老年人感染醫(yī)學(xué)課件

老年人感染1.了解老年人的免疫功能變化與感染(自學(xué))

2.掌握老年感染性疾病的特點與臨床特征

3.熟悉常見的老年感染性疾病

4.熟悉老年人抗感染藥物的使用原則

5.熟悉老年人感染的常見細(xì)菌

6.了解老年人感染常見耐藥菌致病菌及治療講授目的和要求一老年人免疫功能變化與感染免疫能力↓抗感染能力↓免疫性疾病↑腫瘤↑帶狀皰疹3編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征1.感染機(jī)會增多:尿路感染20%，其次胃腸道感染增加4編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征2.感染的臨床癥狀復(fù)雜而不典型自覺癥狀輕，疲勞感；發(fā)熱不明顯或低熱；病初不易覺察，多樣化；5編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征3.易出現(xiàn)意識障礙6編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征4.易水電解質(zhì)紊亂7編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征5.病情發(fā)展速度快，易惡化8編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征6.易出現(xiàn)多臟器功能衰竭9編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征7.對治療反應(yīng)不同10編輯版ppt二感染疾病特點及臨床特征8.老年人常見感染及病原菌以G-桿菌為主，其次為球菌11編輯版ppt三老年人常見感染性疾?。ㄒ唬├夏耆朔尾扛腥荆号R床表現(xiàn)不典型：無咳、嗽痰、發(fā)熱胸痛。呼吸困難、精神恍惚譫妄、生活不能自理、乏力、納差、尿失禁。X檢查也不典型。12編輯版ppt（一）老年人肺部感染X線胸片改變不典型-----最直接輔助檢查化驗室檢查不典型（1）WBC不高（2）痰培養(yǎng)難取得合格標(biāo)本并發(fā)癥多，發(fā)展快注意:復(fù)查、痰培養(yǎng)、藥敏13編輯版ppt（一）老年人肺部感染常見病原菌：G-菌及厭氧菌為主；其次為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；近年來耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的G-桿菌逐漸升高。14編輯版ppt（一）老年人肺部感染◎治療

經(jīng)驗性抗菌治療方案是治療成敗的關(guān)鍵。

用藥個體化，應(yīng)早期（8小時內(nèi)）、足量、聯(lián)合、規(guī)范用藥。

（二）老年人尿路感染

>65歲女性尿路感染患病率為15-20%，是成年女性尿路感染的5倍；

65-70歲男性患病率約3-4%，70歲以后可達(dá)20%以上。

無論男女，久病臥床尿路感染發(fā)病率幾乎占50%；

老年尿路感染中約60%屬于醫(yī)院內(nèi)感染。16編輯版ppt老年人尿路感染患病率高主要原因有：

全身及局部免疫功能低下；尿液引流不暢；膀胱輸尿管反流；④接受導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管；⑤常合并其他慢性全身性疾病如心、腦血管病、糖尿病、慢性腎臟病等；⑥生理性喝感覺減退，飲水量減少，致尿道不能及時“沖洗”；⑦上呼吸道感染引起血行感染。尿路感染主要致病菌株：多數(shù)由于細(xì)菌上行感染引起，這是最主要、最常見的途徑。

以G-菌為主，大腸埃希菌占據(jù)首位；其次為G+球菌，如表皮葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌。防治措施

首先查明尿路感染的易感因素去除復(fù)雜因素后，采用較長療程的抗生素（4周或6周），已達(dá)到徹底清除細(xì)菌的目的65歲以上健康老人有20%為菌尿④增加患者的飲水量，充分水化⑤嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時間⑥增加老年患者的機(jī)體抵抗力，供給充足的營養(yǎng)，確保機(jī)體需要量⑦老年婦女頻繁發(fā)作尿路感染，可局部試用少量雌激素，對恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。（三）老年人真菌感染機(jī)會性感染.年齡、長時間住院、慢性病、醫(yī)源性（操作、抗菌素、激素、化療）20編輯版ppt4老年人敗血癥LOREMIPSUMDOLOR21編輯版ppt5老年人感染性心內(nèi)膜炎：瓣膜病變+血培養(yǎng)22編輯版pptLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.23編輯版pptLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.24編輯版ppt25編輯版ppt6老年人膽道感染LOREMIPSUMDOLOR26編輯版ppt原來是膽石癥膽囊炎27編輯版ppt28編輯版ppt脂肪餐后誘發(fā)LOREMIPSUMDOLOR29編輯版ppt檢查30編輯版pptLOREMIPSUMDOLOR體格檢查31編輯版pptLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaboriLOREMIPSUMDOLOR32編輯版ppt治療33編輯版pptLOREMIPSUMDOLOR7老年人病毒性肝炎34編輯版pptLOREMIPSUMDOLOR8老年人結(jié)核病35編輯版ppt四老年人院內(nèi)感染36編輯版ppt（一）抗感染藥物的使用原則及注意事項1.應(yīng)盡早、準(zhǔn)確、合理地選用抗生素，及時控制感染。2.注意事項：確立正確診斷最好使用殺菌劑一般主張聯(lián)合用藥④根據(jù)老年人的體質(zhì)情況，注意調(diào)整給藥方案⑤用藥途徑⑥注意腎毒性、肝損害⑦注意不良反應(yīng)及相互作用⑧防止二重感染⑨重視病人以往用藥史及藥物過敏史，嚴(yán)防藥物不良反應(yīng)⑩一般不主張一開始就使用高檔抗菌藥物（一則容易引起二重感染，二則加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）五抗感染藥物在老年感染性疾病中的應(yīng)用37編輯版ppt（二）老年人感染的常見細(xì)菌1.G-桿菌：占60-70%2.耐藥的G+球菌感染：常見的有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、凝固酶陰性的溶血性葡萄球菌（MRC