兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育及障礙課件

兒科學(xué)緒論2024/1/311目的和要求掌握：小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)了解：兒科的范圍和特點(diǎn)教學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí)2024/1/312對(duì)象:胎兒－青春期0-18歲

生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

促進(jìn)身心健康（預(yù)防干預(yù)）

疾病防治（診療、提高治愈率保障健康、提高生命質(zhì)量

2024/1/313WHO：≤18歲發(fā)達(dá)國家22.4％發(fā)展中國家36.4％中國28.9％總?cè)丝?3.47億婦女加兒童占總?cè)丝?0-50%2024/1/314中國：<14歲(2012年8月17日)總?cè)丝?13.47億(2011年底大陸人口)0-14歲:2.52255億(22.4%降到16.5%)銳減，少子化15歲-64歲74.4%（老齡化）2024/1/315兒科學(xué)的任務(wù)

促進(jìn)生長發(fā)育

(規(guī)律、監(jiān)測)

研究生長發(fā)育規(guī)律及影響因素，

不斷提高體格、智力和社會(huì)適

應(yīng)能力；2024/1/316保障兒童健康提高疾病防治水平（診療、提高治愈率)

研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律

以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率,提高疾病的治愈率（肺炎、腹瀉）2024/1/317

提高生命質(zhì)量

研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等（苯丙酮尿癥的篩查）;研究各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法，盡可能地幫助各種患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康（哮喘、風(fēng)濕病）。2024/1/318學(xué)科分類：發(fā)育兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)臨床兒科學(xué)（診療兒科學(xué)）2024/1/319發(fā)育兒科學(xué):

研究、解決生長發(fā)育的問題內(nèi)容：監(jiān)測體格生長、心理發(fā)育；防治心理性疾病和智能發(fā)育遲緩；解決學(xué)習(xí)困難和社交障礙。

(智商、情商)2024/1/3110預(yù)防兒科學(xué):

預(yù)防傳染病和器質(zhì)

性、精神情緒疾病

內(nèi)容：增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力；

加強(qiáng)心理衛(wèi)生、預(yù)防行為偏離和

精神疾病；防止意外；早期篩查、

干預(yù)先天性疾病。

2024/1/3111臨床兒科學(xué)（診療兒科學(xué)）

※循環(huán)學(xué)

※血液病學(xué)

※神經(jīng)病學(xué)

※腎臟病學(xué)

※內(nèi)分泌學(xué)

※消化病學(xué)

※急救醫(yī)學(xué)※遺傳代謝病學(xué)

※呼吸病學(xué)※臨床免疫學(xué)

新生兒學(xué)、

圍生期醫(yī)學(xué)兒保醫(yī)學(xué)（特色）等2024/1/3112學(xué)科分布：兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科;小兒外科學(xué)則為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科;其三級(jí)學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，但實(shí)質(zhì)和內(nèi)容均不同;特色學(xué)科:新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)、

圍生期醫(yī)學(xué)；特殊專業(yè):急救和傳染病。2024/1/3113兒科學(xué)的特點(diǎn)：基本特點(diǎn)有三方面：個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都大，對(duì)健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量；恢復(fù)能力較強(qiáng)，在生長發(fā)育的過程中實(shí)現(xiàn)自然改善或修復(fù)，度過危重期，?？蓾M意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果；自身防護(hù)能力較弱，一旦造成損傷，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。2024/1/3114

兒科學(xué)的特點(diǎn)：

不斷生長發(fā)育，年齡越小，差別越大組織、器官不斷發(fā)育，心理、精神行為逐步成熟，遺傳、先天疾病多見，感染性疾病易生，環(huán)境影響大，死亡率高。2024/1/31151、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：身高、體重、頭、胸圍、肝、腎位置;淋巴、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等的發(fā)育身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變,各系統(tǒng)、器官功能隨年齡增長而成熟

