神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)總論

神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)

江蘇省人民醫(yī)院王翔

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL概述

神經(jīng)生理學(xué)療法(NeurophysiologicalTherapy,

NPT)又稱神經(jīng)肌肉促虛技術(shù)(neuro-muscular

facilitationtechnique,NFT)或神經(jīng)發(fā)育學(xué)療

法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)或易化

技術(shù)(facilitationtechnique)o人體從嬰幼

兒發(fā)育至成熟，其神經(jīng)功能的形成和完善，均遵

循一定的規(guī)律。神經(jīng)生理學(xué)療法就是運(yùn)用這個(gè)規(guī)

律從20世紀(jì)40年代開始在臨床上出現(xiàn)的治療腦損

傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的方法。

/復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作，特別是手指的運(yùn)動(dòng)（例

如彈鋼琴、拉提琴、編織毛衣等等）

/有目的性的動(dòng)作（運(yùn)用）。

■不隨意運(yùn)動(dòng)-自動(dòng)的反射性運(yùn)動(dòng)，是機(jī)

體適應(yīng)外界時(shí)最低的“本能”活動(dòng)。

「錐體外系統(tǒng)----＞脊髓前角-1I——肌肉運(yùn)

I動(dòng)終板

不隨意運(yùn)動(dòng)I小腦系統(tǒng)-------------1需求

I自主神經(jīng)系統(tǒng)——脊髓側(cè)角一1一臟器、

腺體

!懣鬃震院錐體系統(tǒng)與脊肌束

為了實(shí)現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，必須使發(fā)生于大腦皮

質(zhì)的沖動(dòng)傳至肌肉。來白皮廟的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)

沿著兩個(gè)神經(jīng)元組成鎖鏈傳導(dǎo)，即：

/上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，包括：皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)

延髓束；

/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，包括：脊髓肌肉束與延髓

肌肉束。

整個(gè)傳導(dǎo)路徑統(tǒng)稱為皮質(zhì)肌肉束

江蘇省人民醫(yī)院組成

MWJPROVINCEHOSPIFAL

分區(qū)第4與第6區(qū)）的第五層巨錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）

2.傳導(dǎo)部分-運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束

⑴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

①皮質(zhì)脊髓束-皮質(zhì)脊髓側(cè)束--終止于能髓4

-皮質(zhì)脊髓前束—終止于胸髓6

②皮質(zhì)延髓束（皮質(zhì)核束）

⑵下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①脊髓肌肉束

②延髓肌肉束

3,周圍部分-效應(yīng)器（肌肉運(yùn)動(dòng)終板）

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束在中樞神經(jīng)系統(tǒng)

各節(jié)段的排冽

江蘇省人民醫(yī)院1在宙后的分布

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL■■JJI［」

中央前回，呈倒置人形

上部：下肢

中部：軀干、上肢

下部：頭、面

旁中央小葉：下肢和括約肌

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

■組成內(nèi)囊膝部與

后肢的前2/3部

膝部——皮質(zhì)延髓束

后肢前2/3部

——皮質(zhì)脊髓束：

前一上肢

中一軀干

后-下肢

江蘇省人或

JIANGSUPROVINCEHQSPI

內(nèi)囊膝部

內(nèi)囊后肢

豆?fàn)詈?/p>

江蘇省人民醫(yī)院.在中腦的分布

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL3

大腦腳中3/5部

內(nèi)側(cè)-皮質(zhì)延髓束

外側(cè)-皮質(zhì)脊髓束

內(nèi)-上肢

中一軀干

外一下肢

CorticospinalTracts

Cerebrum

Ntolorcottex.

[Pixcenkal.

“rg1

Basal

Ganglia

PosteriorLimb

InsmalCapsuleMtdbrain

Cei?bral

Peduncle

CortKxnpinal

Tracts

Decu2HM8WedulUi

litePyramids--

VentralSpinalCord

Cortko&pml

Tract

Cort>coKpknal

llflTract

I江蘇省人民醫(yī)靜.在腦橋的分布

IJIANGSUPROVINCEHOSPITAL

CorticospinalTracts

位于腦橋基底部rebrum

纖維分散:Ganglia

Midbi0m

內(nèi)上方一上肢

Pc?3

外下方-下肢

Medulla

錐體、錐體交叉:

背側(cè)-上肢

腹側(cè)一下肢錐睇

江蘇省人民醫(yī)院

）JIANGSUPROVINCEHOSPITALg在脊髓的

錐體側(cè)束：（皮

質(zhì)脊髓側(cè)束）

外-下肢；

中一軀干；

內(nèi)-上肢

!江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL7.前角細(xì)胞

6個(gè)分界清楚的細(xì)胞群:

，前內(nèi)側(cè)細(xì)胞群-脊柱的淺?。ū抽熂。?，腹壁的

某些?。ǜ剐奔。?/p>

，后內(nèi)側(cè)細(xì)胞群-脊柱的深肌。

/前外側(cè)細(xì)胞群-肢近端和中間段的伸肌和展肌。

,后外側(cè)細(xì)胞群-肢近端和中間段的屈肌和收肌。

,后后外側(cè)細(xì)胞群-手或足，指或趾。

，中央細(xì)胞群-膈肌、會(huì)陰肌。

r

后內(nèi)側(cè)細(xì)胞群

Z4------------------

后后外側(cè)細(xì)

胞群

4*4*1

后外側(cè)細(xì)■

胞群

前外側(cè)細(xì)胞%羊予

前內(nèi)側(cè)細(xì)胞群前W邈勃源綴施

卷江蘇省人民醫(yī)院

HOSPITAL

正

感覺-運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

刺通路上A各級］

激神經(jīng)原

輸

出

促通興奮和促通抑制

-4T

江蘇省人觸解生理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

一K田口3心葉口比豕lU'JI口、士U

■興奮的擴(kuò)散

?抑制的傳導(dǎo)：突觸前、后（超極化）抑制

■交互抑制

■脊髓-腦干-大腦反射活動(dòng)及相互調(diào)控

■感覺的特異性和非特異性投射系統(tǒng)

