惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦事須知

PAGE2PAGE3惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦事須知一、參保對象及繳費標準（一）參保對象1、本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等組織（以下簡稱用人單位）的全體職工。2、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和社會申辦退休人員；3、在本市辦理就業(yè)登記的港、澳、臺人員。（二）繳費標準1、綜合醫(yī)保：用人單位按參加綜合醫(yī)保職工工資總額的6.5%，職工個人按本人月平均工資的2%繳費。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的8.5%按月繳費。2、住院醫(yī)保：用人單位按全市上年度社平工資的2%繳費，職工個人不繳費。靈活就業(yè)人員按全市上年度社平工資的2%按月繳費。3、補充醫(yī)保：所有參加職工醫(yī)保的參保人均按全市上年度社平工資的1%按月繳費。二、醫(yī)療待遇參保人自參保繳費的的次月起，享受醫(yī)療保險有關(guān)待遇。門診待遇自2009年10月1日零時起計算。（一）門診待遇1、待遇標準及報銷比例項目報銷比例單次限額年限額一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（急診）城鎮(zhèn)職工75%50%40%降10%120元800元2、辦理流程門診選點登記辦理：2009年7月10日至9月30日，參保人可自主選擇一家定點醫(yī)院作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)。機關(guān)、企事業(yè)單位統(tǒng)一以電子文檔方式報社保經(jīng)辦機構(gòu)；靈活就業(yè)參保人員可由本人自行到定點醫(yī)療機構(gòu)或社保經(jīng)辦機構(gòu)申報。門診費用報銷：參保人應(yīng)在選定的門診定點機構(gòu)就診，結(jié)算時只需支付應(yīng)由個人支付的費用即可。因病情需要到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，所選門診定點機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑有效醫(yī)療費用票據(jù)、處方或醫(yī)療費用明細清單、門診轉(zhuǎn)診證明和本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門診定點機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。門診急診費用報銷：參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、門診病歷、有效醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、本人身份證復(fù)印件等資料到本人選定的門診定點機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。（二）住院待遇1、待遇標準項目基本醫(yī)療保險報銷比例統(tǒng)籌基金年最高支付限額補充醫(yī)療保險報銷比例備注一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院按規(guī)定轉(zhuǎn)診市外定點醫(yī)院自行轉(zhuǎn)診市外定點醫(yī)院自行轉(zhuǎn)診市外非定點醫(yī)院在職職工90%90%75%60%12萬元90%繳費不滿6個月的按60%比例報銷退休職工95%95%2、市內(nèi)住院辦理流程參保人員因病需在市內(nèi)定點醫(yī)院住院治療時，須向主診醫(yī)生出示本人身份證、醫(yī)保IC卡，經(jīng)醫(yī)生確認身份并填寫《惠州市社會基本醫(yī)療保險住院通知書》后，直接到醫(yī)院住院登記處的社保窗口辦理住院手續(xù)，出院時只須結(jié)清應(yīng)由個人支付的費用并在《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷計算表》上簽名確認，即完成出院結(jié)算手續(xù)。3、異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院以及費用報銷流程辦理流程：凡申請轉(zhuǎn)院治療的參?；颊?，須在市內(nèi)指定醫(yī)院由主診醫(yī)生填寫《惠州市社會基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請審批表》一式兩份，經(jīng)科主任簽署意見，并由醫(yī)務(wù)科審批蓋章后可直接轉(zhuǎn)往我市醫(yī)保部門在省內(nèi)指定的上級定點醫(yī)院就醫(yī)，其費用先由參保人自行墊付，出院后60天內(nèi)憑相關(guān)資料到市社?；鹁侄轻t(yī)療費用報銷辦理窗口辦理費用報銷手續(xù)。報銷所需資料：①個人身份證、IC卡復(fù)印件；②《惠州市社會基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請審批表》；③出院診斷證明；④原始有效醫(yī)療費用發(fā)票；⑤住院費用明細清單。4、長期異地居住人員就醫(yī)備案及報銷流程申辦條件：①退休后在境內(nèi)異地居住一年以上的參保職工；②本市參保單位常駐異地工作的參保職工。辦理流程：凡符合以上條件的參保人可由單位經(jīng)辦人員或本人到市社保基金局二樓醫(yī)療費用報銷辦理窗口領(lǐng)取《惠州市基本醫(yī)療保險參保人員選擇異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》（簡稱《異地就醫(yī)登記表》）一式兩份，由申辦人按規(guī)定在居住地選定兩家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（當?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險的，需選擇公立醫(yī)療機構(gòu)），