食管卡魚刺后診治問(wèn)題

食管卡魚刺后診治問(wèn)題摘要：食管卡魚刺這是一種常見情況，不少人都經(jīng)歷過(guò)這種情況，部分人甚至歷經(jīng)多次。從整體的視角來(lái)看，卡魚刺患者不存在性別方面的不同，在各年齡段都有分布。從大量實(shí)例來(lái)看，食管卡入的魚刺有著各種各樣的形狀，但最多的是細(xì)長(zhǎng)分叉、粗直魚刺。多數(shù)卡魚刺患者在到醫(yī)院就診后都順利的取出了魚刺，由此康復(fù)。然而，還存在小部分的患者，他們的魚刺或是沒(méi)有成功取出，或是耽誤了診斷，甚至出現(xiàn)了由于并發(fā)癥而死亡的患者。因此，本文所探析的就是食管卡魚刺的診治問(wèn)題，由此提高治療的效果，降低患者的死亡率。關(guān)鍵詞：食管；異物；診治一、在診斷過(guò)程中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.吞鋇棉食管造影通常，大部分的魚刺卡在食管中的胸上、中段食管交界狹窄處，然而，很多患者在出現(xiàn)了食管卡魚刺情況后，會(huì)采取吞飯團(tuán)的方法，如果無(wú)效再到醫(yī)學(xué)進(jìn)行就診。對(duì)于食管處有沒(méi)有魚刺的判斷，現(xiàn)階段很多醫(yī)生是讓患者吞鋇棉，然后利用有沒(méi)有掛棉來(lái)判定魚刺的有無(wú)。采取此種影像學(xué)診斷策略，表面上看是無(wú)創(chuàng)，同時(shí)患者也很容易配合，然而，同時(shí)也有著相應(yīng)的誤診概率存在。此外，掛棉也存在著牽扯擠壓異物由此造成并發(fā)癥的出現(xiàn)。一些魚刺開始時(shí)只是小部分插入了食管壁，然而，因?yàn)槭澄飻D壓由此插入的深度更深，甚至導(dǎo)致食管壁的穿通，最后導(dǎo)致膿腫情況。從眾多案例來(lái)看，一些案例在第一次吞鋇棉時(shí)存在掛棉現(xiàn)象，然而進(jìn)行復(fù)查時(shí)卻沒(méi)有。通過(guò)分析得知，魚刺并沒(méi)有順著食管下入到胃中，此時(shí)是魚刺穿透了食管壁由此進(jìn)入到了縱膈當(dāng)中，由此造成了誤診的發(fā)生。選擇口服造影劑(60%泛影葡胺)造影，這是一種診斷策略，然而，除非有食管瘺,否則很難診斷出魚刺的存在。2.纖維食管內(nèi)窺鏡對(duì)于此方法，由于其冷光亮度強(qiáng)，由此使得醫(yī)學(xué)可看到非常清晰的放大影像，同時(shí)還配備了異物鉗，此時(shí)可利用影像來(lái)夾刺，這是食管卡魚刺的一種非常好的診治方法。然而，一些情況下，魚刺在受擠壓后進(jìn)入到了食管壁深處，這個(gè)時(shí)候很難利用內(nèi)窺鏡來(lái)發(fā)現(xiàn)魚刺外露部分，只能看到突出的凝血塊，擠壓后有血益處，很難判定其是不是由于魚刺導(dǎo)致的創(chuàng)口，同時(shí)擠壓魚刺深入的孔口，也容易造成誤診情況的發(fā)生。倘若魚刺進(jìn)下行到了胃里，一般患者的癥狀會(huì)逐步減輕，最后消失；倘若在吞咽后胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，那么需注重分析有沒(méi)有魚刺殘留。3.X線攝片檢查因?yàn)榕c此的密度比較低，所以普通胸片難以展示出魚刺，甚至出現(xiàn)假陰性的情況。而利用胸部CT可以使得陽(yáng)性率得以提升，然而，如果魚刺非常細(xì)，那么還是存在著漏診的可能。所以，除胸部CT顯示出異物外，如果是陰性，此時(shí)還是無(wú)法排除相應(yīng)的可能，此時(shí)需基于吞咽梗痛等癥狀開展進(jìn)一步觀察，同時(shí)還需進(jìn)行必要的消炎，要進(jìn)行禁食。如果魚刺穿透食管到了縱膈，此時(shí)會(huì)造成異物周邊組織的感染，甚至壞死，同時(shí)還出現(xiàn)上面所提到的癥狀。如果利用X線攝片檢測(cè)，并展示出了縱膈陰影發(fā)生了增寬，那么此時(shí)很可能就是由異物所引發(fā)的食管組織發(fā)炎、縱膈膿腫。二、治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)從民間流轉(zhuǎn)中可知，在出現(xiàn)卡魚刺情況后，可采取一些措施來(lái)進(jìn)行解決，如，吞飯團(tuán)、菜團(tuán)、喝醋軟化魚刺等，但是，采取這些措施不一定可以解決問(wèn)題，甚至耽誤了最佳的診治時(shí)間，造成一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)卡魚刺情況后，如果在急診治療后無(wú)法緩解癥狀，那么需利用纖維食管鏡內(nèi)窺鏡來(lái)找出魚刺所在位置，并取出魚刺。