淺談纈沙坦治療陣發(fā)性房顫療效觀察

淺談纈沙坦治療陣發(fā)性房顫療效觀察

R541.7A1672-5085（2013）09-0141-02【摘要】目的觀察纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效。方法對38例陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分為治療組及對照組,治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用纈沙坦每天80mg,對照組只給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療3個月觀察臨床癥狀改善及動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果治療組臨床癥狀改善及動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果總有效率分別為89.5%和84.2%;對照組總有效率分別為73.7%和73.7%;兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合胺碘酮對陣發(fā)性房顫患者能夠降低房顫、房早、房速的發(fā)生率,療效優(yōu)于單用胺碘酮治療。【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫纈沙坦非抗心律失常藥物目前,陣發(fā)性心房纖顫的轉(zhuǎn)復(fù)及竇律維持常選用的藥物包括胺碘酮、普羅帕酮和莫雷西嗪等。本文總結(jié)38例陣發(fā)性房顫患者的治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇38例患者中,男21例,女17例,年齡57-78歲,平均68歲。臨床表現(xiàn)陣發(fā)性心慌、胸悶,心電圖和/或動態(tài)心電圖監(jiān)測證實(shí)陣發(fā)性心房纖顫,基礎(chǔ)心臟疾病為:高血壓心臟病13例,肺心病7例,冠心病10例,糖尿病心肌病4例,特發(fā)性房顫4例。1.2方法患者隨機(jī)分為治療組及對照組,治療組19例,男11例,女8例,年齡57-78歲,平均68歲;對照組19例,男10例,女9例,年齡57-77歲,平均67歲。兩組均在房顫復(fù)律后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮口服,用法:0.2g,3次/d,一周;0.2g,2次/d,一周;以后0.1-0.2g,每天一次維持。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦80mg,1次/d,治療3個月。兩組均禁用其他抗心律失常藥物。進(jìn)入試驗(yàn)的患者每月門診隨訪一次,期間如患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀隨時檢查心電圖,動態(tài)心電圖,了解心律情況,試驗(yàn)結(jié)束所有患者均檢查動態(tài)心電圖。1.3療效評價根據(jù)臨床癥狀及動態(tài)心電圖結(jié)果分為:顯效、有效及無效。顯效發(fā)作性心慌、胸悶較治療前減少50%以上,動態(tài)心電圖監(jiān)測,陣發(fā)性房顫、房早、房速減少50%以上;有效發(fā)作次數(shù)減少但不到50%,動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫、房早、房速減少不到50%;無效治療前后臨床癥狀無改善,動態(tài)心電圖監(jiān)測房顫發(fā)作、房早及房速無減少。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用組間對照,行x2和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床癥狀改善情況纈沙坦治療組,顯效12例,有效5例,無效2例,總有效率89.5%;對照組顯效9例,有效5例,無效5例,總有效率73.7%。纈沙坦組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2.2動態(tài)心電圖療效纈沙坦治療組,顯效9例,有效7例,無效3例,總有效率84.2%;對照組顯效6例,有效8例,無效5例,總有效率73.7%。纈沙坦組優(yōu)于對照組(P<0.05)。3討論心肌張力改變或心肌過度牽張可增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)合成。因此心房負(fù)荷增加可能是房顫患者心房局部搏腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活的重要因素[1]。血管緊張素Ⅱ可增加心房壓力,導(dǎo)致心房牽張,不應(yīng)期縮短和心房內(nèi)傳導(dǎo)時間延長。有研究報(bào)道,氯沙坦抑制血管緊張素Ⅱ引起豚鼠心室肌ICa2+增加[2];而肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑坎地沙坦對豚鼠心室肌細(xì)胞或克隆的人心肌細(xì)胞某些離子通道有直接作用[3];纈沙坦對房顫患者心房肌細(xì)胞離子電流表現(xiàn)出異于竇律患者的作用,可能有利于改善房顫導(dǎo)致的心房電重塑[4],纈沙坦可通過減少鈉內(nèi)流,使心房肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度降低,減少Na+-Ca2+交換,從而減輕細(xì)胞鈣超載,抑制延遲后除極,對觸發(fā)活動引起的心律失常有效。本研究顯示，療效低于聯(lián)用纈沙坦組,兩者比較差異有顯著性意義。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用纈沙坦不僅可有效預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作,緩解臨床癥狀,有利于房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇性節(jié)律的維持,同時減少房性早搏和陣發(fā)性房速發(fā)生率。Reference[1]王祥,戴友平,楊杪,等.心房顫動心房組織內(nèi)細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶表達(dá)的研究.中華心血管病雜志,2004,32:207-210.[2]楊向軍,蔣文平.心肌細(xì)胞膜血管緊張素Ⅱ受體對膜離子通道的調(diào)節(jié)作用.中華心血管病雜志,1997,25:293-297.[3]趙穎,胡大一,楊新春,等.肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對心肌細(xì)胞離子通道的影響.中華心血管