胃功能三項的臨床意義

胃功能三項

胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ，PGI/Ⅱ一、胃癌及胃蛋白酶原檢測應(yīng)用的相關(guān)背景

胃癌嚴(yán)重危害人類的健康胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國新發(fā)胃癌患者46萬的，死亡35萬，平均每1.5分鐘就有一個人死于胃癌。我國住院病例中超過90％的胃癌病人是病情進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)的。他們中5年生存率小于15%因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段3可編輯課件PPT胃癌早期篩查的指定方法日本從上世紀(jì)60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過60％（也有報道說達(dá)到90%）我們國家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采用兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。-----引自《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》顧問：王隴德彭玉。4可編輯課件PPT每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07ZhaodeBu,JiafuJi。

AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer

；Vol2,Supplement1(June2013):早期發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌病人的經(jīng)濟(jì)和社會效益5可編輯課件PPT

二、學(xué)術(shù)篇

--何為胃蛋白酶原？

--胃蛋白酶原檢測有何意義？

什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI&PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確的顯示胃黏膜細(xì)胞的狀態(tài)和功能。7可編輯課件PPTPG檢測的意義通過非侵入性血清PG檢測可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來，然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診胃功能三項：PGI、PGII、PGR

胃粘膜的狀態(tài)和功能胃功能的動態(tài)監(jiān)測胃癌的早期篩查8可編輯課件PPT胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ

方法學(xué)：雙抗夾心保質(zhì)期：十二個月檢驗(yàn)原理：采用雙抗體夾心免疫檢測法特異性：90%以上精確度：85%以上陽性率：20-25%9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT胃部結(jié)構(gòu)胃共分為4部分：賁門、胃底、胃體與幽門部11可編輯課件PPTPG和HPHP感染可直接導(dǎo)致淺表性胃炎。HP與胃竇萎縮性胃炎相關(guān)，與胃體萎縮性胃炎無明顯相關(guān)。HP檢查試驗(yàn)無法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可導(dǎo)致血清PGI濃度的增加。PGI的下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標(biāo)。血清胃蛋白酶原含量檢測適用于幽門螺桿菌除菌療效的判定，PGI&PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標(biāo)。12可編輯課件PPT

不同胃炎中的PGI/II含量及原因

13可編輯課件PPT

腸型胃癌形成的基本規(guī)律

淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌14可編輯課件PPTPG檢測結(jié)果判讀和建議

正常值范圍

超出正常值范圍說明PGI 50-130ug/mlPGI<67ug/ml：胃體、胃底粘膜萎縮或受損，

可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎等疾病有關(guān)

PGI>200ug/ml可能與飲食，藥物的刺激或幽

門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)PGII 0-15ug/ml

PGII>15ug/ml：幽門螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)PGRPGR>5

PGR<5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)

PGI<25ug/ml且PGR<3.1建議復(fù)查并胃鏡檢測15可編輯課件PPT胃部疾病檢測方法的比較1胃鋇餐造影優(yōu)點(diǎn)：檢測時間較短缺點(diǎn)：射線暴露，檢測費(fèi)用高，不能明確疾病性質(zhì)，結(jié)果判定依賴于經(jīng)驗(yàn)性，受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題。對早期胃癌的判定顯得無能為力，臨床診斷意義不大。

血清PG檢測對診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價值，鋇餐檢查對診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價值16可編輯課件PPT胃部疾病檢測方法的比較2其他腫瘤相關(guān)標(biāo)記物（CA19-9,CEA等）優(yōu)點(diǎn)：采用血清檢測，無創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知缺點(diǎn)：對胃癌檢測的特異性低，對早期胃部疾病的診斷無參考價值

17可編輯課件PPT胃部疾病檢測方法的比較

3胃鏡優(yōu)點(diǎn)：行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，檢測準(zhǔn)確缺點(diǎn)：⒈體內(nèi)檢測，痛苦⒉受醫(yī)生水平影響大⒊檢測費(fèi)用高⒋不適合體檢普查18可編輯課件PPT胃部疾病檢測方法的比較4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清檢測

優(yōu)點(diǎn)：1.血清檢測無創(chuàng)傷、更安全

2.費(fèi)用低廉，適用于普查體檢

3.操作簡單，時間短，不會造成受檢人員的長時間滯留

4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》胃癌檢測的初篩方法5.高靈敏度，高特異性，是目前早期胃癌篩查最有 效的方法19可編輯課件PPT血清PG檢測法具有胃癌初篩的國家標(biāo)準(zhǔn)胃癌檢出率高，特異性強(qiáng)操作簡便無創(chuàng)，病人耐受好費(fèi)用低快速20可編輯課件PPT注意：21可編輯課件PPT檢驗(yàn)室血清檢測收集注意事項務(wù)必使用促凝真空采血管，建議(清晨空腹）采血>2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3個月（切忌反復(fù)凍融）打開包裝的試劑低溫（2-8度）保存（微孔板自封條密閉保存）為宜，建議6周內(nèi)用完22可編輯課件PPT

三、臨床篇

--如何發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌早期患者23可編輯課件PPT預(yù)防和早期診斷是關(guān)鍵幽門螺旋菌感染淺表性胃炎萎縮性胃炎胃粘膜腸化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（５年生存<15%)飲食習(xí)慣，基因

預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)PG-I/II+胃鏡12324可編輯課件PPT門診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人內(nèi)科病人外科病人中醫(yī)科病人癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽性者必須胃鏡有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查，陽性者必須胃鏡癥狀明顯者，直接胃鏡其他科病人25可編輯課件PPT胃蛋白酶原I/II檢測與胃鏡結(jié)合PG-I/II和胃鏡是發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌有效途徑PG-I/II陽性是胃鏡的強(qiáng)硬指標(biāo)，尤其對無明顯上消化道癥狀的門診病人通過PG-I/II檢測，可明顯增加胃鏡量和提高胃鏡的陽性檢出率26可編輯課件PPT可治愈胃癌病人大多無明顯癥狀可治愈胃癌病人大多因其他疾病在大內(nèi)科，外科就診為發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人，必須關(guān)注所有無明顯上消