如果內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)了異物，然而很難進(jìn)行取出，此時(shí)可以采取剖胸切開食管策略來(lái)取出相應(yīng)的魚刺。需要注意的是，切口要避開魚刺所在位置，這主要是由于如果切口在此處，那么很可能造成食管瘺。對(duì)于食管切口，最好是在異物上方2cm組織處，并且在取出魚刺后，要進(jìn)行相應(yīng)縫合，從而讓其快速恢復(fù)。如果癥狀持續(xù)，那么此時(shí)很可能是形成了縱膈發(fā)炎或膿腫，就算是影像學(xué)骨像結(jié)果顯示陰性，此時(shí)也需盡早開展剖胸探查,要堅(jiān)決快速開展。然而，在探查縱膈時(shí)，有時(shí)也無(wú)法發(fā)現(xiàn)魚刺，此時(shí)最好是將那些壞死組織進(jìn)行清除，如果條件允許，可對(duì)食管瘺口進(jìn)行相應(yīng)的縫合。利用碘、抗生素來(lái)對(duì)縱膈進(jìn)行沖洗，同時(shí)撇開引流，另外開展閉式胸管引流術(shù)。在一些病例當(dāng)中，也出現(xiàn)了食管瘺口感染,并且無(wú)法縫合，此時(shí)只能是在瘺口處和縱隔內(nèi)填入帶蒂大網(wǎng)膜；對(duì)于食管-主動(dòng)脈瘺，大部分是因?yàn)楫愇镌斐煽v膈發(fā)炎或膿腫所致。此癥狀非常危險(xiǎn)，要格外注意。如果患者食管卡魚刺沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，在發(fā)生嘔血情況時(shí)，此時(shí)也就表明食管-主動(dòng)脈瘺的形成。在這種環(huán)境下，患者看似平靜，然而，在多次嘔血后會(huì)突然發(fā)展成大量嘔血、休克，此時(shí)利用內(nèi)窺鏡可發(fā)現(xiàn)大量鮮血，這些造成了呼吸道被淹沒(méi)，最終造成患者的死亡。因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)的壓力很高，感染時(shí)血管內(nèi)易產(chǎn)生血栓,由此也導(dǎo)致瘺口難以實(shí)現(xiàn)愈合。國(guó)內(nèi)報(bào)告的這類病例，其整體死亡率非常高。在一些案例中，醫(yī)生嘗試在五體外循環(huán)的環(huán)境下，對(duì)清創(chuàng)進(jìn)行剝離，再進(jìn)行瘺口的縫合，然而大部分都是失敗的結(jié)局。通常的觀點(diǎn)是，在體外循環(huán)環(huán)境下，對(duì)感染的主動(dòng)脈瘺口進(jìn)行清理，可讓其回復(fù)健康。然而，許多病例在進(jìn)行修補(bǔ)當(dāng)中出現(xiàn)了感染，最后患者得到主動(dòng)脈破裂出血，最終使得患者死亡。從大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可知，在進(jìn)行修補(bǔ)后，如果用帶蒂大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，那么可讓主動(dòng)脈瘺口哆裂大出血死亡率下降到30%左右的水平。然而，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，如果主動(dòng)脈瘺口太大，此時(shí)修補(bǔ)難以獲得成功，需在體外低溫循環(huán)環(huán)境下進(jìn)行病變段血管的切除，然后用人造血管來(lái)機(jī)芯替換。然而，此類手術(shù)高度復(fù)雜，同時(shí)所產(chǎn)生的并發(fā)癥非常多，整體死亡率非常高，需開展更加深入的探究。結(jié)論綜上，對(duì)于食管卡魚刺的診治，利用傳統(tǒng)診治方法最終造成延誤、失敗的案例雖然占比不大，但數(shù)量還是不少，所以，需對(duì)傳統(tǒng)診療方法開展進(jìn)一步探究，找出其問(wèn)題所在，進(jìn)行深入總結(jié)，由此來(lái)降低患者的死亡率。參考文獻(xiàn)[1]董菊,吳倪娜.“肺炎”久不愈,原是魚刺作崇[J].江蘇衛(wèi)生保健,2019(04):50.[2]殷志華.小兒喉