人工反式半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)1例圍手術(shù)期的整體護(hù)理

人工反式半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)1例圍手術(shù)期的整體護(hù)理

關(guān)節(jié)置換在如今應(yīng)用廣泛，臨床上人工全髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用較多,效果良好，手術(shù)規(guī)范，隨訪患者表示接受滿意；但作為同樣關(guān)鍵的肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨訪滿意度卻比較低；半肩關(guān)節(jié)置換應(yīng)用較少,適應(yīng)癥較窄，長(zhǎng)期的手術(shù)隨訪，半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)滿意率為86.7%。造成半肩置換失敗的原因之一是大結(jié)節(jié)不愈合。肩關(guān)節(jié)假體放置高度及后傾角欠佳，老年骨質(zhì)疏松性女性患者容易出現(xiàn)大結(jié)節(jié)不愈合。文獻(xiàn)報(bào)道假體可促進(jìn)大結(jié)節(jié)的愈合，相對(duì)于半肩置換、反式肩關(guān)節(jié)置換在治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折時(shí)效果更確切，并發(fā)癥更低。對(duì)于年齡＞75歲的老年肱骨近端骨折患者，尤其是合并肩袖損傷時(shí)，采用反肩置換治療是一種趨勢(shì)。我科對(duì)1例人工反式半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期的整體護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1病情簡(jiǎn)介患者,男,75歲。因車禍致左肩部著地,即感肩部疼痛劇烈,左上肢活動(dòng)受限,肘被動(dòng)屈曲50°～80°,肩不能外展、內(nèi)旋、前屈,活動(dòng)時(shí)劇痛。經(jīng)X線顯示確診為“左肱骨頭粉碎性骨折”收住院。在全麻下行“人工反式半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”,重建肩肱關(guān)節(jié)功能。評(píng)估患者有焦慮、疼痛、腫脹、生活自理能力受限,術(shù)后有體液不足、感染的可能。實(shí)施整體護(hù)理,傷口一期愈合,無并發(fā)癥發(fā)生,隨訪5個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。2整體護(hù)理2.1術(shù)前焦慮狀態(tài)與突然創(chuàng)傷致左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,擔(dān)心預(yù)后不良及對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):保持穩(wěn)定的情緒,正確對(duì)待疾病,了解相關(guān)知識(shí)并愿意配合治療與護(hù)理。護(hù)理措施:進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹,做好心理安慰,加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的介紹,語言和藹、態(tài)度親切、講解耐心,使患者做到心中有數(shù),以利很好地配合,保證疾病順利康復(fù)。2.2術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵有效控制疼痛及緩解腫脹術(shù)后取平臥位6h,于術(shù)肢下墊一軟枕,使之與軀體保持平行,以減輕腫脹。需下床活動(dòng)時(shí),術(shù)肢先予三角巾懸吊后下床。密切觀察生命體征的變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)。每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,連續(xù)測(cè)量6次。觀察患肢血液循環(huán)及指端血運(yùn),注意皮膚色澤、溫度、腫脹程度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口滲血、滲液情況,若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢,肢端皮膚發(fā)青發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹以及手與肱骨頭粉碎性骨折致使強(qiáng)迫半坐位有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):掌握應(yīng)對(duì)措施,體位舒適，必要時(shí)應(yīng)用藥物，疼痛呈搏動(dòng)性加劇,都可提示血液循環(huán)障礙,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。2.3潛在的風(fēng)險(xiǎn)感染及失血掌握有關(guān)感染的癥狀及預(yù)防措施護(hù)理措施:應(yīng)用抗生素并觀察用藥反應(yīng);保持床單元、敷料清潔;監(jiān)測(cè)體溫變化;體溫升高,傷口局部及傷肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛,則應(yīng)考慮有感染的可能。及時(shí)觀察面色、口唇、甲床顏色,負(fù)壓引流的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。護(hù)理措施:觀察傷口周圍敷料包扎及滲血情況,面色、口唇、甲床顏色及血壓、脈搏等。3功能鍛煉漸進(jìn)地進(jìn)行,保證肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉無萎縮,才能有效地包繞在假體周圍,使假體不易發(fā)生松動(dòng)和脫位。2周后拆除固定,進(jìn)行肩部肌肉收縮、伸展鍛煉;6周內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲和外展。6周后開始逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng),包括外旋、內(nèi)旋、外展以及環(huán)形旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)應(yīng)逐漸增加,一般術(shù)后需18～24個(gè)月才能完成康復(fù)治療。4出院健康指導(dǎo)告知患者有哪些并發(fā)癥及如何觀察與處理:患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,體溫持續(xù)升高,關(guān)節(jié)腫脹,充血或表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛,竇道形成而局部腫脹不明顯,均提示有感染的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、疼痛時(shí)均應(yīng)及時(shí)復(fù)診。5小結(jié)人工反式半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，未發(fā)生任何并發(fā)癥,至出院時(shí)前臂可完成伸展,屈曲及手的功能,肩部可做提肩,前屈,后伸功能鍛煉。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,6個(gè)月后復(fù)查肩關(guān)。參考文獻(xiàn)[1]姜春巖，李奉龍，魯誼，等．反球型人工肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(10):834－838．[2]李奉龍,姜春巖,魯誼等.采用分期反肩置換手術(shù)治療肱骨近端骨折術(shù)后感染的療效分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,48(2):263-267.[3]俞瑋.肱骨近端骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(10):150