有效改進工作流程和報告質(zhì)量 -VITEK 2 Compact 運用體會

有效改進工作流程和報告質(zhì)量

——VITEK2Compact運用體會

四川省人民醫(yī)院微生物室喻華

目前采用的微生物檢測方法能否幫助臨床解決困難的診斷？一切檢測應以為病人提供更好效勞為依歸，分析檢測結(jié)果能否給病人帶來更好治療效果！只有不斷提高檢測結(jié)果的準確性，縮短檢測所需的時間，才能得到臨床的信任。

Microbiologyonthemerge內(nèi)容VITEK2COMPACT

高級專家系統(tǒng)利用軟件參數(shù)

靈活設計自己的實驗室AES表型分析〔四川省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)分析〕VITEK系統(tǒng)起源于20世紀60年代。當時美國麥當奴道格拉斯公司受美國太空總處(NASA)委派開展一種自動化的系統(tǒng)，能夠在太空檢測并鑒定航天員尿液標本內(nèi)的致病菌。60年代太空探索初期VITEK應運而生

全自動化操作Vitek2Compact鑒定報告時間累積百分比

種屬株數(shù)≤3h≤4h≤5h≤6h≤7h≤8h≤9h≤10h≤11h金黃色葡萄球菌028.642.990.590.595.2100100100表皮葡萄球菌0050100100100100100100糞腸球菌73.38080100100100100100100肺炎鏈球菌033.3100100100100100100100化膿鏈球菌252550100100100100100100大腸埃希菌5.363.2100100100100100100100肺炎克雷伯菌091.7100100100100100100100陰溝腸桿菌011.1100100100100100100100弗勞枸櫞酸桿菌0100100100100100100100100奇異變形桿菌0100100100100100100100100鮑曼不動桿菌0100100100100100100100100銅綠假單胞菌00100100100100100100100

80%臨床別離株鑒定:平均檢測時間=5小時苛養(yǎng)菌鑒定時間＝6小時鑒定+藥敏:平均檢測時間=6～8小時檢測速度現(xiàn)在，我們有時機為大局部臨床醫(yī)生提供48小時快速報告！WINXP操作系統(tǒng)！利用軟件參數(shù)

靈活設計自己的實驗室廠家升級PC4.02在AES的配置中增加了EUCAST的標準EuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting由歐洲臨床微生物和感染性疾病學會公布的藥敏試驗標準在AES配置中的EUCAST的MIC判讀標準中明確顯示出每種抗生素采用哪一種判讀指南自主升級！自己設計報告中增加哪些抗生素！靈活應用高級報告工具！VITEK2COMPACT

高級專家系統(tǒng)——微生物室24小時的常駐專家體內(nèi)，體外生長形態(tài)和條件不同生長周期培養(yǎng)基營養(yǎng)免疫系統(tǒng)O2-/CO2-壓力單一/非均一群體獲取性=表達耐藥基因?一個靶位的改變影響眾多耐藥性的演變微生物...專家系統(tǒng)專家系統(tǒng)類型舊：RulesBased以規(guī)那么為根底新：PhenotypeMatching表型匹配，可以更早發(fā)現(xiàn)新耐藥機制的產(chǎn)生?；凇皸l例〞的專家系統(tǒng)條例式專家系統(tǒng)維護十分困難高度依賴受測試的抗生素聯(lián)合耐藥機制多種表型&可變表達很難把它表達成“if--then〞的方式條例都是基于折點范疇〔categories，即S,I,R)無法關(guān)注低水平耐藥或不完全表達耐藥區(qū)域性特點countryspecificSusceptibilitytestingdrawbackExpressedResistanceWeakExpressedResistanceNotExpressedResistanceGenotypevsPhenotype

基因型vs表型Genotype基因型指由特定基因編碼的耐藥機制mecA

就是MRS的基因型Phenotype表型描述的是基因型在實驗中的表達和表現(xiàn)mecA

可以表現(xiàn)為對β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥通過觀察實驗中的表型來推測其基因型通常是可行的。保障檢測結(jié)果可靠性&高級專家系統(tǒng)AES高級專家系統(tǒng)基于MIC的預期值不需要S/I/R解釋通過VITEK2系統(tǒng)完成解釋“表型描述〞是在全世界都適用的干預HAI診斷140余種耐藥機制2,000余種耐藥表型20,000MIC指紋圖準確的鑒定藥敏結(jié)果＋正確選用抗生素檢測結(jié)果可靠嗎?檢測結(jié)果可靠嗎?鑒定結(jié)果:大腸桿菌VITEK2AdvancedExpertSystem〔1〕生物學校正從技術(shù)的角度來看，我的結(jié)果可靠嗎？〔2〕治療學解釋即使技術(shù)上是正確的，是否結(jié)果還有導致治療失敗的風險呢？〔3〕確定可推導的抗生素〔4〕對敏感性結(jié)果作出注釋是否有一些基于實驗室結(jié)果的特殊評語要傳達給臨床？檢測結(jié)果可靠嗎?鑒定結(jié)果:大腸桿菌通過抗菌藥物MIC譜，揭示致病菌的本質(zhì)鑒定結(jié)果:大腸桿菌Β內(nèi)酰胺類氨基糖甙類喹諾酮類呋喃類復方磺胺AES–可以為您做什么?它是一個工具，可以警示您潛在的不正確敏感結(jié)果。在您的測試結(jié)果中，應用細菌表型的相關(guān)知識和發(fā)生率。對您的測試結(jié)果應用耐藥機制的相關(guān)知識和CLSI指南的相關(guān)信息。提供抗生素處方修正方案，輔助臨床的處方?jīng)Q策。LIS系統(tǒng)VITEK2Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)旗幟微生物管理軟件WHONET、Excel讓我們從VITEK2Compact開始……每個抗生素報告平均5～7個MIC濃度AES表型分析

〔四川省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)分析〕不動桿菌別離量占當月菌株別離率不動桿菌不動桿菌－頭孢他啶2021vs2021不動桿菌－頭孢他啶非ICUvsICU不動桿菌－頭孢他啶

非〔ICU+呼吸〕vsTotalvs呼吸科vsICU

不動桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布不同病區(qū)CarbapenemasR

與CarbapenemasS不動桿菌分布

CarbapenemasR不動桿菌的

其它耐藥狀態(tài)〔402株〕AMINOGLYCOSIDESRESISTANT(TOBGENNETR)338QUINOLONESRESISTANT393TRIMETHOPRIM/SULFONAMIDESRESISTANT377大腸桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布準確的藥物敏感性實驗和多種耐藥機制的有效識別，協(xié)助微生物專家和感控專家及時了解醫(yī)療環(huán)境的變化趨勢，及時制定應對措施。AES院感爆發(fā)管理與回憶性檢測分析微生物指紋圖譜分析系統(tǒng)檢測259株腸桿菌，銅綠假單胞，金黃葡萄球菌，鑒定藥敏結(jié)果經(jīng)AES分析，結(jié)果和微生物專家所得結(jié)果比較。245(94.6%)VITEK2準確報告最終鑒定結(jié)果。194(74.9%)通過AES分析，無不符合結(jié)果。AES對65株提出警告/修改，針對不同耐藥機制所得結(jié)果和微生物專家提出建議符合率達95.7%至100%。JCM,July2001,P2379-2385VITEK