2024/1/3116生理功能：隨年齡增長而成熟

由快→慢：（R、HR）

由多→少：（RBC、WBC、體液)由不成熟→成熟：（消化功能等）

營養(yǎng)代謝：需要多，耐受差（成人60/Kg,嬰兒110/Kg)

免疫功能：sIgA、IgG等較年長兒和成人差，易被感染，故預(yù)防重要2024/1/3117病理：肺炎

成人小兒雙球菌

大葉性肺炎支氣管肺炎VitD↓

骨軟化癥

佝僂病腫瘤

實(shí)體瘤

白血病心理：

可塑性強(qiáng)，

加強(qiáng)引導(dǎo)對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同2024/1/31182、臨床醫(yī)學(xué)方面疾病種類：

成人

小兒心臟病

冠心或高心先心高血壓原發(fā)性繼發(fā)性糖尿?、蛐廷裥?024/1/3119疾病種類

成人兒童驚厥

腦血管病高熱、CNS感染冠A病

動(dòng)脈硬化川崎病病種有特異性，與成人不同2024/1/3120臨床表現(xiàn)：來勢兇險(xiǎn)、不典型、發(fā)展快；各年齡臨床表現(xiàn)有特殊性，變化快，表達(dá)差，定位不明確；診斷：家長代述、全面體檢、發(fā)病年齡和季節(jié)、家屬史、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告2024/1/3121治療：原發(fā)病和合并癥、藥物劑量（液體量）、全面護(hù)理

治療講究全面性，護(hù)理和支持療法

不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。預(yù)后：變化多端如ALL、骨折

2024/1/3122預(yù)防：任務(wù)重預(yù)防接種（7種－8種）疾病干預(yù)：哮喘、心理

咨詢

肥胖癥、兒童脂肪肝2024/1/3123小兒年齡分期及各期的特點(diǎn)

和保健原則（七個(gè)時(shí)期）

2024/1/3124胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周至生后1周2024/1/31252024/1/3126新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天2024/1/3127新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70％。2024/1/3128嬰兒期YoungInfancy生后至1歲包括新生兒期2024/1/31292024/1/3130幼兒期Infancy1至3歲2024/1/31312024/1/3132學(xué)齡前期Preschoolage3至6－7歲2024/1/31332024/1/3134學(xué)齡期SchoolAge6歲至青春期開始2024/1/31352024/1/3136青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個(gè)體相差2－4歲2024/1/3137兒科學(xué)的發(fā)展和展望中醫(yī)兒科－2400余年（小兒醫(yī)－扁鵲）19世紀(jì)后，西方兒科學(xué)發(fā)展并進(jìn)入中國20世紀(jì)30年代，西醫(yī)兒科學(xué)在我國開始發(fā)展1943年，諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》首版問世－第七版2024/1/3138兒科學(xué)的發(fā)展和展望19-20世紀(jì)末西醫(yī)兒科的貢獻(xiàn)：預(yù)防傳染?。劳雎氏陆?抗生素使用－感染性疾病得到較好控制;代乳食品和配方奶－解決營養(yǎng)不良;免疫接種和免疫治療.2024/1/3139思考題1.不同年齡階段的兒童具有哪些特點(diǎn)?2.不同年齡階段兒童的保健和疾病防治的重點(diǎn)是什么？2024/1/3140小兒生長發(fā)育及其障礙上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科曹蘭芳2024/1/3141目的和要求掌握：小兒體格生長的常用指標(biāo)及其評(píng)價(jià);熟悉：小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程;了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素.教學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)2024/1/3142學(xué)習(xí)兒科學(xué)的目的評(píng)估、指導(dǎo)健康發(fā)展完成學(xué)習(xí)任務(wù)促進(jìn)社會(huì)發(fā)展解決個(gè)人和家庭問題2024/1/3143病例8月男嬰，體重6.0Kg，身高

