糧食收儲(chǔ)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告

—附件1編號(hào)：糧食收儲(chǔ)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告企業(yè)名稱（公章）：自評(píng)得分：自評(píng)等級(jí)：自評(píng)日期：年月日是否在企業(yè)內(nèi)部公示：?是?否是否申請(qǐng)?jiān)u審：?是?否吉林省糧食和物資儲(chǔ)備局制

一、基本情況表企業(yè)名稱（公章）地址企業(yè)性質(zhì)?央屬?省屬?地方國有?民營?合資?其他申請(qǐng)企業(yè)負(fù)責(zé)安全管理部門名稱員工總數(shù)人專兼職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元倒班情況?有?沒有倒班人數(shù)及方式法定代表人電話傳真聯(lián)系人手機(jī)電子信箱自評(píng)得分自評(píng)等級(jí)?二級(jí)?三級(jí)?小微企業(yè)本次自評(píng)前曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)?二級(jí)?三級(jí)?小微企業(yè)?無如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：如果已取得職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書，請(qǐng)注明證書名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)：本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長成員企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表人(簽名)：（公章）年月日二、企業(yè)自評(píng)總結(jié)1.基本情況（企業(yè)性質(zhì)、區(qū)域位置、周邊環(huán)境、收儲(chǔ)能力、年經(jīng)營量、倉儲(chǔ)設(shè)施、消防設(shè)施、以及組織機(jī)構(gòu)、職工人數(shù)、人員培訓(xùn)等情況）。2.近三年安全生產(chǎn)事故情況。3.企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理綜述。4.企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程及取得成效。三、相關(guān)材料1.工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。2.主要負(fù)責(zé)人和專兼職安全管理人員培訓(xùn)情況。3.安全生產(chǎn)管理制度和安全操作規(guī)程清單。4.安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄。5.企業(yè)總平面布置圖。6.主要設(shè)備設(shè)施清單。7.較大及以上風(fēng)險(xiǎn)管控信息清單。8.重大危險(xiǎn)源資料（如存在提供）。9.企業(yè)申請(qǐng)之日起前一年的生產(chǎn)安全事故情況。10.自評(píng)檢查記錄表、自評(píng)問題清單及整改情況。

附件2編號(hào)：糧食收儲(chǔ)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)表?初評(píng)?復(fù)評(píng)申請(qǐng)企業(yè)（公章）：申請(qǐng)等級(jí)：?二級(jí)?三級(jí)填寫日期：年月日吉林省糧食和物資儲(chǔ)備局制

企業(yè)基本信息企業(yè)名稱（公章）地址性質(zhì)?央屬?省屬?地方國有?民營?合資?其他申請(qǐng)企業(yè)負(fù)責(zé)安全管理部門名稱員工總數(shù)人專兼職安全管理人員人特種作業(yè)人員人法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話電子信箱本次申請(qǐng)?初次評(píng)審?復(fù)評(píng)?二級(jí)?三級(jí)本次申請(qǐng)前曾經(jīng)取得的標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)?二級(jí)?三級(jí)企業(yè)自評(píng)得分企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表人（簽名）：（公章）年月日企業(yè)的上級(jí)主管單位（公司、集團(tuán)）意見：部門負(fù)責(zé)人（簽名）：（公章）年月日說明：企業(yè)提交評(píng)審申請(qǐng)表時(shí)，應(yīng)附帶自評(píng)報(bào)告。

附件3糧食收儲(chǔ)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審受理意見表申請(qǐng)企業(yè)申請(qǐng)時(shí)間年月日申請(qǐng)等級(jí)?二級(jí)?三級(jí)評(píng)審機(jī)構(gòu)評(píng)審機(jī)構(gòu)受理人聯(lián)系電話評(píng)審機(jī)構(gòu)受理時(shí)間年月日評(píng)審機(jī)構(gòu)受理意見對(duì)符合申請(qǐng)條件的，通知申請(qǐng)單位評(píng)審時(shí)間；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，向其說明不受理原因。評(píng)審機(jī)構(gòu)（公章）年月日備注說明：評(píng)審機(jī)構(gòu)應(yīng)將受理情況按規(guī)定及時(shí)報(bào)評(píng)審組織單位。附件4編號(hào)：糧食收儲(chǔ)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審報(bào)告?初評(píng)?復(fù)評(píng)申請(qǐng)企業(yè)：評(píng)審等級(jí)：評(píng)審機(jī)構(gòu)：評(píng)審日期：年月日至年月日吉林省糧食和物資儲(chǔ)備局制

一、評(píng)審報(bào)告表評(píng)審機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱單位地址主要負(fù)責(zé)人電話聯(lián)系人電話評(píng)審組成員姓名單位職務(wù)/職稱證書編號(hào)電話組長成員申請(qǐng)企業(yè)企業(yè)地址法定代表人電話聯(lián)系人電話評(píng)審得分分評(píng)審等級(jí)?二級(jí)?三級(jí)評(píng)審結(jié)論評(píng)審組長簽字：評(píng)審機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字：（評(píng)審機(jī)構(gòu)蓋章）年月日接受評(píng)審企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：（接受評(píng)審企業(yè)蓋章）年月日評(píng)審組織單位意見：（評(píng)審組織單位蓋章）年月日

二、評(píng)審得分匯總表要素名稱標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分評(píng)審人（簽字）12345678合計(jì)評(píng)審分小計(jì)總分空項(xiàng)分應(yīng)得分實(shí)得分按百分制換算后得分等級(jí)評(píng)審組長簽字：