?大腦皮質(zhì)感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)特點(diǎn)

■錐體束和錐體外系的功能

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)

■神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)育

脊髓-腦干-小腦-大腦皮層

■神經(jīng)反射的發(fā)育與完善

原始反射-翻正反射-姿勢反射-平衡反射

?感覺系統(tǒng)的發(fā)育與完善

?言語功能的發(fā)育與完善

■認(rèn)知功能的發(fā)育

■智力發(fā)育

■精神與心理發(fā)育

江蘇省人民嬲

JIANGSUPROVINCEH號申經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育規(guī)律：

?頭尾方向發(fā)育的規(guī)律：頭-腰

?近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育規(guī)律：肩-手

?聯(lián)合運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律：近端-遠(yuǎn)端分離

?由原始反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律：持握反射-主動(dòng)抓

握

?由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律：全手抓握-對指

?軀干控制-近端關(guān)節(jié)控制-遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)控制

?簡單動(dòng)作-復(fù)雜動(dòng)作

?對稱動(dòng)作-不對稱-反轉(zhuǎn)

踐江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的治

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL療機(jī)理

實(shí)現(xiàn)神經(jīng)肌肉功能重塑（重新組合）

■神經(jīng)彈剖學(xué)重建

■刺激和調(diào)動(dòng)潛在神經(jīng)細(xì)胞的功能發(fā)育,

實(shí)現(xiàn)

■神經(jīng)

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經(jīng)解剖學(xué)重建

?對側(cè)/雙側(cè)支配

?同側(cè)支配

-單側(cè)大腦受損后，依靠受損對側(cè)的大腦未交叉的皮層

脊髓束保留對受損大腦對側(cè)肢體的部分感覺和運(yùn)動(dòng)的

控制

-上肢近端的運(yùn)動(dòng)則受同側(cè)大腦支配（1973年

Brinkman）

住術(shù)看彳病人無上

江蘇省/

JIANGSUPROVIN

患手被動(dòng)

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)解剖學(xué)重建

IJIANGSUPROVINCEHOS叩A(chǔ)L

發(fā)芽理論舉例：

內(nèi)嗅皮層去除部分傳入神經(jīng)，余下傳入神經(jīng)

終端發(fā)芽，取代80%失去的突觸。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：細(xì)胞占皮層容積3%,樹突、軸突

、膠質(zhì)占97%。部分腦細(xì)胞死亡，存活細(xì)胞

的豐富軸突，可以代償損失，喪失的軸突

可由大量完好軸突側(cè)枝發(fā)芽取代。

江蘇省人民醫(yī)院

)JIANGSUPROVINCEHOSPITAL神經(jīng)解剖學(xué)重建

■神經(jīng)再生包括芽變、新生，只有具備

以下4個(gè)條件才具備功能聯(lián)系

-回到原來失去神經(jīng)支配的區(qū)域

-建立新的聯(lián)系即芽變和其他神經(jīng)元之間發(fā)生聯(lián)

接

-功能恢復(fù)與上述生物學(xué)恢復(fù)相一致

-再次切斷組織后再次出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙

江蘇省人民醫(yī)院

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

〃能笞代

?猴子運(yùn)動(dòng)皮層部分切除，拇指功能重新恢復(fù)，損傷

周圍完好神經(jīng)元功能重組

.美國Wisconsin大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授之父，66歲梗塞

每日3h康復(fù)，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山）

恢復(fù)全日工作3年，72歲死于心梗，尸檢錐體束3%保

留完好。健側(cè)代償，雙重支配

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

?周圍完整存活神經(jīng)細(xì)胞功能替代

-應(yīng)用皮層內(nèi)微刺激技術(shù)可精確地發(fā)現(xiàn)疾病后所發(fā)

生的大腦皮層區(qū)功能的可塑性，即使精細(xì)活動(dòng)如

手指的運(yùn)動(dòng)都可有所恢復(fù)(1996年Nudo)

江蘇省人民醫(yī)院

叩神經(jīng)功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSAL

?大腦兩半球間的聯(lián)系（大腦半球代償）

-功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移，即由受損區(qū)向未受損的對側(cè)

大腦轉(zhuǎn)移

?不同系統(tǒng)代償

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)功能替代

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL

?3歲癲癇，19歲右半球切除，癥狀消失，感

覺良好，精神恢復(fù)，大學(xué)文憑，管理工作。

?盲人視覺喪失，用觸覺-視覺取代系統(tǒng)，將

視覺信號轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的觸覺刺激，反復(fù)刺激

其皮膚，使皮膚感受、分析不同類型的視覺

信號（逼近、移開、深度等），圖象雖看不

見，但有很靈敏的觸覺。

江蘇省人民醫(yī)院神11經(jīng)生1理功能

JIANGSUPROVINCEHOSPITAL-J-C口

?潛伏通路及突觸的啟用

狗的頭一眼協(xié)調(diào)例子：先見食，再轉(zhuǎn)頭進(jìn)食

,迷路破壞后喪失，數(shù)周后恢復(fù).

頭眼協(xié)調(diào)由迷路和頸本體感受器控制，一般

由一種感受器控制（迷路），迷路失效后

,原先不動(dòng)用的頸本體感受通路啟用，恢

復(fù)頭眼協(xié)調(diào)功能。

江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)生理功能重組

IJIANGSUPROVINCEHOS叩A(chǔ)L

?離子通道改變

多發(fā)性硬化癥脫髓鞘