胰十二指腸切除術(shù)4例報告

胰十二指腸切除術(shù)4例報告

R656A1672-5085（2012）19-0147-01【摘要】目的探討胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方式的改進，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。方法對我院3例胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方式的改進進行臨床分析總結(jié)。結(jié)果本組3例均手術(shù)成功，無死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論新改進的手術(shù)方式安全可靠，效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方式引流管優(yōu)點1臨床資料1.1一般資料例1．患者，女，43歲，2006年11月27日收入院。診斷為十二指腸乳頭癌，梗阻性黃疸。于2006年12月3日行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)時間為5小時20分，術(shù)后4天進食，術(shù)后15天順利出院。無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。例2．患者，女，61歲，2007年1月8日收入院。診斷為十二指腸乳頭癌。于2007年1月14日行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)時間為6小時10分，術(shù)后3天進食，術(shù)后12天順利出院。無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。例3．患者，男，56歲，2008年4月14日收入院。診斷為壺腹周圍癌。于2008年4月19日行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)時間為7小時5分，術(shù)后3天進食，術(shù)后20天順利出院。無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。例4．患者，女，64歲，2012年2月8日收入院。診斷為胰頭癌。于2012年2月14日行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)時間為7小時35分，術(shù)后4天進食，術(shù)后17天順利出院。無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。1.2手術(shù)方法進腹后經(jīng)探查決定行胰十二指腸切除術(shù)，首先游離并整塊切除胃遠端、胰頭、十二指腸、膽囊及膽管下端、空腸上端后，行胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。先在胰管斷端向胰管內(nèi)插入一剪有側(cè)孔的細長硅膠管作為支架引流管，行胰腺斷端與空腸套入式端端吻合，并將胰管內(nèi)的長支架引流管送入空腸內(nèi)，再行膽管空腸端側(cè)吻合，并經(jīng)此空腸切口將胰管內(nèi)長支架引流管繼續(xù)向空腸遠端送入。如膽管擴張明顯，可不在膽管內(nèi)置支架引流管。如膽管不擴張，需在膽管斷端內(nèi)同樣置一細長硅膠管作為支架引流管，經(jīng)膽腸吻合口送入空腸遠端，最后行胃空腸端側(cè)吻合。繼續(xù)將胰管（和膽管）內(nèi)支架引流管順胃空腸吻合口送入至空腸遠端。胰腺空腸吻合口處再置兩根引流管于腹壁另戳孔引出腹外后關(guān)腹。2討論胰十二指腸切除術(shù)又稱Whipple手術(shù),是普外科難度較大，較復(fù)雜的大型手術(shù)，其手術(shù)死亡率在一些醫(yī)療中心雖已下降至5%以下，但在一般醫(yī)療單位中手術(shù)的死亡率仍高，并發(fā)癥更較為常見，故應(yīng)該加以重視[1]。其適應(yīng)癥是胰頭癌、膽管壺腹癌、膽管下段癌、十二指腸乳頭癌等。切除范圍一般包括胰頭、十二指腸、膽總管、胃遠端及空腸上端等。由于胰十二指腸切除術(shù)切除范圍大，吻合口多，手術(shù)時間長，手術(shù)的意外與并發(fā)癥亦比較多，為27%～50%[2]。其中最嚴重的是胰漏和大出血。我院開展了3例胰十二指腸切除術(shù)，無一例死亡及并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)就我院在手術(shù)方式上的改進較常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)相比具有的優(yōu)點總結(jié)如下：（1）術(shù)后進食早，避免了長期禁食，應(yīng)用深靜脈高營養(yǎng)；減少了經(jīng)濟負擔(dān)。（2）胰管及膽管內(nèi)引流即防止了胰漏及膽漏的發(fā)生，又避免了外引流引起膽汁及胰液的大量丟失，促進了腸蠕動及消化功能。（3）體外無需長期帶引流管，護理方便。（4）明顯縮短了手術(shù)時間，減少了病人術(shù)中及術(shù)后意外的發(fā)生。3結(jié)論我院胰十二指腸切除術(shù)術(shù)式的改進，即縮短了手術(shù)時間，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率。值得在臨床上推廣應(yīng)用。Reference[1]黎介壽,等.主編．手術(shù)學(xué)全集．普通外科卷．