正常女性盆腔超聲解剖及標(biāo)準(zhǔn)切面課件

盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)女性?xún)?nèi)生殖器官及其血液供應(yīng)（一）盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)（一）盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)骨盆為環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨所組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合。以恥骨聯(lián)合上緣、恥髂緣及骶髂上緣的連線(xiàn)為界，可將骨盆分為大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆）骨盆骶骨尾骨左右髖骨恥骨髂骨坐骨分界恥骨聯(lián)合上緣髂恥緣骶岬上緣大骨盆：主要為腸道小骨盆：前方—尿道和膀胱中部—子宮、陰道、輸卵管、卵巢

后方——直腸

盆腔的血管主要為髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈及其分支骨盆內(nèi)由腹膜反折形成三個(gè)潛在的腔隙或稱(chēng)陷窩：前腹膜陷窩、膀胱子宮陷窩和子宮直腸陷窩（Dauglas腔，陶氏腔），后者為腹膜腔最低部位。小骨盆內(nèi)肌肉有閉孔內(nèi)肌和肛提肌，還有深部的梨狀肌和尾骨肌子宮韌帶圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶：起于子宮角的前面，輸卵管近端下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外走形，達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。：分前后葉，上緣游離，內(nèi)2/3包裹輸卵管，外1/3移形為骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚稱(chēng)卵巢固有韌帶。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱(chēng)輸卵管系膜。宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱(chēng)為宮旁組織。：（頸橫韌帶）橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。固定宮頸位置、防止子宮下垂。：起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。維持子宮呈前傾位置。（二）女性?xún)?nèi)生殖器官及其血液供應(yīng)女性?xún)?nèi)生殖器為小骨盆內(nèi)主要器官，包括子宮、陰道、雙側(cè)輸卵管及卵巢，后兩者常被稱(chēng)為附件。女性?xún)?nèi)生殖器官不同年齡階段子宮體與宮頸比例嬰兒期約為1:2，青春期約為1:1，生育期約為2:1，老年人又約為1:1子宮位置的變化子宮一般位置是：前傾前屈，主要靠子宮韌帶、骨盆底肌和筋膜的支托作用間質(zhì)部：通入子宮壁部分，狹窄而短（1cm）峽部：間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄

壺腹部：壁薄腔大，受精場(chǎng)所傘部：漏斗部，末端游離女性?xún)?nèi)生殖器官子宮卵巢的血液供應(yīng)髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈下行至宮頸陰道支主干上行至宮角宮頸下部陰道上部子宮底支——子宮底部輸卵管支——輸卵管卵巢支——卵巢動(dòng)脈除卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈前壁，主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈分支子宮卵巢的血液供應(yīng)卵巢具有雙重血供

