霧化吸入新進展

霧化吸入質(zhì)量管理及規(guī)范治療內(nèi)容1234規(guī)范化霧化吸入

霧化吸入的效益霧化吸入療法的優(yōu)點什么是霧化吸入療法5

霧化治療質(zhì)量管理呼吸科簡介現(xiàn)開設(shè)二個病區(qū)及哮喘門診，開放病床100張.省內(nèi)唯一進行乙酰甲膽堿激發(fā)試驗檢查.小兒纖維支氣管鏡檢查最早.

霧化吸入療法是指將藥物制成氣霧顆粒，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。目前治療支氣管哮喘的給藥途徑之一,是所有年齡段兒童哮喘治療的基石一、什么是霧化吸入療法

霧化吸入療法為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入

霧化吸入療法的適應(yīng)癥呼吸道感染性疾病占兒科門診的60%以上。霧化吸入可廣泛應(yīng)用多種呼吸道疾病。1兒童哮喘2嬰幼兒喘息(包括毛細支氣管炎)3急性感染性喉炎和CrOUP（急性喉氣管支氣管炎）4支氣管肺炎5各種氣道檢查后7外科術(shù)前術(shù)后病人的氣道護理。8感染相關(guān)咳嗽9其他疾病二、霧化吸入療法的優(yōu)點Market多快好省給孩子霧化吸入常用的是什么藥？Before地塞米松、＆-糜蛋白酶、中成藥布地奈德特步他林沙丁胺醇愛全樂沐舒坦三、霧化吸入的效益123給病人帶來的益處給科室?guī)淼碾p效益有利于醫(yī)院、國家2134安全有效方便經(jīng)濟避免吃藥、肌注和輸液帶來的藥物不良反應(yīng)，以及兒童對吃藥、肌注和輸液的恐懼。為許多循證醫(yī)學資料證實有效，亦為GINA和中國兒童哮喘防治指南所推薦。治療方法簡便，患兒易于接受，依從性好。與輸液等相比能簡短病程，更為經(jīng)濟實惠。（一）給病人帶來的益處科學高效：引入先進的藥物和裝置，保證喘息疾病的療效，體現(xiàn)學科的治療水平，提升學科的實力及專業(yè)化水平和知名度。霧化方法簡單易行，易于向基層醫(yī)療單位推廣，增加學科的影響力。減輕護士的勞動強度霧化吸入方法容易規(guī)范，易于形成標準的治療方案。（二）學科效益病房霧化治療縮短平均住院日全院平均住院日：9.3天呼吸科平均住院日：6.5天有利于科研及學術(shù)發(fā)展特色哮喘門診：提高科室知名度,利于學科的發(fā)展（二）學科效益給科室和醫(yī)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟效益霧化治療更經(jīng)濟，減少患者和國家的經(jīng)濟負擔。有利于廣大老百姓，減少了抗生素的使用，不會出現(xiàn)“今天不行動，明天就無藥可用”的局面。霧化治療療效確切、安全、經(jīng)濟，減少了醫(yī)患矛盾。樹立了社會良好醫(yī)德形象.培養(yǎng)更多的好醫(yī)生。(三)有利于醫(yī)院和國家科室目前開展的項目介紹1門診霧化吸入治療及住院病人的吸入治療

2纖維支氣管鏡檢查

3標準化特異性免疫治療

4過敏原體外檢查（皮膚過敏原點刺試驗）

5過敏原體內(nèi)檢查（血液檢查）

6肺功能檢測

7乙酰甲膽堿激發(fā)試驗

8哮喘患者教育等經(jīng)濟效益

名稱工作人數(shù)收入/天個人產(chǎn)值/天門診霧化1120*9=10801080病區(qū)霧化10100*9=90090病區(qū)輸液1050*9.6=480。48以兒童醫(yī)院呼吸科為例：門診霧化吸入量為120人次/天，住院病人霧化吸入100人次/天左右。住院病人50人/天。

有單獨的霧化配藥室，霧化配藥區(qū)域和霧化室區(qū)域分開安全用電及用氧布局合理，要求通風，有相對安靜、對流的診室或通風的走廊有符合院感管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實施措施到位，有記錄四、霧化治療質(zhì)量管理（一）環(huán)境布局：霧化診療環(huán)境布局合理，要求通風，相對安靜、對流的診室及通風的走廊，安全用電及用氧。霧化室面積在20平方米以上，可同時進行10人以上的霧化治療院感管理部門有監(jiān)管記錄四、霧化治療質(zhì)量管理第22頁（二）設(shè)備裝置：根據(jù)診療工作需要及霧化給藥的要求選擇合適的霧化裝置及相應(yīng)的診斷治療設(shè)備與耗材。配備吸引器或負壓吸引系統(tǒng)選擇合理的霧化裝置:射頻霧化機或氧氣驅(qū)動的霧化裝置及相關(guān)配套耗材患者使用的呼吸輔助霧化器一人一器配備紫外線消毒燈或空氣消毒機.配備霧化專用的座椅配備相應(yīng)的診斷治療設(shè)備，如：峰流速儀/簡易肺功能儀等霧化室霧化區(qū)域配備病人呼叫幫助按鈕四、霧化治療質(zhì)量管理

