失笑散，連續(xù)使用3個月經(jīng)周期，98例病人疼痛癥狀全部消失，經(jīng)隨訪半年，96例病人無復(fù)發(fā)，僅2例病人疼痛復(fù)發(fā)，但癥狀亦輕。說明此法治療原發(fā)性痛經(jīng)效果好，復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。名老中醫(yī)經(jīng)驗胥京生教授認(rèn)為血瘀是痛經(jīng)的基本病機，是以臨床重視行氣活血藥物如柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸、川芎、紅花等的使用。胥主任又認(rèn)為月經(jīng)的形成與月相的盈虛相關(guān)，因此痛經(jīng)的治療當(dāng)遵循月經(jīng)周期的變化而定，三步治療，即經(jīng)前防，經(jīng)期治，經(jīng)后固。月經(jīng)前期宜提前1周服藥，以鼓動氣血暢行，使瘀散滯消;月經(jīng)期是止痛治痛的最好時機，應(yīng)因勢利導(dǎo)用藥;月經(jīng)后期即用益氣扶正、養(yǎng)血濡胞、補腎培沖、調(diào)和營衛(wèi)等法使氣充血沛，沖任通盛，達(dá)到痊愈之目的。

針刺治療·針刺治療取穴多數(shù)以任脈與足太陰經(jīng)為主，主穴以關(guān)元、三陰交、中極、神闕、氣海、八髎、地機等為主，治療時隨證配穴。一般于月經(jīng)間期或月經(jīng)前5~7天治療。耳穴治療王萬袒用耳針治療痛經(jīng)164例，其中原發(fā)性痛經(jīng)79例。選雙側(cè)子宮穴，進(jìn)針0.2~0.3cm左右，用瀉法捻轉(zhuǎn)2min，隔10min再捻轉(zhuǎn)1次，每次留針20min，治療后總有效率為97.6%。張振宇耳穴貼壓配合針灸治療痛經(jīng)，寒濕凝滯型取子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、交感、神門，氣滯血瘀型取子宮、交感、皮質(zhì)下、卵巢、脾、肝，氣血雙虧型取子宮、腎、肝、內(nèi)分泌、交感、神門、心。將干不留行籽貼壓在所取穴位上，經(jīng)前1周開始耳穴貼壓，15天為1療程。治療40例，治愈15例，有效24例，無效1例，總有效率為97.5%。灸法治療·灸法治療多用艾條灸和隔物灸。·艾條灸常用溫和灸，一般于月經(jīng)前3~15天開始治療，每日1次，取穴主要以腹部穴位為主，治療時間及療程不等?！じ粑锞囊愿艚?、附子、鹽合姜片、藥等為主，取穴以腹部和腰骶部為主，每穴灸1~10壯不等，治療時間不等。穴位敷貼·傳統(tǒng)穴位敷貼治療痛經(jīng)時,多采用固定敷貼劑貼于固定穴位上?！ね艋勖魧?3例患者取七厘散合失笑散用酒調(diào)和后敷貼神闞定、并加艾蒂溫和灸治療。每個月經(jīng)周期治療約2周時間，共治療3~5個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈22例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率93.9%。

·活血類中藥口服對胃腸道刺激大,用其調(diào)敷神闕穴,藥物經(jīng)皮吸收,避免了胃腸道刺激,臨床療效較好。穴位注射·穴位注射是一種較為理想的治療方法,其將藥物的理化刺激作用于穴位,兩者最大程度地作用于機體,達(dá)到較好的治療效果?！に卫砥既￡P(guān)元俞、三陰交;氣滯血瘀型予復(fù)方丹參注射液,寒濕凝滯型予復(fù)方當(dāng)歸注射液;同時配合艾灸中極、關(guān)元、歸來、子宮等腹部穴位。辨證分型穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)28例,結(jié)果治愈10例,好轉(zhuǎn)16例,總有效率92.9%。中藥灌腸治療中藥灌腸治療指將藥液輸入直腸,通過腸黏膜的滲透作用滲入盆腔,使盆腔內(nèi)的子宮附件吸收濃度高的藥液,而起到治療作用。特別對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥效果較好。避免口服藥液對胃腸道的刺激反應(yīng)。敷臍療法敷臍療法是指將藥物經(jīng)過加工后貼敷干肚臍中，使病情得到緩解乃至痊愈的方法。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱，并日臍下無脂肪組織,皮膚和筋膜、腹膜直接相連,極有利于藥物的穿透及吸收。

