原發(fā)性高血壓病病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)學(xué)時(shí)6教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時(shí)搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)原發(fā)性高血壓病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課學(xué)習(xí)任務(wù)：患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號(hào)等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個(gè)月前，每天加用氨氯地平5mg治療，血壓有波動(dòng)，同時(shí)伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。診斷為原發(fā)性高血壓病你如何給患者滿意的護(hù)理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1原發(fā)性高血壓2原發(fā)性高血壓的原因有哪些基本病因腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多3原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲啟發(fā)護(hù)理時(shí)應(yīng)指導(dǎo)注意什么？4發(fā)病機(jī)制及高血壓病分級(jí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等按患者的主觀癥狀把高血壓病分為幾級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜905高血壓病的表現(xiàn)？（1）一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等（2）惡性或急進(jìn)型高血壓1）年輕男性多見2）病情急劇發(fā)展3）病情嚴(yán)重血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg4）發(fā)病早期出現(xiàn)腎衰竭和視網(wǎng)膜病變（3）并發(fā)癥1）高血壓危象病人表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，及動(dòng)脈痙攣累及靶器官缺血癥狀2）高血壓腦病血壓突然升高，舒張壓持續(xù)＞120mmHg，嚴(yán)重頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥。3）腦血管病4）心力衰竭5）慢性腎衰竭6）主動(dòng)脈夾層7）高血壓視網(wǎng)膜病變啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么？6治療要點(diǎn)有哪些？（1）治療目標(biāo)防止和減少心腦血管及腎的并發(fā)癥（2）非藥物治療適合輕型和低?；颊?。治療以促進(jìn)身心休息為主。（3）降壓藥物治療a利尿藥常用呋塞米、氫氯噻嗪降壓的機(jī)制b使用不當(dāng)容易引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)要報(bào)告醫(yī)生，啟發(fā)護(hù)考練習(xí)cACEI常用卡托普利不良反應(yīng);干咳dβ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、、ARB1）高血壓急癥的治療首選藥是硝普鈉使用時(shí)要密切觀察血壓的變化。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對(duì)癥→體位→給氧→建立靜脈通路→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)該患者的高血壓病分級(jí)？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長期）啟發(fā)為什么用利尿藥、ACEI、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、、ARB降壓其中β受體阻滯劑禁忌癥是什么？3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：頭痛護(hù)理→防止受傷護(hù)理→高血壓危重癥的護(hù)理→心理護(hù)理4）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）用藥不良反應(yīng)：A利尿劑：注意有無低鉀、低鈉、低氯血癥及代謝性堿中毒表現(xiàn)，尿多時(shí)注意補(bǔ)水、補(bǔ)鉀。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：根據(jù)病情的嚴(yán)重程度度給予適當(dāng)休息（2）飲食：低鹽飲食，食鹽在6克/天以下，為什么要低鹽飲食？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來思考、提問，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．依據(jù)2010年中國高血壓防治指南血壓145/93mmHg屬于A.正常血壓B.1級(jí)高血壓C正常高值D.2級(jí)高血壓E單純收縮期高血壓2．下列血壓測定的結(jié)果，可作為標(biāo)準(zhǔn)的是A145/90mmHgB120/80mmHgC90/60mmHgD150/105mmHgE160/90mmHg3.下列不是是急進(jìn)高血壓特征的是A眼底出血B舒張壓≥16.9kPaC可導(dǎo)致心力衰竭D多見于老年人E可死于腎衰竭4下列為急進(jìn)性高血壓的病人受損最嚴(yán)重的器官是A腎B小腦C視網(wǎng)膜D心E肝5關(guān)于原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因正確的是A心室顫動(dòng)B腎衰竭C心力衰竭D腦血管意外E高血壓危像(1～2題共用題干)患者，男性，72歲?；几哐獕翰?5年，經(jīng)常頭痛、頭暈、失眠等，近1年感覺易勞累，活動(dòng)后心悸、氣急。查體：血壓190/120mmHg，脈搏80/min，心濁音界向