（三）、人員資質(zhì)：配備呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，并以全球及中國相關(guān)治療指南和專家共識作為霧化治療規(guī)范的主要依據(jù)配備呼吸專業(yè)醫(yī)生隨時應(yīng)當班護士要求處理幫助、或能及時到達病人面前處理緊急情況。需經(jīng)專業(yè)培訓資質(zhì)的注冊護士，根據(jù)治療人次配備充足的人力（150人次:1）.?？漆t(yī)生負責合理選用霧化用藥及處方專業(yè)護士負責正確實施霧化、巡視霧化過程中病人的病情變化。霧化儀器清潔、消毒,掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧。四、霧化治療質(zhì)量管理

縮短就醫(yī)等候時間：病人一般不從藥房取藥，所用藥物由霧化治療室與藥劑科定期結(jié)算。制定診療規(guī)范：適應(yīng)癥及霧化治療單。明確霧化治療單中各項收費標準。制定簡潔的就診流程：醫(yī)師處方→病人付費→醫(yī)囑治療單→接受治療制定規(guī)范的操作流程[ImageInfo]

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呼叫器座位號壓縮泵壓縮泵

五、規(guī)范化霧化吸入（一）霧化器分類電動霧化器（壓縮霧化泵做動力）氧動霧化吸入：氧流量6-8L/min

（二）霧化吸入操作步驟6.觀察記錄14235實施核對評估準備告知1.核對

醫(yī)囑藥物患者要點說明嚴格執(zhí)行查對制度2.評估評估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認識及合作程度評估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時機；3.選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點霧化罐口器的選擇不同年齡的患兒應(yīng)選擇不同的霧化口器1、一般病情輕、學齡兒童由于比較配合，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。2、對于年幼患兒或病情較重的年長兒，則需選擇面罩式噴頭。

3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點說明重視告知做好家長的教育吸入療法知識普及4.準備

要點說明對于不能自行排痰者，必要時備好吸痰裝置；痰多者，應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。5.實施要點說明各部件連接緊密，無漏氣注意用氧安全,通風良好。氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮標式氧氣吸入器進行霧化吸入治療(SFDA)6.觀察記錄要點說明必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果觀察病情觀察面色及呼吸情況。部分患兒在霧化過程中，因痰液稀釋，而有咳嗽加重現(xiàn)象，應(yīng)暫停噴霧，給予空心掌拍背、驅(qū)痰后方可繼續(xù)。。喘憋嚴重的患兒，優(yōu)先應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入。。觀察霧量

1.霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜可導(dǎo)致不出霧

2.檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞，霧化器裝置是否完好，裝置安裝是否正確

3.以氧氣為動力時，檢查有無漏氣，流量一定要達6-8L/分鐘觀察藥物反應(yīng)

沙丁胺醇吸入劑在使用中，發(fā)現(xiàn)有頭痛、惡心、震顫、心悸、心動過速等的報道，使用時應(yīng)嚴密觀察。藥物儲存：普米克令舒8-30℃保存，不可冷藏；可必特25℃以下，避光保存吸入藥物肺部沉積模式

兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，平衡了較高的用藥劑量；嬰兒和幼童不應(yīng)減量霧化吸入治療肺部沉積率嬰幼兒：<1％兒童<4歲：5.4%兒童>4歲：11.1%成人：8－22％（三）霧化吸入操作要點

將稀釋好的藥液加入霧化罐中，患兒取輕松直立的坐姿或站姿，只需平靜的呼吸，無需做特殊的配合。每天可做2-3次，一般一次治療持續(xù)5-10分鐘，待霧化罐中藥液沒有時停機。吸藥前后可用肺功能儀測量肺通氣功能的改善情況。

6歲以上的患兒，可用峰流速儀測定最大呼氣流量值（PEFR）,做吸藥前后對比。（四）霧化吸入過程中的問題及解決方法患兒不愿意吸入，哭吵

不遵守吸入的時間

藥液浪費■霧化器霧量過小或不出霧：（五）霧化吸入應(yīng)用時的注意事項1

混懸藥液一定要用噴射霧化器。2霧化藥液最終容量為2-4毫升/次。3對藥液：水溶性，或者同時又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用.4對裝置要求：5對呼吸的要求：（六）霧化吸入護理要點.霧化吸入時最好讓患兒進行慢而深的吸氣。.嬰幼兒適宜在安睡狀態(tài)時進行霧化吸入。.餐后30分鐘內(nèi)不宜霧化吸入。霧化吸入護理要點保持氣道通暢。吸藥后漱口，洗臉。在霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色、呼吸情況。盡量避免藥物進入眼睛。吸藥前不能抹油性面膏。最好在安靜狀態(tài)下吸藥。讓患兒處于坐位或半臥位。面罩為卡通圖案。外層為一次性中單光滑面層，中層為繪好的圖案，里層為一次性中單的內(nèi)面。（七）消毒與保存霧化器要保持清潔

霧化吸入普米克令舒的細節(jié)

不能.因為霧化吸入普米克令舒要求霧滴顆粒的大小為2-5um，且不能加熱，因而不能選擇超聲霧化吸入，而應(yīng)選擇噴射式霧化吸入。普米克令舒可以選用超聲霧化吸入的方式嗎?壓縮泵和空氣導(dǎo)管的清潔壓縮泵無需特殊維護，用潮濕干布擦拭機身外殼即可。切勿