糖尿病診斷與分型

糖尿病主要內(nèi)容定義流行病學病因和發(fā)病機制分型診斷治療糖尿病糖尿病(DiabetesMellitus,DM)定義：是一組以胰島素分泌缺陷和〔或〕周圍組織胰島素作用缺乏引起的以血糖水平增高為主要特征的代謝病臨床特征：三多一少：多尿、多飲、多食、體重減輕主要特征：高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低餐后高血糖反響性低血糖：餐后3~5小時的低血糖病因遺傳因素精神因素肥胖因素長期攝食過多感染妊娠營養(yǎng)不良中國糖尿病防治指南2005版發(fā)病機制胰島素分泌缺陷周圍組織胰島素作用缺乏糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂糖尿病及其并發(fā)癥、伴發(fā)癥糖尿病分型β細胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏自身免疫性特發(fā)性可從胰島素抵抗為主伴相對胰島素缺乏，到胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗β細胞功能的遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷；胰腺外分泌疾?。ㄈ缒倚岳w維?。?；內(nèi)分泌疾病；藥物或化學品所致；感染；不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。黄渌z傳綜合征有時伴發(fā)的糖尿病妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量受損或糖尿病1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）診斷標準—糖尿病任意時間*血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L?；蚩崭?*血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L。或

OGTT***試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/L。*任意時間：指1天內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)**空腹：指8~14小時內(nèi)無任何熱量攝入***OGTT：口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病病癥+中國2型糖尿病防治指南2007版糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲綜合征乳酸性酸中毒大血管病變心血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥微血管病變糖尿病眼病糖尿病腎病神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變糖尿病足和骨關(guān)節(jié)病糖尿病的治療概述IGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運動治療〔生活方式的干預(yù)〕應(yīng)該引起重視保護胰島功能是治療領(lǐng)域的新進展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標血糖、血壓、血脂、體重的良好控制的維持微小血管并發(fā)癥?大血管并發(fā)癥〔特別是動脈硬化并發(fā)癥〕的發(fā)病?開展的防止健康人及一貫的日常生活質(zhì)量〔QOL〕的維持、壽命確實保糖尿病治療的目的糖尿病的藥物治療口服降糖藥〔OHA，OralHypoglycemicAgent〕胰島素和胰島素類似物口服降糖藥(OHA)格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲刺激胰島β細胞分泌胰島素磺脲類拜糖蘋?減少碳水化合物吸收α-糖苷酶抑制劑格華止?

倍順?增加外周組織對葡萄糖的利用；減少肝糖原異生；減少胰高血糖素釋放雙胍類改善胰島素的敏感性刺激胰島素的早相分泌，有效降低餐后血糖作用機制瑞格列奈〔諾和龍?〕米格列奈〔快如妥?〕那格列奈〔唐力?〕非促胰島素分泌劑文迪雅?噻唑烷二酮類格列奈類促胰島素分泌劑代表藥物藥物分類格列奈類vs第二代磺脲類格列奈類第二代磺脲類符合生理性促泌改善早相不能改善早相血糖控制全面部分降FPG為主部分降PPG為主餐后血糖波動小較多體重增加不影響2-5kg低血糖嚴重低血糖罕見/比磺脲類低發(fā)生率較高腎功能不全無禁忌有禁忌給藥方式餐前服用方便靈活每日1-2次JAMA.2002;287(3):360-3722型糖尿病治療程序圖

根據(jù)患者體重選擇治療方案超重、肥胖患者BMI≥24kg/m2飲食、運動、控制體重+二甲雙胍加用一下藥物中的一種或多種噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素3個月后HbA1c>6.5%正常體重患者BMI<24kg/m2飲食、運動、控制體重+以下藥物中的一種或多種二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素中國2型糖尿病防治指南2007版3個月后HbA1c>6.5%3個月后HbA1c>6.5%血糖控制