65cm，會(huì)坐、叫媽媽，剛發(fā)燒，測肛溫39.5C，少咳

如何給這男嬰用藥(喜炎平

0.2-0.4ml/Kg、d，分2次靜注或肌注)？

生長發(fā)育情況如何？2024/1/3144生長（Growth）和發(fā)育（Development）從受精卵到成人，不同于成人的重要特征生長：形體和器官的增長，數(shù)量的增加，可以用公斤、厘米等計(jì)量單位進(jìn)行測定。發(fā)育：組織、器官功能的完善和成熟，需要比較復(fù)雜的功能性測驗(yàn)來判斷發(fā)育程度。

二者關(guān)系密切，只有生長進(jìn)行到相對(duì)水平時(shí)，發(fā)育才能達(dá)到相應(yīng)的程度，有了量的增長才會(huì)有質(zhì)的變化。（一）生長發(fā)育的概念和規(guī)律2024/1/3145

生長發(fā)育的規(guī)律

一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到

細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到

復(fù)雜。各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、不平衡（神經(jīng)早、

生殖晚）2024/1/3146生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。

（二個(gè)高峰），男女有別。雖有規(guī)律，但有個(gè)體差異；只有正常范圍，沒有正?！皹?biāo)準(zhǔn)”。2024/1/3147遺傳：最重要因素（70%）營養(yǎng)：兒童時(shí)期的重要因素，越小越重要，母親的營養(yǎng)疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素家庭和社會(huì)環(huán)境：最有潛力改善的因素（二）影響生長發(fā)育的因素2024/1/3148（三）生長發(fā)育的評(píng)價(jià)

1、評(píng)價(jià)次數(shù)

嬰兒：1－2月幼兒：3－4月學(xué)齡前期：半年學(xué)齡期：一年

2、評(píng)價(jià)方式

與標(biāo)準(zhǔn)值比較與自身比較2024/1/31493、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

離均差x±SD

正態(tài)分布

x±1SD包括68.3％

x±2SD95.4％x±3SD99.7％

正常范圍：x±2SD

營養(yǎng)過?！鼱I養(yǎng)不足↓

百分位數(shù)法：正態(tài)和非正態(tài)分布P3-P97x±2SD94％2024/1/3150

X－XSD

標(biāo)準(zhǔn)差離差法（SDS）

正數(shù)

負(fù)數(shù)

SDS在±2以內(nèi)－－－－正常

SDS在±2～3

－－進(jìn)一步檢查

SDS>3or<3－－－－病態(tài)2024/1/3151

指數(shù)法＝體塊指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（M）2

即用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行比較，體型勻稱度：每單位面積的體重值反映人體發(fā)育和營養(yǎng)的狀況男孩12.71～17.84女孩12.67～17.312024/1/3152（四）體格生長測定與評(píng)估

常用指標(biāo)：

#

體重、身高（長）、

#

坐高、頭圍、胸圍、

#上臂圍、皮下脂肪等

2024/1/3153(1)體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、脂肪和水份占主要成份

出生:平均3Kg

出生第一月：體重增加1－1.5Kg

出生第三月：體重達(dá)6Kg;12月：10Kg

3-12月：［年齡（月）＋9］/2；

1-12歲：年齡（歲）X2＋8

生理性體重下降：（3-4天下降3-9%，7-10天上升）

二個(gè)高峰:嬰兒期

青春期2024/1/3154代表頭部、脊柱和下肢的長度（2）身高（身長）

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測2024/1/3155

新生兒：50cm第一年：25cm第二年：10cm12月：75cm2～12歲：年齡（歲）×7＋752024/1/3156二個(gè)高峰

嬰兒期（頭）

青春期（二下肢）

男孩晚于女孩2年

男孩骨齡15歲,女孩13歲最終身高的95%2024/1/3157

出生時(shí)占身長67％

3歲60％>6歲

55％14歲

53%成人

50%身材勻稱：坐高(頂臀高）/身高(長)（3）坐高（頂臀高）2024/1/3158（4）指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離代表兩上肢長骨的生長正常指距略小于身高值2024/1/3159（5）頭圍

眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周

出生34cm3月40cm1歲46cm2歲

48cm5歲50cm15歲－成人54－58cm腦發(fā)育不良腦積水

2024/1/3160（6）胸圍

平乳頭繞胸一周

出生32cm<頭圍1－2cm1歲46cm等于頭圍1歲到青春前期＝年齡＋頭圍

－1cm2024/1/3161（七）上臂圍

小于5歲兒童的營養(yǎng)狀況：

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5-13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良2024/1/3162（八）皮下脂肪

腹部

上臂

肩胛角下2024/1/3163(九)、骨骼發(fā)育1)、頭顱骨的發(fā)育

前囟后囟

出生1.5－2cm出生很小1－1.5歲閉合6－8周閉合

2024/1/3164囟門的變化凹陷------脫水突起------顱內(nèi)壓增高閉合延遲—佝僂病、腦積水、甲減閉合過早－腦發(fā)育不良2024/1/31652）、脊柱出生時(shí)脊柱輕微后凸3月抬頭頸椎前凸第一個(gè)彎曲6月坐胸椎后凸第二個(gè)彎曲1歲走腰椎后凸第三個(gè)彎曲6～7歲正式固定三個(gè)彎曲2024/1/31663）腕部骨化中心：10個(gè)出生時(shí)：無（1-9歲）骨齡數(shù)＝年齡＋12024/1/3167（十）、牙齒

乳牙

20個(gè)

4～10月出牙>12月延遲

2～2.5歲出齊乳牙數(shù)＝月齡－（4～6）

恒牙32個(gè)

6歲第一恒牙，12歲第二恒磨牙

17-18歲第三恒磨牙

2024/1/3168（十一）、生殖系統(tǒng)發(fā)育

女

男正常

9－11歲11－13歲性早熟

<8歲<10歲2024/1/3169

性早熟可分真、假兩性

真性－中樞性、完全性、有生育

假性－周圍性、不完全性無生育

2024/1/3170（十二）、神經(jīng)精神發(fā)育

1）腦：早、快，7歲接近成人，髓鞘形成不全

2）脊髓：脊髓下端在第一腰椎，3歲完成脊髓髓鞘化。2024/1/3171神經(jīng)反射覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持

無腹壁、提睪反射

3～4月克氏征（＋）

2歲前巴氏征雙側(cè)（＋）2024/1/3172

語言發(fā)育順序2024/1/3173（十三）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育1）、新生兒無意識(shí)，不成熟2）、動(dòng)作發(fā)育規(guī)律頭尾規(guī)律：從上→下，抬頭→抬胸、坐、站、走

由近到遠(yuǎn)：肩→臂→手

從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)2024/1/3174

§

從粗到細(xì)：抓→捏

§

先正后反，先抓后放，先進(jìn)后退

大動(dòng)作

二抬、四撐、六坐七滾、八爬、周走2024/1/3175小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程綜合發(fā)育2024/1/3176年齡粗細(xì)動(dòng)作語言適應(yīng)力與反應(yīng)

新生兒無規(guī)律能哭對(duì)良好聲音有反應(yīng)聽

2月抬頭看發(fā)音能笑

6月獨(dú)坐認(rèn)人

2024/1/3177年齡粗細(xì)動(dòng)作語言適應(yīng)能力反應(yīng)

8月會(huì)爬重復(fù)單音兩手傳玩具

10月獨(dú)站用單詞示再見

12月獨(dú)走認(rèn)物分喜憎

2024/1/3178年齡粗細(xì)動(dòng)作語言適應(yīng)能力反應(yīng)

18月爬臺(tái)階表示大小便識(shí)別自己身體部分

3歲騎三輪車唱兒歌區(qū)分男