興化市人民醫(yī)院醫(yī)保知識考試附有答案

2023年興化市人民醫(yī)院醫(yī)保知識考試[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的工號：[填空題]*_________________________________您的病區(qū)：[填空題]*_________________________________一、單選題1.《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確，醫(yī)保支付方式改革大力推進大數據應用，推行以按（）為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，[單選題]*A、分值付費B、按人頭付費C、病種付費(正確答案)D、床日付費2.《江蘇省醫(yī)療保障條例》規(guī)定，本省建立健全以（）為主體的多層次醫(yī)療保障體系。[單選題]*A.基本醫(yī)療保險(正確答案)B.大病醫(yī)療保險C.醫(yī)療救助D.商業(yè)醫(yī)療保險3.根據《江蘇省醫(yī)療保障條例》，醫(yī)療保障等行政部門工作人員在工作中出現（）情形的，依法給予處分。[單選題]*A.濫用職權B.玩忽職守C.徇私舞弊D.以上都是(正確答案)4.《江蘇省醫(yī)療保障條例》規(guī)定，職工自用人單位為其足額繳納職工基本醫(yī)療保險費到賬的（）起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。[單選題]*A.次日(正確答案)B.次月C.當日D.當月5.《江蘇省醫(yī)療保障條例》從（）開始實行。[單選題]*A．2023年6月1日(正確答案)B．2023年7月1日C．2023年9月1日D．2024年1月1日6.跨省異地就醫(yī)聯網結算，實行（）目錄、（）政策。[單選題]*A.就醫(yī)地、參保地(正確答案)B.參保地、參保地C.就醫(yī)地、參保地D.就醫(yī)地、就醫(yī)地7.參保人員經過醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)（）個月以上，方可申請長期護理保險。[單選題]*A.7B.6(正確答案)C.3D.58.《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經辦規(guī)程》規(guī)定，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（）等支付范圍。[單選題]*A、基本醫(yī)療保險藥品B、醫(yī)療服務項目C、醫(yī)用耗材D、以上都對(正確答案)9.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至（）月。[單選題]*A、6個月B、9個月C、10個月D、12個月(正確答案)10.下列費用中，可以用醫(yī)保個人賬戶支付的是（）。[單選題]*A、公共衛(wèi)生費用B、體育健身費用C、養(yǎng)生保健消費D、定點零售藥店購藥(正確答案)11.《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》明確，為確保信息傳輸到位，（）是DRG/DIP支付工作開展的基礎。[單選題]*A.醫(yī)療機構正確、全面的醫(yī)療診斷B.醫(yī)療機構及時、準確、全面?zhèn)鬏擠RG/DIP付費所需信息(正確答案)C.醫(yī)療機構正確、及時上傳各項基金報支數據D.以上都對12.《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》中明確，（）管理是DRG/DIP分組的核心。[單選題]*A.信息B.病案(正確答案)C.運營D.醫(yī)療13.（）有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。[單選題]*A.參保人B.醫(yī)保社會監(jiān)督員C.任何組織和個人(正確答案)D.參?；颊?4.定點醫(yī)藥機構通過偽造、變造、隱匿醫(yī)學文書、醫(yī)學證明等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。[單選題]*A.2倍以上5倍以下(正確答案)B.1倍以上2倍以下C.1倍以上3倍以下D.2倍以上3倍以下15.因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機構認為須立即治療，就近在非參保地醫(yī)療機構發(fā)生的急診醫(yī)療費用，支付比例（）。[單選題]*A.低于參保地支付比例B.不低于參保地支付比例(正確答案)C.高于參保地支付比例D.低于就醫(yī)地支付比例二、多選題1.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據（）的原則，健全完善基本醫(yī)療保險基金總額管理制度。*A.以收定支(正確答案)B.收支平衡(正確答案)C.略有結余(正確答案)D.以支定收2.DRG付費中應建立DRG付費相關的稽核機制，加強事后管理力度。重點稽核申報（）等情況，對因此造成的不合理費用進行追回等處理。*A.數據不實(正確答案)B.高套分組(正確答案)C.推諉患者(正確答案)D.分解住院(正確答案)E.服務不足(正確答案)3.職工基本醫(yī)療保險費由（）共同繳納。*A.政府財政B.醫(yī)療保障基金C.用人單位(正確答案)D.職工(正確答案)4.下列醫(yī)療費用哪些不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）*A.應當從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應當由第三人負擔的(正確答案)C.在境外就醫(yī)的(正確答案)D.應當由公共衛(wèi)生負擔的(正確答案)5.定點醫(yī)療機構不得實施以下哪些行為？（）*A.分解住院、掛床住院(正確答案)B.按標準收費C.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥(正確答案)D.違反診療規(guī)范過渡診療、過渡檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(正確答案)6.參加基本醫(yī)療保險的（）人員，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結算。*A.異地安置退休人員(正確答案)B.常駐異地工作人員(正確答案)C.異地長期居住人員(正確答案)D.異地轉診就醫(yī)人員(正確答案)7.醫(yī)療機構和臨床醫(yī)師根據相關診療規(guī)范優(yōu)先選用（）。*A.目錄甲類藥品(正確答案)B.國家基本藥物(正確答案)C.通過一致性評價的品種(正確答案)D.集中招標采購中選藥品(正確答案)8.個人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其（）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。*A.兄弟B.配偶(正確答案)C.父母(正確答案)D.子女(正確答案)9.《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》文件中明確突出（）三個核心要素，建立完善管理和動態(tài)調整機制，并不斷完善各項技術標準