出入水量的計(jì)算與飲食要點(diǎn)課件

出入水量的計(jì)算與

尿標(biāo)本的留取

姜雪1精選課件記出入量的臨床意義出入量的定義記出入量的方法記出入量中出現(xiàn)的問題腹膜透析出入量24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)腎病飲食護(hù)理2精選課件記出入水量的意義：準(zhǔn)確地記錄24h出入量是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo),可直接反應(yīng)病人的病情變化,及時(shí)了解病情、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行明確診斷、制定治療方案、提高療效。3精選課件腎病患者記錄尿量的意義：尿量是測定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對于急性腎衰患者，便于評估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期;對于慢性腎衰患者則是評價(jià)少尿、多尿、無尿的可靠手段，同時(shí)可以知道病人飲食4精選課件出入水量的定義：入量+出量

飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸內(nèi)生水：約300ml5精選課件隱性失水量：約850ml

尿量

顯性失水量大便量其他：嘔吐液、胃腸減壓排出夜、胸腹腔吸出液、傷口滲出液等出量6精選課件

多尿：24h尿量超過2500ml

少尿：24h尿量少于400m

無尿：24h尿量少于100ml或12h全無尿1、對昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用接尿器。2、遺尿：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時(shí)測量7精選課件8精選課件出入水量記錄方法

稱重法量杯法目測法9精選課件稱重法：(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得食物重量（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大便含水量來記錄）10精選課件醫(yī)院常用食物含水量食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

米飯

1中碗

100240松花蛋

1個(gè)

6034大米粥

1大碗

50400藕粉

1大碗

50210大米粥

1小碗

25200鴨蛋

10072面條

1大碗（2兩）

100250餛飩

1大碗

100350饅頭

1個(gè)

5025牛奶

1大杯

250217花卷

1個(gè)

5025豆?jié){

1大杯

250230燒餅

1個(gè)

5020蒸雞蛋

1大碗

60260油餅

1個(gè)

10025牛肉

1006911精選課件豆沙包

1個(gè)

5034豬肉

10029菜包

1個(gè)

15080羊肉

10059水餃

1個(gè)

1020青菜

10092蛋糕

1塊

5025大白菜

10096餅

干

1塊

72冬瓜

10097油

條

5012豆腐

10090煮雞蛋

1個(gè)

4030帶魚

10050食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

12精選課件量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時(shí)飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管13精選課件目測法：一個(gè)礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導(dǎo)患者用固定容器測量50040030020010014精選課件腹膜透析出入水量超濾+24h尿量（具體詳見腹膜透析的學(xué)習(xí)）15精選課件記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計(jì)算方法不準(zhǔn)確，對患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，出入水量記錄資料來源部分或完全依靠家屬陪護(hù)（2）護(hù)士宣講不夠（3）患者及家屬對記錄出入量不重視16精選課件24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留?。?）24h尿標(biāo)本（測定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準(zhǔn)備一個(gè)清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨6點(diǎn)排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨6點(diǎn)排完最后一次尿置于容器內(nèi)，混勻，留取50-100ml于清潔標(biāo)本瓶中17精選課件

6點(diǎn)

24小時(shí)

6點(diǎn)以后第一天第二天加防腐劑總尿量18精選課件

（2）尿常規(guī)（檢測尿蛋白、隱血、尿糖及細(xì)胞成分等）：新鮮晨尿或隨機(jī)尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）30~50毫升，裝入清潔容器如尿杯等送檢19精選課件（3）尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測）：小便在膀胱內(nèi)貯存4-6h，清晨用清水清洗會(huì)陰部后留取。留取時(shí)棄去前段尿，尿線不斷，取中斷尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染20精選課件注意事項(xiàng)（1）作尿常規(guī)檢查要用清潔容器留取新鮮尿標(biāo)本及時(shí)送檢（2）尿標(biāo)本必須清潔外陰，留取中段尿（3）尿培養(yǎng)在使用抗生素之前或停用5-7天后留?。?）腎穿術(shù)后應(yīng)延遲三天留取尿標(biāo)本21精選課件腎病飲食護(hù)理低鹽飲食：每日可用食鹽不超過3克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）忌用含鈉離子的食物，如咸菜、咸蛋、海產(chǎn)品、咸面包、掛面等22精選課件低脂飲食：少食動(dòng)物油，烹調(diào)油以植物油為主，限制含有膽固醇的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等23精選課件優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，取決于其中的營養(yǎng)必需氨基酸的含量及相對比

高營養(yǎng)價(jià)值蛋白：大多是動(dòng)物蛋白質(zhì)如蛋類、瘦肉、魚類、雞肉、乳類

低營養(yǎng)價(jià)值蛋白質(zhì)：植物蛋白質(zhì)如玉米、小麥中的蛋白質(zhì)24精選課件×√

25精選課件優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.6-0.8克，每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過30—40克26精選課件低磷飲食：少食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、乳制品、肉類入堅(jiān)果類食品低鉀飲食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、番茄、巧克力、可可、堅(jiān)果類等27精選課件

科學(xué)飲食360°

—加強(qiáng)飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量1234567828精選課件為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良29精選課件

“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等30精選課件臨床表現(xiàn)1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢2、神志改變：淡漠3、行床邊心電圖示：31精選課件32精選課件為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克33精選課件認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚34精選課件認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類35精選課件去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/336精選課件為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d37精選課件認(rèn)