耳鼻咽喉頭頸外科學溫醫(yī)大鼻腔炎性疾病

鼻腔炎性疾病

Inflammatorydiseaseofnasalcavity

定義:鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理:黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮及壞死等。分類：急性鼻炎慢性鼻炎〔單純性、肥厚性〕變應性鼻炎血管運動性鼻炎萎縮性鼻炎枯燥性鼻炎藥物性鼻炎第二節(jié)慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕定義：慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。特征：黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作。局部因素病因職業(yè)及環(huán)境因素全身因素單純型臨床類型肥厚型慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕病因

未明

局部因素

1.急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底

2.鼻腔及鼻竇慢性疾病

3.鄰近病灶感染

4.鼻腔用藥不當

病因

未明

職業(yè)及環(huán)境因素

1.粉塵：水泥、石灰、煤塵、面粉等

2.有害化學氣體：SO2、甲醛等

3.溫度和濕度的急劇變化

病因

未明

全身因素

1.全身性慢性疾病

2.營養(yǎng)不良

3.煙酒嗜好、長期過勞、免疫功能障礙、變應性鼻炎、內分泌疾病或失調其他因素慢性單純性鼻炎病癥1.鼻塞：間歇性交替性2.多涕體征1.鼻黏膜充血、下鼻甲腫脹2.鼻腔粘稠涕急性鼻炎治療1.病因治療尋找并鏟除病因，提高機體免疫力。2.局部治療—恢復鼻腔通氣功能①鼻內用減充血劑:鹽酸羥甲唑啉、麻黃素②激素:輔舒良、內舒拿、雷諾考特噴鼻劑③洗鼻治療慢性肥厚性鼻炎病癥:1.持續(xù)性鼻塞2.黏液性或黏膿性鼻涕3.并發(fā)癥病癥：耳部、頭部、咽部4.嗅覺障礙；閉塞性鼻音體征:1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大2.鼻腔黏液性或黏膿性涕治療1.保守治療下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍、微波、射頻。2.手術治療：①下鼻甲黏膜局部切除術②下鼻甲黏—骨膜下切除術③下鼻甲減容慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點病癥與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，黏液性不多，黏液或黏膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉無可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色光滑黏膜肥厚，暗紅色，不平，結節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性軟弱，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反響有明顯反響少反響或無反響治療非手術以手術為主第三節(jié)萎縮性鼻炎〔Atrophicrhinitis〕定義：是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結痂形成，嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發(fā)生萎縮。

病因尚未清楚1.原發(fā)性全身慢性病微量元素缺乏：鐵、鋅等免疫功能紊亂2.繼發(fā)性慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激鼻腔手術不當鼻特殊傳染病病癥1.鼻塞2.鼻、咽枯燥感3.鼻出血4.嗅覺喪失5.惡臭—臭鼻癥6.頭痛、頭昏體征1.鼻梁寬平—鞍鼻2.鼻黏膜枯燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，大量膿痂。鼻背塌陷鼻中隔穿孔化膿性鼻竇炎淚囊炎繼發(fā)鼻竇粘液囊腫并發(fā)癥鼻腔沖洗局部治療鼻內用藥手術治療全身治療治療變應性鼻炎血管運動性鼻炎第八章鼻粘膜高反響性疾病第八章變應性鼻炎〔AR〕定義:變應性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點的變態(tài)反響性疾病。

患病率10%-25%

當今變應原的穿透力特別強“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關的呼吸道疾患機率更高〞D‘AmatoGetal.EurRespJ2002;20:763-76.

