雙向Glenn術(shù)治療紫紺型先心病的圍術(shù)期麻醉管理體會

雙向Glenn術(shù)治療紫紺型先心病的圍術(shù)期麻醉管理體會

R614.2B1672-5085(2013)23-0369-01【摘要】目的總結(jié)在體外循環(huán)下行雙向Glenn分流術(shù)治療紫紺型復(fù)雜先天性心臟病的臨床麻醉處理經(jīng)驗。方法2012年8月至2013年2月，我院5例在體外循環(huán)下完成紫紺型復(fù)雜先心病作雙向Glenn分流術(shù)患者，麻醉均采用靜脈復(fù)合氣管插管七氟醚吸入全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射依托咪酯0.1-0.15mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05-0.08mg/kg，維庫溴銨0.1-0.15mg/kg,舒芬太尼0.5-1.5μg/kg。右側(cè)頸內(nèi)及右股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管，測CVP，左側(cè)橈動脈穿刺測血壓。麻醉維持用舒芬太尼0.05-1μg/kg，維庫溴銨0.05-0.08mg/kg靜脈注射。結(jié)果術(shù)后早期動脈血氧飽和度(90±3)%較術(shù)前(76±5)%顯著上升(P<0.01)。本組手術(shù)循環(huán)、麻醉處理穩(wěn)定，無并發(fā)癥、死亡。結(jié)論麻醉處理得當(dāng)，維持循環(huán)平穩(wěn)，能保障手術(shù)順利完成，有助于術(shù)后康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】Glenn術(shù)體外循環(huán)紫紺型心臟病2012年8月至2013年2月，我院對5例紫紺型復(fù)雜先心病患者行雙向Glenn分流術(shù)，對麻醉處理分析總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組5例，其中男2例，女3例，年齡8歲至33歲，體重23～55kg。1.2麻醉及體外循環(huán)麻醉均采用靜脈復(fù)合氣管插管七氟醚吸入全身麻醉。右側(cè)頸內(nèi)及右股靜脈穿刺置入雙腔靜脈導(dǎo)管，測CVP,術(shù)后右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓力(PAP)，左側(cè)橈動脈穿刺測血壓。依托咪酯0.1-0.2mg/kg,咪達(dá)唑侖0.1-0.15mg/kg，維庫溴銨0.1-0.15mg/kg，舒芬太尼0.5-1μg/kg，誘導(dǎo)插管。術(shù)中間斷給予舒芬太尼0.05-1μg/kg，維庫溴銨0.05-0.08mg/kg，必要時七氟醚輔助。常規(guī)行體外循環(huán)轉(zhuǎn)流術(shù)(CPB)。2結(jié)果患者術(shù)前SaO2(76.8±5.3)%，術(shù)后為(90.8±3.1)%，術(shù)后氧和顯著改善(P＜0.05)；平均PAP：術(shù)前(15.2±2.3)mmHg，術(shù)后(19.6±2.9)mmHg；耗時：CPB前(110.6±41.1)min，CPB(107.2±55.7)min，CPB后(123.6±26.7)min。本組手術(shù)循環(huán)、麻醉處理穩(wěn)定，無并發(fā)癥、死亡，麻醉處理得當(dāng)，循環(huán)平穩(wěn)，能保障手術(shù)順利完成。3討論紫紺型先心病由于其解剖結(jié)構(gòu)的畸形，外科處理通過上腔靜脈與肺動脈端吻合，減輕單心室的容量負(fù)荷，術(shù)中需要對復(fù)雜的血流動力學(xué)變化給予積極而又謹(jǐn)慎的處理，進(jìn)而增加了麻醉中處理的難度。鑒于紫紺型先心病患者因心臟發(fā)育畸形手術(shù)的直接損傷、心肌的缺血再灌注損傷使心臟復(fù)跳后的興奮性、傳導(dǎo)性和心肌收縮力，都有所降低[1,2]。因而在畸形矯正后以支持右心室功能和降低肺血管阻力為原則，以3-5μg/kg/min的多巴胺加強(qiáng)心肌收縮力，對肺動脈壓較高、肺血管阻力不穩(wěn)定的病人，可加用多巴酚丁胺，異丙腎上腺素可用于心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，除能增加心肌收縮力外，還能降低肺血管阻力。而小劑量腎上腺素0.01-0.3μg/kg/min能彌補(bǔ)多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)和異丙腎上腺素治療低心排綜合癥療效不滿意的缺陷。同時由于其能收縮外周血管和腎動脈，應(yīng)及時觀察外周循環(huán)及尿量。對低心排的病人可再補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上合用擴(kuò)血管藥如硝甘或硝普鈉。雙源CT(DSCT)能對雙側(cè)雙向Glenn術(shù)后患兒進(jìn)行有效評估，對于術(shù)后病情評估可能具有較好的指導(dǎo)意義。4幾點體會結(jié)合有關(guān)理論指導(dǎo)，我們有以下幾點體會[1]：明確：解剖基礎(chǔ)為單心室，右室雙出口；病理生理基礎(chǔ)，一個心室腔通過兩個房室瓣或共同房室瓣與兩個心房連接；體循環(huán)和肺循環(huán)的靜脈血在心室水平完全混合；體循環(huán)阻力(SVR)與肺循環(huán)阻力(PVR)的平衡和心排出量(CO)影響全身臟器的氧供，體外循環(huán)下完成手術(shù)有助于實現(xiàn)病理生理的糾正。穿刺：頸內(nèi)靜脈穿刺點盡量選擇高位，留置導(dǎo)管深度適宜；使用雙腔管，便于測壓以及補(bǔ)充血管活性藥物，或靜脈泵注前列地爾等以減輕肺循環(huán)壓力；股靜脈留置雙腔靜脈導(dǎo)管，便于輸注血管活性藥物及快速輸血輸液。術(shù)中管理：術(shù)中吻合口出血較多，預(yù)計有止血困難時，備自體血回輸裝置；上腔靜脈阻斷期間，維持較高的體循環(huán)壓力，以便于腦灌注；處理并行循環(huán)下，由于手術(shù)刺激等誘發(fā)的心律失常；術(shù)后采取頭高30°體位，維持PAP(18±2)mmHg，避免上肢和頭頸腫脹。參考文獻(xiàn)[1]晏馥霞,于欽軍.先天性心臟病手術(shù)的麻醉.見:李立環(huán).阜外心血管麻醉手冊[M].