醫(yī)學課件 胎兒窘迫

胎兒窘迫FetalDistress定義胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。主要表現(xiàn)：低氧血癥

酸中毒

高碳酸血癥

高乳酸血癥等一系列征候群胎兒窘迫Fetaldistress危害性圍生兒死亡的首要原因兒童智力低下的主要原因

先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧，10%為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力低下新生兒窒息20分鐘后好轉者，36.4%智力低下胎盤的結構和血循環(huán)模式圖胎兒獲得充分氣體交換的五個重要環(huán)節(jié)：母體血液中氧含量充足子宮胎盤血循環(huán)通暢絨毛間隙氣血交換正常臍帶血循環(huán)通暢胎兒心肺功能和血紅蛋白正常分類急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期或臍帶因素和胎盤因素。原因：臍帶脫垂等、前置胎盤、胎盤早剝、前置血管破裂、

產(chǎn)程延長、宮縮過強或不協(xié)調(diào)。慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)到分娩期并加重。原因：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、

嚴重貧血、ICP、過期妊娠。胎盤早剝病理生理和臨床表現(xiàn)

胎兒血液酸堿度改變：CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒

缺氧加劇，組織無氧代謝加強→血乳酸↑→代謝性酸中毒

胎動異常、胎心率異常

羊水糞染、羊水過少、胎兒生長受限(FGR)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦出血、水腫、腦細胞變性壞死→缺血缺氧性腦病胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的黃金標準間接指標：胎動、胎心監(jiān)護、羊水改變等診斷胎動計數(shù)胎兒電子監(jiān)護:NST(non-stresstest):無應激試驗OCT(oxytocinchallengetest):催產(chǎn)素激惹試驗CST(contractionstresstest)宮縮應激試驗胎兒生物物理評分(BiophysicalprofilescoresBPPs)羊水胎糞污染、羊水過少監(jiān)測方法診斷依據(jù)胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護異常：3.胎兒生物物理評分低下：≤3分示胎兒迫；4~7分胎兒可能缺氧4.羊水胎糞Ⅲ度污染5.羊水過少6.FGR7.胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫黃金標準。診斷依據(jù)胎兒電子監(jiān)護異常：

1)胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘，

注意除外感染、藥物及心臟缺陷。診斷依據(jù)2〕胎心率<120bpm持續(xù)≥10分鐘，也應注意藥物及心臟缺陷。3〕NST無反響型，發(fā)生率高達15~20%，故需在24小時重復，如兩次無反響型，應進一步做OCT或生物物理評分(BPP).診斷依據(jù)OCT〔+〕陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)〔一般為3次以上〕或多發(fā)重度變異減速.4〕反復出現(xiàn)的各種減速伴變異降低或缺失診斷依據(jù)孕婦G1P040W，門診胎監(jiān)心動過緩，立即入院。馬上入手術室，再聽胎心，消失，B超提示死胎，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸3圈。污染度顏色意義Ⅰ度淺綠色單純Ⅰ度不作胎窘診斷Ⅱ度深綠色或黃綠色單純Ⅱ度不作胎窘診斷Ⅲ度呈棕黃色、稠厚提示胎兒缺氧羊水胎糞污染診斷依據(jù)胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫黃金標準頭皮血血氣分析：分娩時臍動脈血氣分析：

pH?7.2；PO2?10mmHg；PCO2?60mmHg

處理尋找病因，予以治療吸氧盡快終止妊娠作好新生兒窒息搶救準備急性胎兒窘迫原那么：采取果斷措施，緊急處理。處理慢性胎兒窘迫原那么：根據(jù)原發(fā)病的特點及其嚴重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度，綜合判斷，酌情處理。一般處理：期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟。做好溝通終止妊娠：妊娠近足月者復習思考題胎兒窘迫的原因如何診斷胎兒窘迫？一旦出現(xiàn)胎兒窘迫如何處理？有關英語單詞

Fetaldistress胎兒窘迫neonatalasphyxia新生兒窒息FetalheartrateFHR胎心率FetalmovementFM胎動cardiotocography胎心監(jiān)護Non-stresstestNST無應激試驗OxytosinchallengetestOCT催產(chǎn)素激惹試驗ContractionstresstestCST宮縮應激試驗BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理評分

HELLP綜合征歷史背景1893年，SchmorlG(1861-1932)

首次病例報道，并認為該癥是重度先兆子癇的特殊形式。

1950-1980，多篇病例報道，包括實驗室發(fā)現(xiàn)及妊娠結局1982年，LouisWeinstein(1913~)

報道了29例病例，認為該癥是重度先兆子癇/子癇的特殊亞型微血管病溶血性貧血中到重度血小板減少癥外周血涂片畸形紅細胞肝功能異常：上腹痛、惡心、嘔吐嚴重高血壓嚴重蛋白尿歷史背景定義HELLP綜合征HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets妊娠高血壓疾病伴有溶血、肝酶升高、血小板減少的一組臨床癥候群流行病學總的發(fā)病率約為1~6‰約占子癇前期和子癇的4～16％，易漏診發(fā)病機制血管內(nèi)皮細胞損傷，纖維蛋白沉積，血小板粘附、聚集，消耗，血小板減少。紅細胞破壞，溶血。末梢血管痙攣，門脈周圍、肝實質(zhì)內(nèi)局灶性壞死、出血，甚至肝包膜下血腫破裂。肝酶上升和肝區(qū)痛。臨床表現(xiàn)上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein報道29例HELLP綜合征，100％具有上腹痛50%I級33％II級16％III級重度子癇前期伴上腹痛，無HELLP綜合征僅占13%

上腹痛常伴惡心或嘔吐全身不適、體重驟增、脈壓增寬、頭痛、視物模糊、牙齦出血、血尿、黃疸、視力模糊等?！舱Ｃ}壓30~40mmHg)可在孕27~37周(70%)，產(chǎn)后短時間(15~25%)(產(chǎn)后數(shù)小時到6日，多數(shù)48h內(nèi))突然發(fā)生臨床表現(xiàn)診斷初步診斷：臨床表現(xiàn)確診：實驗室檢查血管內(nèi)溶血：進行性貧血加重、LDH>600U/L、間接膽紅素升高、外周血涂片見碎裂紅細胞、紅細胞壓積降低肝酶升高：ALT、AST升高，但轉氨酶并不是十分敏感的指標血小板減少分類密西西比分類法—病程中血小板最低記錄分類I級PLT≤50×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LII級PLT50~100×109,AST/ALT≥70u/L,LDH≥600u/LIII級PLT100~150×109,AST/ALT≥40u/L,LDH≥600u/L田納西分類法完全性(complete)HELLPsyndrome：局部性(incomplete)HELLPsyndrome：ELLP、EL、HEL、LP預后：子癇前期>incomplete>complete分類鑒別診斷血栓性血小板減少性紫癜：神經(jīng)精神異常、血小板↓、溶血、發(fā)熱、腎損害。溶血性尿毒癥性綜合征：產(chǎn)后一天至數(shù)周發(fā)生的病因未明、預后不良的微血管病性溶血性貧血及腎功衰竭之綜合征。急性脂肪肝：孕晚期持續(xù)嘔吐，上腹痛，黃疸進行性加深，ALT和SB↑，纖維蛋白原↓,低蛋