發(fā)自腹主動(dòng)脈的卵巢動(dòng)脈來(lái)自子宮動(dòng)脈的卵巢支子宮卵巢的血液供應(yīng)匯合（三）超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面多采用凸陣或線(xiàn)陣式探頭，頻率3.5MHz-5.0MHz。經(jīng)陰道超聲檢查則用特制的腔內(nèi)探頭，頻率5-7MHz，最大掃查角可達(dá)240°經(jīng)腹掃查時(shí)，膀胱應(yīng)適度充盈經(jīng)陰道掃查時(shí)，無(wú)需特殊準(zhǔn)備正常子宮聲像圖子宮體輪廓線(xiàn)光滑清晰，內(nèi)部呈均勻的中等強(qiáng)度回聲宮腔呈線(xiàn)狀高回聲宮頸回聲較宮體稍高子宮縱徑的測(cè)量宮體：宮底部至宮頸內(nèi)口的距離，正常值5.5-7.5cm宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離，正常值2.5-3.0cm子宮矢狀切面：需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱(chēng)切面子宮前后徑的測(cè)量子宮矢狀切面測(cè)量與子宮縱徑相垂直，測(cè)量前后最大距離正常值3.0-4.0cm子宮橫徑的測(cè)量子宮冠狀切面測(cè)量?jī)蓚?cè)宮角下緣橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)（不能在呈三角形圖像處，其左右為宮角部位）正常值4.5-5.5cm輸卵管橫向掃查時(shí)可顯示兩側(cè)子宮角延伸出的輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜和卵巢自子宮底部蜿蜒伸展，呈高回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)徑小于5mm，一般不易顯示卵巢通常位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上方，變異多同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管是正常位置卵巢的定位標(biāo)志呈杏仁形，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮測(cè)量：探得最大切面時(shí)，測(cè)其相互垂直的長(zhǎng)短徑正常值4cm×3cm×1cm，容積<6ml生育期女性，卵巢大小周期性變化陰道超聲監(jiān)測(cè)正常月經(jīng)周期中卵巢及子宮內(nèi)膜的變化用5.0-7.5MHz的陰道探頭探得卵巢或卵泡最大切面，測(cè)其相互垂直的長(zhǎng)短徑取其均值檢查卵巢內(nèi)的卵泡總數(shù)矢狀面凍結(jié)圖像，自一側(cè)子宮內(nèi)膜與肌層交界處垂直至另一側(cè)子宮內(nèi)膜與肌層交界處陰道超聲監(jiān)測(cè)正常月經(jīng)周期中卵巢及子宮內(nèi)膜的變化月經(jīng)期：第1~4日增殖期：第5~14日分泌期：第15~28日卵泡早期：第1~7天卵泡中期：第8~12天卵泡晚期（排卵前期）：第13~14天排卵期黃體期：第14~21天黃體后期：第21~25天卵泡早期月經(jīng)第1~7天數(shù)個(gè)小卵泡，邊界模糊，增長(zhǎng)緩慢子宮內(nèi)膜較薄，與宮腔線(xiàn)難以區(qū)別卵泡中期月經(jīng)第8~12天卵泡增大，邊界清晰在排卵前6~7天形成優(yōu)勢(shì)卵泡，直徑達(dá)10mm左右內(nèi)膜逐漸增厚呈低回聲，邊緣呈細(xì)線(xiàn)裝強(qiáng)回聲，宮腔線(xiàn)呈強(qiáng)回聲，形成“三線(xiàn)征”卵泡晚期：排卵前期月經(jīng)第13~14天卵巢及優(yōu)勢(shì)卵泡體積逐日增大卵泡增長(zhǎng)速度以排卵前一天最快，最大直徑可達(dá)26mm，平均20mm子宮內(nèi)膜厚度于排卵前一天增長(zhǎng)到最高值，約12~13mm內(nèi)膜周邊強(qiáng)回聲線(xiàn)向心性日益增粗，低回聲區(qū)相對(duì)變窄宮頸黏液使宮頸管呈無(wú)回聲排卵前期排卵期

短瞬過(guò)程，提示排卵的聲像：

1·優(yōu)勢(shì)卵泡消失2·優(yōu)勢(shì)卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲

3·40~50%女性在排卵后1~2天內(nèi)，陶氏腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液黃體期

月經(jīng)第14~21天破裂的卵泡形成黃體，壁厚回聲不均勻，呈花瓣?duì)?，?nèi)為不均勻低回聲排卵后7天黃體囊性增長(zhǎng)形成成熟黃體，囊壁厚，內(nèi)壁不光滑，毛糙，囊內(nèi)充滿(mǎn)液性暗區(qū)伴大量散在粗大的點(diǎn)狀回聲，直徑可達(dá)20mm內(nèi)膜厚度不變，低回聲內(nèi)膜由強(qiáng)回聲取代，宮腔線(xiàn)變得斷續(xù)不清黃體后期月經(jīng)第21~25天排卵后9~10天黃體萎縮成白體，白體不具特殊聲像內(nèi)膜回聲逐漸減弱，至月經(jīng)來(lái)潮前淡薄如肌層回聲，分界不清子宮內(nèi)膜形態(tài)