空氣污染致敏階段IgE合成速發(fā)相變態(tài)反響遲發(fā)相變態(tài)反響淋巴細胞TH2IL-4IL-13IgEIL-5GM-CSF淋巴細胞B抗原呈遞細胞變應原肥大細胞組胺,PAF細胞因子,類胰蛋白酶

PGs,LTs嗜酸性粒細胞Eosinophil細胞毒性蛋白,LTsIL-5GM-CSF鼻癢，噴嚏流涕鼻塞數(shù)分鐘內出現(xiàn)病癥鼻堵流涕，噴嚏，鼻癢預激作用鼻粘膜的高反響性遲發(fā)〔4-6小時后)變應性鼻炎的發(fā)病機制變態(tài)反響的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)變應原容量血管擴張、毛細血管通透性增高IgE

抗體血管神經腺體鼻粘膜蒼白介質釋放嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞單核細胞淋巴細胞噴嚏連續(xù)性發(fā)作阻力血管收縮副交感神經活性增高)感覺神經敏感性增強肥大細胞鼻涕增多介質釋放鼻塞變應性鼻炎誘發(fā)多種疾病變應性結膜炎變應性鼻炎鼻竇炎，鼻息肉哮喘滲出性中耳炎變應性鼻炎……過敏性咽喉炎

血管運動性鼻炎鼻竇炎鼻息肉變應性鼻炎

分泌性中耳炎哮喘AdaptedfromSpector1997變應性鼻炎不僅是鼻部的問題生活質量降低它還關系到疲勞頭痛睡眠困擾工作/學習效率降低決策能力下降……藥物經濟學研究變應性疾病和哮喘的直接和間接花費達60億美金〔1995〕變應性鼻炎患者曠工造成的生產力下降間接經濟損失達美金6億〔1995〕Source:OphthalmologyTimes/SpecialReportPeterD'Arienzo,MD

臨床表現(xiàn)

1.鼻癢

2.打噴嚏

3.鼻涕

4.鼻塞

5.嗅覺減退

檢查

1.鼻鏡所見：鼻黏膜蒼白、充血或淺藍色，明顯水腫。

2.查找致敏變應原特異性皮膚試驗鼻黏膜激發(fā)試驗特異性IgE檢測變應性鼻炎診斷變應性鼻炎的診斷依據典型的過敏病癥及病史診斷性檢查-皮膚試驗-血清特異性IgE檢測-過敏原激發(fā)試驗鑒別診斷常年性AR嗜酸粒細胞增多癥血管運動性鼻炎

病因Ⅰ型變態(tài)反響不清楚血管反響性增強鼻癢和噴嚏＋＋＋＋＋＋＋＋鼻分泌物量＋＋＋＋＋＋＋＋鼻粘膜充血－－＋＋鼻粘膜蒼白＋＋＋＋－鼻粘膜水腫＋＋＋＋＋＋＋－鼻分泌物嗜酸粒細胞＋＋－特異性皮膚試驗陽性陰性陰性特異性IgE升高正常正常治療糖皮質激素、抗組胺藥糖皮質激素減充血劑免疫療法糖皮質激素抗組胺等變應性鼻炎：治療原那么藥物治療免疫治療環(huán)境控制患者宣教WHO推薦變應性鼻炎的治療首選鼻內糖皮質激素?過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響?2001年依據世界衛(wèi)生組織合作撰寫的工作會議報告鼻內糖皮質激素首選推薦用藥中/重度輕度中/重度持續(xù)癥狀間歇癥狀變應性鼻炎治療非特異性治療—藥物治療〔1〕糖皮質激素：鼻內、口服〔2〕抗組胺藥：口服、鼻內〔3〕抗白三烯藥〔4〕肥大細胞膜穩(wěn)定劑〔5〕減充血劑〔6〕抗膽堿藥〔7〕其他：①降低鼻黏膜敏感性②手術

過敏性鼻炎治療藥物AdcockI.ClinExpAllRev2002;2:85-88B細胞T細胞ICAM-1細胞因子嗜酸性粒細胞中性粒細胞后期病癥：鼻塞鼻高敏反響激素過敏源肥大細胞組胺、白三烯血小板激活因子(PAF)前列腺素緩激肽(包括