吳東紅對120例原發(fā)性痛經(jīng)患者行中藥敷臍療法治療。連用3個療程后觀察臨床療效。結(jié)果:120例中，治愈60例，顯效46例，有效14例，總有效率100%,說明用自制中藥外敷臍部治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，方法簡便，安全可靠。其他療法·臨床實踐證明,推拿療法、保留灌腸法、發(fā)泡療法、中藥足浴等療法對原發(fā)痛經(jīng)有輔助療效,故亦常在臨床中采用。中成藥1辨證論治2對因治療中成藥氣滯血瘀證:逍遙丸、血府逐瘀膠囊或口服液、婦女痛經(jīng)丸、元胡止痛片、調(diào)經(jīng)丸、婦科得生丸、益母沖劑、復(fù)方益母草口服液、痛經(jīng)口服液、痛經(jīng)靈顆粒寒凝血滯證:少腹逐瘀顆粒、艾附暖宮丸、金匱腎氣丸、痛經(jīng)丸、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)膏氣血不足證:烏雞白風(fēng)丸、八珍益母丸、補中益氣丸等、婦康片、婦康寧片腎虛血瘀證:左歸丸、知柏地黃丸中成藥由紫丹參、莪術(shù)、竹葉、柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草等藥物組成。全方重在疏肝解郁、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明:莪術(shù)、延胡索具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善循環(huán)和鎮(zhèn)痛功能。當(dāng)歸具有增強免疫、擴(kuò)張血管、抗缺血缺氧，且對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用。丹莪婦康煎膏:中成藥·獨一味:含有黃酮類、皂昔、苗醇、揮發(fā)油和堿性成分以及17種氨基酸、21種微量元素，具有止血、鎮(zhèn)痛、活血化淤、通絡(luò)、抗菌消炎、抗腫瘤、提高機體免疫力的作用。應(yīng)用獨一味，標(biāo)本同治，攻補兼施，故止痛、鎮(zhèn)痛效果明顯，比傳統(tǒng)治療痛經(jīng)的中藥元胡等效果更好，且給藥途徑簡便，無明顯毒副作用，是臨床治療痛經(jīng)的一種理想藥物。治療痛經(jīng)機理可能為:阻止內(nèi)源性PGF2α的產(chǎn)生，從而緩解子宮平滑肌收縮，并改善血液微循環(huán)及消炎鎮(zhèn)痛。這一推論還有待藥理試驗進(jìn)一步驗證。食療氣滯血瘀證寒凝血瘀證濕熱瘀阻證氣血虛弱證腎氣虧損證食療氣滯血瘀證食療方:香附當(dāng)歸益母粥:取香附15g，益母草30g，當(dāng)歸尾6g，先煎煮30分鐘后，去渣取汁，加水熬粥食用，于行經(jīng)前1周，每日1次，連續(xù)7天。寒凝血瘀證食療方:艾葉干姜蔥白紅糖飲:取艾葉15g，干姜10g，蔥白3段，紅糖30g，共煎煮30分鐘后，去渣取汁后飲用，于行經(jīng)前及經(jīng)期，每日2次，連續(xù)5天。食療濕熱淤阻證食療方:薏米黃柏砂仁粥:取黃柏9g，生薏米50g，鮮馬齒莧20g。鮮魚腥草20g。先將黃柏煎30分鐘，取汁后加水至300ml煮薏米至八成熟時，隨后加鮮馬齒莧和鮮魚腥草共煮至熟,可于行經(jīng)前后服用，每日1次，連續(xù)7天。氣血虛弱證食療方:黨參黃芪阿膠雞蛋羹:取黨參15g，黃芪12g，阿膠9g，當(dāng)歸12g，雞蛋一枚。先將黨參、黃芪、當(dāng)歸12加水共煎煮30分鐘后取汁，加燉化的阿膠，然后做成雞蛋羹服用?？擅咳辗?次，時間不限，直至改善癥狀。食療腎氣虧損證食療方:山藥枸杞粳米粥:山藥15g，枸杞子12g，熟地6g，鹿角膠6g，當(dāng)歸12g，白芍6g，甘草3g，粳米100g。先熟地、當(dāng)歸、白芍、甘草煎煮取汁150ml，然后將山藥、枸杞子、烊化后的阿膠和粳米共煮成粥，即可食用。每日1次，早晚空腹服用。g西醫(yī)治療非甾體抗炎藥口服避孕藥鈣離子通道阻滯藥解痙鎮(zhèn)靜藥維生素E非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶(COX)而抑制前列腺素的合成從而緩解前列腺素引起的的子宮痙攣性收縮，使痛經(jīng)緩解。根據(jù)不同報道，64%~100%患者應(yīng)用此類藥物后主觀癥狀減輕。

月經(jīng)來潮即開始服藥效佳，連服2~3日。阿司匹林、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)、奈普生、氟甲滅酸、吲哚美辛等,有效率30%~80%,但不良反應(yīng)較多。

與以往的NSAIDs比較COX-2選擇性抑制藥美洛昔康、塞來昔布和戊地昔布等治