OSAHS診治指南課件

（2011年修訂版）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南1精選課件1相關(guān)定義2危險(xiǎn)因素3臨床特點(diǎn)4體格檢查5實(shí)驗(yàn)室檢查6診斷7治療8隨訪2精選課件一、OSAHS相關(guān)術(shù)語及定義1．睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t>90％)，持續(xù)時(shí)間≥10S。2．阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。3．中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止。4．混合性睡眠呼吸暫停(MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。3精選課件5．低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)間≥10S。6．呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)：睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒，可以是較長(zhǎng)的覺醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的覺醒時(shí)間，但頻繁微覺醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。7．微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3S以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括θ波、α波和(或)頻率>16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。8．睡眠片斷：反復(fù)覺醒導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。9．呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。10．呼吸暫停低通氣指數(shù)：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。4精選課件11．呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。12．OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h，如有條件以RDI為準(zhǔn)呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。13．復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndrome，CompSAS)：OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)為主。5精選課件二、主要危險(xiǎn)因素1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指數(shù)≥25kg／m2。2．年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長(zhǎng)、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。5．OSAHS的家族史。6．長(zhǎng)期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長(zhǎng)期吸煙。8．其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。6精選課件三、臨床特點(diǎn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；合并高血壓、冠心病、心律失常特別是以慢——快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進(jìn)行性體重增加。7精選課件四、體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1．身高、體重，體重指數(shù)2．體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評(píng)定頜面形態(tài)，重點(diǎn)觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3．血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃(MCHC)。4．動(dòng)脈血?dú)夥治?必要時(shí))。5．肺功能檢查(必要時(shí))。6．X線頭影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及x線胸片(必要時(shí))。7．心電圖。8．病因或高危因素的常規(guī)檢查。9．可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查。10．部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。8精選課件9精選課件五、主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1．整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)手段，包括腦電圖，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1導(dǎo)聯(lián)；動(dòng)眼電波圖

(EOG)；下頜頦肌電圖(EMG)；心電圖；口、鼻呼吸氣腹呼吸運(yùn)動(dòng)；血氧飽和度；體位；鼾聲；脛前肌肌電圖等。正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7h的睡眠。2．夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上的前2～4h進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行2～4h的持續(xù)氣道正壓(continpositiveairwaypressure，CPAP)通氣壓力調(diào)定。3．午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2—4h的睡眠時(shí)間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定失敗率和假陰性結(jié)果。(一)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）10精選課件(二)初篩診斷儀檢查(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)1．嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。2．嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：有條件可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)。11精選課件六、診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，電圖AHI≥5次／h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在認(rèn)障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。2．OSAHS病情分度：應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥況、AHI及夜間SaO2：等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3．臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況。（OSAHS

引起的冠心病、高血壓等）12精選課件七、鑒別診斷1．單純鼾癥2．上氣道阻力綜合征3．肥胖低通氣綜合征4．發(fā)作性睡病5．不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)13精選課件八、主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2．一般性治療：（1）控制體重（2）戒煙、戒酒（3）側(cè)臥位睡眠等3．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。（以CPAP最為常用）

適應(yīng)證：(1)中、重度OSAHS胃食(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者)癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心發(fā)腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COP即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。以下情況應(yīng)慎用：(1)胸部x線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于90／60mmHg)，或休克時(shí)；(4)急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)；(7)青光眼。14精選課件4．外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。可選用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良術(shù)、下頜骨前徙顎前徙術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20次／