肌張力評定完整版本

肌張力評定什么是肌張力？

指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。(1)近端關節(jié)周圍肌肉可進行有效的同時收縮，使關節(jié)固定(2)具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力(3)將肢體被動地置于空間某一位置時，有保持該姿勢不變的能力(4)能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡(5)具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力(6)具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力(7)觸摸有一定的彈性，被動運動有輕度的抵抗感正常肌張力的特點完整的外周和中樞神經系統(tǒng)機制肌肉收縮能力、彈性、延展性等肌張力的分類--正常處于正常肌張力狀態(tài)時，被動運動可感受到輕微抵抗；當肢體運動時，無過多的沉重感；肢體下落時，可因此而使肢體保持原有的姿勢。靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力肌張力低于正常水平被動運動時的阻力降低或消失肢體運動時可感到柔軟、沉重感肢體下落時，無法保持原有姿勢?肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動亢進性障礙原因：CNS缺陷；遺傳；神經退行性疾患（肝豆狀核變性）；代謝性疾患；痙攣性斜頸原因：小腦或錐體束的上運動神經元損害；外周神經系統(tǒng)的下運動神經元損害；原發(fā)性肌病--如重癥肌無力（MG)肌張力分類--異常?肌張力過低痙攣僵硬概念是指一種牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙指主動肌和拮抗肌同時增加，導致關節(jié)被動活動的各個方向在起始和終末抵抗感均增加原因上運動神經元損傷綜合征（UMNS）的主要變現錐體外系的損害所致，帕金森是最常見的病因特征牽張反射異常緊張性牽張反射的速度依賴性增加腱反射異常具有選擇性、并由此導致肌群間失衡，進一步引發(fā)協(xié)同運動功能障礙表現為肌張力增高、腱反射活躍或亢進可因姿勢反射機制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的改變在進行任何方向的被動運動時，整個活動范圍內阻力均增加齒輪樣僵硬是在僵硬的基礎上存在震顫，從而導致整個活動范圍中收縮、放松交替鉛管樣僵硬的特征是存在持續(xù)的僵硬僵硬和痙攣可在某一肌群同時存在肌張力過強巴賓斯基反射（Babinski）折刀樣反射陣攣去大腦強直：四肢及軀干伸展去皮質強直：下肢及軀干伸展，上肢屈曲痙攣的特殊表現利弊①下肢的伸肌痙攣幫助患者站立和行走。①下肢伸肌痙攣影響站立平衡和步態(tài)②可促進肌肉的等長和離心自助收縮。②髖屈肌和內收肌痙攣影響會陰清潔以及性功能。③預防骨質疏松。③自主運動緩慢。④保持相對肌容積。④易形成攣縮。⑤減輕癱瘓肢體的腫脹。⑤屈肌痙攣或伸肌痙導致皮膚應力增加。⑥充當靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性。⑥持續(xù)的屈肌痙攣可導致疼痛。⑦自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙。⑧增加骨折和異位骨化的風險

痙攣的利與弊影響肌張力的因素①不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高。②中樞神經系統(tǒng)的狀態(tài)③緊張和焦慮等不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高。④患者對運動的主觀作用。⑤疾患存在的并發(fā)癥問題，如尿路結石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等使肌張力增高。⑥患者的身體狀況，如發(fā)熱、感染、代謝和(或)電解質紊亂也可影響肌張力。⑦藥物。⑧環(huán)境溫度等。肌張力低下肌張力增高肌張力低下的評定方法及標準1.方法

上肢下落試驗

肌力測試2.標準◎輕度：肌張力降低，肌力下降，將肢體置于可下垂的位置上并釋放，肢體只能短暫地抗重力，隨即落下，但仍存在一些功能活動◎中重度：肌張力明顯減低或消失，徒手肌力檢查為0級或1級。將肢體置于可下垂位置并釋放，立即落下，不能進行任何功能活動肌張力的評定方法肌張力增高評定方法（問看查）腱反射檢查輕叩肌腱導致肌肉收縮評分：0級無反應；1+級反射減退；2+為正常反射；3+為痙攣型張力過強、反射逾常；4+級為陣攣典型的腱反射檢查：肱二頭肌腱、肱饒肌腱、肱三頭肌肌腱、髕腱、腘繩肌腱和跟腱神經科分級標準分級表現0肌張力降低1肌張力正常2肌張力稍高，但肢體活動未受限3肌張力稍高，肢體活動受限4肌張力僵硬，肢體被動活動困難或不能（一）評分標準１、神經科分級方法被動運動評定（二）注意事項1．要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。2．所有的運動均應予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3．評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。4．若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5．在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍，以便建立估價異常反應的恰當參考。6．在局部或單側功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側作為“正常”肢體進行比較。主動運動評定通過主動運動評定可進一步鑒別肌張力異常的情況。例如伴隨拮抗肌收縮的緩慢運動可能預示拮抗肌痙攣或協(xié)同收縮；不伴隨拮抗肌收縮的緩慢運動可能預示原動肌力弱。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。主動運動評定改良Ashworth量表級別評定標準0無肌張力的增加1肌張力略增加；受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放1+肌張力輕度增加；在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50%均呈現最小的阻力2肌張力較明顯地增加；通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3肌張力嚴重增高：被動運動困難4受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態(tài)，不能活動1.量表評價痙攣評定2.生物力學方法痙攣的生物力學評定方法的觀察指標：力矩；閾值；肌電信號方法：鐘擺實驗、屈曲維持實驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法3.電生理評價方法表面電極肌電圖H放射F波放射緊張性震動發(fā)射屈肌反射腰骶激發(fā)電位和中樞傳導0