腹腔鏡下子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理任玉梅

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理任玉梅

摘要：目的：探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者的護(hù)理方法及效果。方法：回顧性分析92例需行子宮全切選擇腹腔鏡下子宮全切患者的臨床觀察和理方法。結(jié)果：92例患者術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理人員通過術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，能提高患者對手術(shù)、對微創(chuàng)的認(rèn)識，減少痛苦，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮全切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)對我院2012年7月—2013年7月共行腹腔鏡子宮全切術(shù)92例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理措施報道如下。1臨床資料1.1一般資料在92例患者中，年齡35—64歲，平均年齡45.5歲，單存子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤10例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤9例，功血7例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤1例。2.結(jié)果92例腹腔鏡輔助陰式全宮切除術(shù)過程中，中轉(zhuǎn)開腹5例，中轉(zhuǎn)率為55％，其余均采用腹腔鏡全宮切除的手術(shù)方式。術(shù)中出血少，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率0.13％，術(shù)后無發(fā)熱23例，其余體溫恢復(fù)正常平均2.6d，術(shù)后第二天均能進(jìn)食及下床活動，肛門排氣時間為21.66h，術(shù)后住院天數(shù)4—8d，平均6，2d，中轉(zhuǎn)開腹5例，術(shù)后3d以上才能進(jìn)食及下床活動。3．護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理手術(shù)是臨床上治療疾病的重要手段，對要接受手術(shù)的病，更是一種較嚴(yán)峻的心理考驗，腹腔鏡全子宮切除相對而言是一項新科技術(shù)，患者及家屬可能對此術(shù)式不了解，心存疑惑或恐懼，害怕疼痛及手術(shù)意外，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心子宮切除后影響身體健康與性特征等，因此，護(hù)理人員必須耐心地用通俗易懂的語言向患者及家屬，其說明此術(shù)式的優(yōu)秀和可靠性，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且能保留陰道原有長度，術(shù)后宮頸外鞘殘腔愈合良好等優(yōu)點(diǎn)2。介紹手術(shù)過程及大致時間，同時也介紹同類手術(shù)患者與其認(rèn)識，利用同類患者現(xiàn)身說法消除其顧慮，堅定信心，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備與開腹子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。（1）檢查術(shù)前各項生化報告：血常規(guī)、出凝血時間、肝功能，心電圖、胸部X線攝片、注意有無手術(shù)禁忌癥；（2）外陰、陰道的準(zhǔn)備：查白帶常規(guī)，每天兩次用0.03％碘伏溶液沖洗外陰、陰道；對白帶多伴宮頸糜爛的，沖洗后于陰道內(nèi)填塞紗布或滅滴靈紗布；（3）術(shù)前1d做好備皮、皮試、配血。（4）術(shù)前1d做皮膚準(zhǔn)備，重點(diǎn)是臍孔，徹底清潔臍窩，勿損傷臍部。做好腸道準(zhǔn)備，予20％甘露醇250ml口服導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸、陰道灌洗一次。（5）術(shù)前1d半流食，術(shù)前8h禁食水。3.1.3適應(yīng)手術(shù)后的鍛煉：指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳嗽時如何保護(hù)傷口，指導(dǎo)患者做術(shù)后體操，患者平臥于床上，雙手交叉放于腦后，并向前抬起頭，同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)；左腿平放，右腿伸直盡量上抬，接著右腿平放，左腿伸直盡量上抬；雙手分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。3.2術(shù)中護(hù)理用語言安慰患者以減輕緊張情緒，密切觀察病情變化，在充氣過程中，如患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、青紫，應(yīng)立即停止操作，給予吸氧，左側(cè)臥位，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1一般護(hù)理患者安返病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食水，每隔30min測量一次血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測6h；每4h測量體溫一次，監(jiān)測4d，6h后取半臥位，鼓勵病人適度翻身，24h可停止持續(xù)尿管，觀察尿量、性質(zhì)、顏色，防止尿管扭曲，囑患者多飲水，達(dá)到?jīng)_洗膀胱內(nèi)沉淀物的目的，拔尿管前2h間斷放尿以訓(xùn)練膀胱排尿功能，下床活動。鼓勵患者早活動，早進(jìn)食、早下床小便，這樣不僅有利于腹腔內(nèi)氣體的吸收，減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥，而且可以防止粘連，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。3.3.2外陰、陰道的護(hù)理，每天2次擦洗外陰，擦洗時避免稀典溶液流入陰道內(nèi)，術(shù)后24h拔出陰道止血紗布后，陰道內(nèi)逐漸流出淡紅色血水或黃水，應(yīng)向患者說明此現(xiàn)象是陰道淺端愈合過程中的炎癥反應(yīng)，不影響手術(shù)效果。3.3.3出院指導(dǎo)注意休息。避免重體力勞動三個月；三個月內(nèi)禁止性生活及盆??；定期復(fù)查，每個月復(fù)查一次，隨診半年。4結(jié)論4.1腹腔鏡以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于婦科診斷和手術(shù)治療，處理好子宮旁的組織，為陰道手術(shù)創(chuàng)造了有利條件，避免了在不了解盆腔情況下，盲目操作造成損傷，大大提高了陰式手術(shù)的安全性2。4.2術(shù)前進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)對今后的身體健康不會造成影響；術(shù)前、術(shù)后做好陰道清潔護(hù)理，能降低術(shù)后感染率，指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，合理飲食，適量增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，能促進(jìn)傷口的愈合。全面細(xì)致的護(hù)理，提高了手術(shù)的