梨狀肌綜合癥

梨狀肌綜合癥拂曉燃起云朵紅顏美麗絢爛在這里綻放Springsowedtheseedsofhope王士超臨床中，坐骨神經(jīng)常在梨狀肌周?chē)芸▔夯虼碳?，而出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀，稱(chēng)之為梨狀肌綜合征（Piriformissyndrome），最早由Yeoman于1928年首次描述，并認(rèn)為與坐骨神經(jīng)解剖變異有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約6%的下肢放射痛是因梨狀肌綜合征引起的。圖示：P：梨狀?。╬iriformismuscle），SN：坐骨神經(jīng)（sciaticnerve），SP：骶叢，STL：骶結(jié)節(jié)韌帶，SG：上孖肌，OI：閉孔內(nèi)肌，IG：下孖肌圖示：穿過(guò)梨狀肌上下孔的結(jié)構(gòu)。穿過(guò)梨狀肌上孔有臀上動(dòng)靜脈和臀上神經(jīng)，而穿過(guò)梨狀肌下孔的有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)及動(dòng)靜脈，陰部神經(jīng)及陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈。其中臀上神經(jīng)支配臀中、小肌和闊筋膜張肌后部，臀下神經(jīng)支配臀大肌及臀下部皮膚，陰部神經(jīng)支配生殖器及會(huì)陰部皮膚。梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見(jiàn)，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)。1、梨狀肌綜合征的典型體位表現(xiàn)2、臀部壓痛（觸診）梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。3、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。4、直腿抬高試驗(yàn)

患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。4、FAIRtest患者取側(cè)臥位，面向檢查者。檢查者用一只手抓住腳踝，另一只手按壓臀部，使患肢彎曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，產(chǎn)生臀部疼痛及放射痛為陽(yáng)性。5、Activepiriformistest患者取側(cè)臥位，將腳后跟蹬向桌面，并主動(dòng)外展外旋（黃色箭頭）對(duì)抗阻力（橙色箭頭）。檢查者將一只手放在梨狀肌水平，另一手放置在患膝。但值得注意的是，梨狀肌綜合征可能有某幾個(gè)體征同時(shí)陽(yáng)性，但不是所有的體征均為陽(yáng)性。文獻(xiàn)報(bào)道，Seatedpiriformisstretchtest結(jié)合Activepiriformistest診斷梨狀肌綜合征，敏感性為91%，特異性為80%?，F(xiàn)在骨科分科較細(xì)，有時(shí)脊柱外科醫(yī)生忽略臀部相關(guān)疾病的查體，導(dǎo)致誤診誤治。雖然目前影像學(xué)檢查逐漸豐富多樣，但并不能代替有效的體格檢查。梨狀肌綜合征的輔助檢查梨狀肌綜合征的影響學(xué)檢查，主要依靠臀部