靜脈尿路造影(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

靜脈尿路造影（專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述靜脈尿路造影（IVU）,又稱排泄性尿路造影，系由靜脈注入含碘造影劑（有機(jī)碘化物水溶液，最常用為76%復(fù)方泛影葡胺），造影劑主要通過(guò)腎臟排泄，經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾、腎小管濃縮后，自腎集合管排出，含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時(shí)均可顯影。注射造影劑后，在不同時(shí)間間隔拍攝腹部、盆部或排尿后的X光照片，以診斷泌尿系統(tǒng)（包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺）如結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及各種先天性畸形等疾病。二適應(yīng)證1.泌尿系統(tǒng)疾患靜脈尿路造影檢查最主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷方面，如：腎盂腫塊、輸尿管病變、膀胱病變、尿路結(jié)石、原因不明的血尿、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、先天性泌尿系統(tǒng)變異、腎臟腫塊、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病變、膀胱輸尿管逆流等，在臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查有異常改變，并且需要造影作明確診斷者，可選作本項(xiàng)檢查。靜脈尿路造影能了解腎臟、輸尿、膀胱的形態(tài)、位置，尿路是否有功能性或器質(zhì)性異常，還可以判斷腎臟的排泄功能，對(duì)鑒別腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤有一定的意義。靜脈尿路造影在診斷腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤方面有特別重要的意義，是以上幾種腫瘤診斷的基礎(chǔ)性檢查之一。所有腹部或后腹膜腫瘤患者若懷疑腫瘤與泌尿系統(tǒng)器官關(guān)系密切者，也可進(jìn)行靜脈尿路造影檢查，以明確判斷病變與泌尿系器官的關(guān)系。某些可能同時(shí)伴有病變的疾病如痛風(fēng)、糖尿病、高鈣血癥、盆腔疾患、何杰金病、淋巴肉瘤等疾病，可作此項(xiàng)檢查，以明確泌尿系統(tǒng)器官的狀況。某些患者臨床表現(xiàn)如高血壓、貧血、不明原因發(fā)熱等，懷疑以上異?？赡苡捎诿谀蛳到y(tǒng)疾病引起，可作此項(xiàng)檢查以明確診斷。5?疑有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，但腹平片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者為了解有無(wú)陰性結(jié)石，確定結(jié)石的部位，可作造影檢查。三禁忌證1.腎衰竭的患者由于尿液內(nèi)造影劑濃度低、顯影差，以及可能對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致腎功能惡化，故腎衰患者不宜作此項(xiàng)檢查。碘過(guò)敏陽(yáng)性的患者對(duì)碘過(guò)敏陽(yáng)性或既往有碘過(guò)敏史的患者，不宜做此檢查。即使碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性，仍有過(guò)敏反應(yīng)的可能，在造影過(guò)程中需密切觀察患者變化。懷孕婦女為了避免X線對(duì)胚胎發(fā)育的影響，故孕婦需嚴(yán)格控制。對(duì)生育期婦女的造影檢查，應(yīng)在月經(jīng)后10天內(nèi)進(jìn)行。多發(fā)性骨髓瘤本病患者做靜脈尿路造影時(shí)，可能發(fā)生尿閉，特別在少尿患者中易并發(fā)尿閉，故不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。發(fā)熱及患有嚴(yán)重的肝臟、心腦血管疾病患以上情況均禁忌施行此項(xiàng)檢查。方法患者平臥于檢查床面上，待醫(yī)生將腹部壓迫部位與壓力調(diào)整好后，護(hù)士將造影劑抽入針管內(nèi)排盡空氣，選擇好適宜的靜脈局部進(jìn)行皮膚消毒、穿刺，成功后將40ml造影劑不間斷的緩慢注入，注完后拔出針頭，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌膠布條加壓覆蓋。成人在注射造影劑后，壓迫輸尿管，在第7、15、30分鐘各拍片1張，最后一張平片包括腎臟、輸尿管到膀胱，必要時(shí)需加攝片。兒童應(yīng)減少照相次數(shù)，除平片外，于注藥后第3?5分鐘，拍腎臟照片1張，第7?12分鐘拍第2張，包括腎臟、輸尿管和膀胱。檢查前準(zhǔn)備工作為了保證診斷的準(zhǔn)確性和安全性，必須做好檢查前準(zhǔn)備。造影前三天作碘過(guò)敏試驗(yàn)，碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。造影前2?3天不吃易產(chǎn)氣（如豆腐、奶類）和多渣的食物，并禁服鉍劑以及含鈣或重金屬的藥物。檢查前夜口服植物性輕瀉藥（如藩瀉葉或蓖麻油）或做清潔灌腸，清除腸道內(nèi)容物，避免腸內(nèi)容物與顯影的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱重疊，影響觀察分析。檢查前三小時(shí)內(nèi)不能飲水及進(jìn)流質(zhì)食物（可以吃少量干食物如大餅、面包等），以使血液濃縮，腎臟分泌的尿液含造影劑濃度增高，顯示更為清楚。檢查前排尿使膀胱空虛。檢查后注意事項(xiàng)造影結(jié)束后，觀察有無(wú)不適，多飲水以利造影劑盡快排出。在候診室觀察30分鐘后再離開(kāi)。如有皮疹、喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生就診，以免發(fā)生意外。檢查前服用抗敏藥者，應(yīng)依照醫(yī)生處方繼續(xù)服用，以避免個(gè)別患者對(duì)造影劑有“延遲過(guò)敏反應(yīng)”。按時(shí)回診，聽(tīng)取報(bào)告。不良反應(yīng)目前，通常采用的造影劑有兩種：離子型（安其格那芬）和非離子型（優(yōu)維顯）。前者價(jià)格低廉，但對(duì)腎功能有損害；后者具有水溶性和易擴(kuò)散的特點(diǎn)，且副作用小，清晰度高，極少有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，但價(jià)格較貴。少數(shù)人在注射含碘對(duì)比劑時(shí)會(huì)發(fā)生溫?zé)岣杏X(jué)、惡心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時(shí)間內(nèi)會(huì)消退。具過(guò)敏性體質(zhì)者，可能引起較嚴(yán)重的反應(yīng)，如全身性蕁麻疹、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀。具特異體質(zhì)者，可能發(fā)生極罕見(jiàn)之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。所有不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.1%?12.7%,而嚴(yán)重的全身性反應(yīng)發(fā)生率為0.04%?0.2%，死亡率約為十萬(wàn)分之一。受檢者有下列情形時(shí)比較容易發(fā)生嚴(yán)重造影劑反應(yīng)：曾注射造影劑引起不良反應(yīng)者、腎功能不良、過(guò)敏性氣喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其他過(guò)敏病史、未經(jīng)控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。嚴(yán)重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴(yán)重心臟血管疾?。ǔ溲孕呐K病；嚴(yán)重或不穩(wěn)定性心率不整）、年齡大于七十歲者。這些患者在受檢查前，務(wù)必與醫(yī)生研商后再填同意書。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛……這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒(méi)有像他們那樣，你錯(cuò)了，生命充滿意外