康復(fù)評(píng)定學(xué)：概述

1康復(fù)評(píng)定學(xué)2中國康復(fù)研究中心（)3第一章

康復(fù)評(píng)定學(xué)概述

4教學(xué)內(nèi)容：康復(fù)評(píng)定的定義康復(fù)評(píng)定的重要性康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的方法康復(fù)評(píng)定的一般原則

5一、康復(fù)評(píng)定的定義

RehabilitationEvaluationRehabilitationAssessment康復(fù)評(píng)定：用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過程。6功能障礙：種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾）

性質(zhì)（神經(jīng)、肌肉/中樞、外周）部位、范圍（單側(cè)、雙側(cè)/上肢、下肢）

程度（智力殘疾級(jí)別/Barthel指數(shù)）7智力殘疾分級(jí)表分級(jí)

IQ值社會(huì)適應(yīng)能力一級(jí)20或25以下極重度適應(yīng)缺陷二級(jí)20-35或25-40重度適應(yīng)缺陷三級(jí)35-50或40-55中度適應(yīng)缺陷四級(jí)50-70或55-75輕度適應(yīng)缺陷8Barthel指數(shù)法評(píng)分表日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯10509功能障礙：種類性質(zhì)部位、范圍程度預(yù)后10客觀、準(zhǔn)確

客觀的指標(biāo)（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的角度）主觀感覺、情緒的客觀化、量化

（疼痛、焦慮）

11麥吉爾疼痛問卷（節(jié)選）

A、疼痛定級(jí)指數(shù)

Ⅰ、感覺類

1、時(shí)間性（得分=級(jí)分×0.69）級(jí)分123456描述閃動(dòng)性顫動(dòng)性脈動(dòng)性搏擊性打擊性猛擊性12漢密爾頓焦慮量表

項(xiàng)目

分?jǐn)?shù)

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)焦慮心境01234軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）01234緊張01234心血管系統(tǒng)01234害怕01234呼吸系統(tǒng)01234失眠01234胃腸道01234認(rèn)知功能01234生殖泌尿系01234抑郁心境01234植物神經(jīng)01234軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）01234交談行為01234＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴(yán)重焦慮。

13客觀、準(zhǔn)確

客觀的指標(biāo)主觀感覺、情緒的客觀化、量化14康復(fù)評(píng)定與臨床診斷的區(qū)別

臨床診斷著眼于疾病康復(fù)評(píng)定重在功能臨床診斷是對(duì)疾病確定病名的過程康復(fù)評(píng)定是判斷功能障礙的過程

不同的疾病評(píng)定結(jié)果可能相同相同的疾病評(píng)定的結(jié)果可能不同

15例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能嚴(yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷16康復(fù)評(píng)定：用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過程。

17二、康復(fù)評(píng)定的重要性康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定康復(fù)評(píng)定決定康復(fù)治療沒有康復(fù)評(píng)定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)18康復(fù)醫(yī)療流程評(píng)定確定功能障礙情況針對(duì)主要功能障礙進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療評(píng)定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療評(píng)定再修正方案，再治療……評(píng)定又修正方案，又治療評(píng)定評(píng)定19康復(fù)評(píng)定的目的和作用

明確功能障礙情況制定康復(fù)目標(biāo)、確定康復(fù)治療方案判定治療效果、修正康復(fù)治療幫助判斷預(yù)后、增強(qiáng)醫(yī)患信心、加強(qiáng)醫(yī)患合作康復(fù)評(píng)定決定康復(fù)治療

20桑蘭康復(fù)過程評(píng)定四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)定心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔評(píng)定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評(píng)定自我導(dǎo)尿訓(xùn)練評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)上肢肌力評(píng)定上肢肌力改善，小便控制障礙21二、康復(fù)評(píng)定的重要性康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定康復(fù)評(píng)定決定康復(fù)治療沒有康復(fù)評(píng)定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)22三、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評(píng)定重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期評(píng)定，反復(fù)多次23Barthel指數(shù)法評(píng)分表日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯105024漢密爾頓焦慮量表

項(xiàng)目

分?jǐn)?shù)

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)焦慮心境01234軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）01234緊張01234心血管系統(tǒng)01234害怕01234呼吸系統(tǒng)01234失眠01234胃腸道01234認(rèn)知功能01234生殖泌尿系01234抑郁心境01234植物神經(jīng)01234軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）01234交談行為01234＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴(yán)重焦慮。

25三、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評(píng)定

重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期評(píng)定，反復(fù)多次26手法肌力檢查分級(jí)表分級(jí)檢查

0肌肉無收縮1肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)2肌肉收縮能使關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抗重力3肌肉收縮肢體抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抗阻力4肌肉收縮能使肢體抗重力和對(duì)抗部分阻力運(yùn)動(dòng)5肌肉收縮能使肢體抗重力及充分抗抗阻力運(yùn)動(dòng)27Barthel指數(shù)法評(píng)分表日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立需極大幫助完全依賴進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯105028三、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評(píng)定重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期評(píng)定，反復(fù)多次29韋氏綜合評(píng)定量表（節(jié)選）類別

生活能力評(píng)分手動(dòng)作不受影響0精細(xì)動(dòng)作減慢，取物、扣扣、書寫不靈活1動(dòng)作中度減慢，書寫明顯障礙，小字癥2動(dòng)作嚴(yán)重減慢，不能書寫，取物、扣扣顯著困難3步態(tài)跨步正常0步幅44-75cm，轉(zhuǎn)彎慢，分幾步完成，一側(cè)足跟開始重踏1步幅15-30cm，兩側(cè)足跟開始重踏2步幅＜7.5cm，出現(xiàn)頓挫步，足尖著地，行走速度慢3語言清晰、易懂、響亮0輕度嘶啞、音調(diào)平、音量可聽見1中度嘶啞、單調(diào)、音量小，乏力吶吃、不易聽懂2重度嘶啞、音量小、吶吃嚴(yán)重、很難聽懂330三、康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評(píng)定重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期評(píng)定，反復(fù)多次31康復(fù)醫(yī)療流程初期評(píng)定確定功能障礙情況針對(duì)主要功能障礙進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療中期評(píng)定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療再修正方案，再治療……末期評(píng)定又修正方案，又治療中期評(píng)定中期評(píng)定中期評(píng)定分期32三期評(píng)定初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定33初期評(píng)定（初次評(píng)定）：

在制訂康復(fù)計(jì)劃和開始康復(fù)治療前進(jìn)行的第一次評(píng)定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，并估計(jì)康復(fù)的預(yù)后，以此作為擬定康復(fù)目標(biāo)和制訂康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。

34中期評(píng)定：

在康復(fù)療程中進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時(shí)期的康復(fù)治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。35末期評(píng)定（結(jié)局評(píng)定）：

康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。評(píng)定總的功能狀態(tài)，從而評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，提出今后重返家庭、社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)處理的建議。36桑蘭康復(fù)過程評(píng)定四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)定心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔評(píng)定心理功能基本正常，上