演示文稿1產(chǎn)傷

主講張淑珍新生兒產(chǎn)傷原因及預防產(chǎn)傷概念

新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關。大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側上臂活動減少或被動活動時哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側擁抱反射減弱或消失。

產(chǎn)傷有哪些種類？第一種：頭皮產(chǎn)傷（產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血）1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內自然消失，少部分會有鈣化情形發(fā)生。3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。

產(chǎn)傷有哪些種類？第二種：顱骨骨折（線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離）1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。 2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術矯正為主。 3.枕骨分離：頭部外傷導致，常合并后腦窩硬膜下血腫。

顱內產(chǎn)傷：（腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血）1.硬腦膜上血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術，以避免嚴重的并發(fā)癥。2.硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。

3.蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。

產(chǎn)傷有哪些種類？

產(chǎn)傷有哪些種類？骨折又分為：（長骨骨折、鎖骨骨折）1.長骨骨折：多發(fā)生于臀位產(chǎn)，經(jīng)固定后二周可自然愈合。2.鎖骨骨折：是最常見的，發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn)，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側的驚嚇反射消失，治療上以手臂和肩膀固定，會自動愈合。

產(chǎn)傷有哪些種類？第三種：脊柱傷害通常發(fā)生于頸椎，常起因于復雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群；低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無力、大小便失禁等。

產(chǎn)傷有哪些種類？第四種：臂神經(jīng)叢損傷神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹（Erb'spalsy），克蘭氏麻痹（Klumpke'spalsy），及全臂神經(jīng)叢受傷。1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側驚嚇反射消失。2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。產(chǎn)傷有哪些種類？3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner'ssyndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。治療一般需7～10天的固定不動，再給予被動的運動，大部分約80～95%的病人會復原，6個月內完全恢復功能，少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。

產(chǎn)傷有哪些種類？第五種：腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)受傷1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動作變差。2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關節(jié)較不能動。3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無力下垂。

4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。

5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個月內會恢復，嚴重者需開刀治療。

6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關，受傷的眼睛無法閉眼，患側的臉部無表情變化。產(chǎn)傷兒的觀察與護理

新生兒產(chǎn)傷是分娩過程中引起的損傷，多發(fā)生在難產(chǎn)和手術操作后，但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導致。在分娩過程中可因機械操作造成損傷，可發(fā)生于新生兒的各個部位及組織，其中以顱內出血最為嚴重。

產(chǎn)傷兒的觀察與護理

1.顱內出血顱內出血是新生兒死亡的重要原因，部分患兒雖未死亡，但可能留有后遺癥。有損傷性和缺氧性兩種。前者是在分娩過程中胎頭嚴重變形，致腦膜撕裂，損傷靜脈竇或靜脈而出血，后者由于胎兒窒息及胎頭受壓，使顱內靜脈淤血、缺氧，導致腦組織水腫及腦實質點狀出血。

產(chǎn)傷兒的觀察與護理

1.1顱內出血的觀察（1）小腦幕上出血：多呈興奮型，如不安哭吵、尖叫、嘔吐、反射亢進，肌張力增高，局部或全身痙攣，愈合較好。（2）小腦幕下出血：多呈抑制狀態(tài)，嗜睡、肌力弱，反射遲鈍或消失，預后差。（3）由于顱內壓增高及腦膜刺激，囟門飽滿、恐怖表情、抽搐、反復窒息、昏睡。產(chǎn)傷兒的觀察與護理1.2顱內出血的護理（1）絕對安靜、頭部稍墊高，觀察≥3天。（2）護理操作減少到最低限度。必要的護理集中一次做完，動作要輕柔。盡力減少搬動。（3）嚴密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無抽搐。喂乳時間適當延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐，可靜滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟練，避免過多刺激。

產(chǎn)傷兒的觀察與護理

2.頭顱血腫頭顱血腫是骨膜下血管破裂導致。使用胎頭吸引助產(chǎn)多見，平產(chǎn)也有發(fā)生。位于新生兒頭頂，單側或雙側，有波動感，邊界清楚，出生后1～3天可漸增大，不需處理，但要保護頭皮不受損傷感染。4～5天后靠血腫本身壓力新生兒凝血功能上升而停止發(fā)展，3～8周后逐漸吸收，少數(shù)機化后可終身存在。頭顱血腫若過大，可因紅細胞破壞產(chǎn)生膽紅素而引起新生兒黃疸加重，應警惕核黃疸的發(fā)生。同時對過大的血腫嚴格消毒后抽出積血，加壓包扎，給予抗生素和止血劑。產(chǎn)傷兒的觀察與護理

3.皮膚損傷負吸術及平產(chǎn)均偶可出現(xiàn)頭皮擦傷，臀位產(chǎn)可造成新生兒會陰部、陰囊、大陰唇皮膚擦傷及血腫。護理要注意損傷的清潔，并涂以紅霉素眼膏保護皮膚防止感染。4.胎頭水腫胎頭水腫是胎頭的皮膚和皮下組織在胎頭通過產(chǎn)道時受壓迫發(fā)生剝離引起，范圍大小不定、不受骨鍵限制，這種產(chǎn)傷不需特殊處理，讓新生兒保持安靜，在24h內會自行吸收。（產(chǎn)傷骨折的預防(1）會陰部伸展性差或陰道助產(chǎn)手術前，應做會應切開術，以免會陰過度撕裂。（2）行胎頭吸引器助產(chǎn)時，負壓不可過高，一般以300--400mmHg為宜；吸引和牽拉時間不超過20分鐘，滑脫次數(shù)不宜超過2次。胎兒有出血傾向者如早產(chǎn)、IUGR等不宜選用。（3）中位產(chǎn)鉗已被宮產(chǎn)所取代，現(xiàn)僅采用低位產(chǎn)鉗，術后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道各部有裂傷者及時縫合。（4）臀位陰道助娩者應嚴格按照分娩機轉操作，避免后出胎頭困難，預防新生兒產(chǎn)傷如骨折、顱內損傷。術后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，有裂傷者及時縫合。

產(chǎn)傷會影響胎兒智力嗎？嬰兒智力障礙是與多種因素相聯(lián)系的，如先天遺傳、發(fā)育異常、染色體畸變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝中毒性疾病、腦外傷、先天性酶缺乏導致的氨基酸和碳水化合物代謝障礙、腦組織變性及分娩時產(chǎn)傷都可造成?？梢?，產(chǎn)傷只是智力障礙的原因之一，輕微的產(chǎn)傷多半不會影響胎兒的智