《腎上腺皮質(zhì)癌個案》

一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理

整理課件查房目標(biāo)熟悉腎上腺皮質(zhì)癌病因及臨床表現(xiàn)了解腎上腺皮質(zhì)癌輔助檢查及治療方法掌握腎上腺皮質(zhì)癌圍手術(shù)期護理措施整理課件根本資料

床號：16床姓名：閆俠性別：女年齡：33歲住院號：202134566職業(yè)：無業(yè)婚姻：已婚文化程度：小學(xué)入院診斷：腎上腺皮質(zhì)癌？整理課件病史簡介●現(xiàn)病史：患者系“出現(xiàn)納差、尿頻伴下腹部疼痛半年余〞于2021.10.14入住我科?；颊咧髟V白天尿頻病癥明顯，夜尿1-2次/晚，大便難解，1次/1-2天。●護理查體：T：36.5℃P：80次∕分R：20次∕分BP：118∕78㎜Hg。雙腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管徑路無壓痛，恥骨上區(qū)無壓痛?！褫o助檢查：血生化：K+：4.0mmol/L。血常規(guī)：紅細胞3.56×1012/L，血紅蛋白108g/L24小時尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h〔0-13.8〕血皮質(zhì)醇：186ng/ml(上午)〔66-286〕血醛固酮：84.91pg/mL(立位)〔70-350)/(臥位)〔12-150〕腎素活性0.6ng/ml/lur〔普食臥位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95〕

整理課件病史簡介●病程：入科后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予測血壓2次/日，BP值波動在98-140/62-86mmHg之間，10.16遵醫(yī)囑給予哌唑嗪口服及擴容治療，原定于10.23行手術(shù)治療，10.20患者出現(xiàn)感冒病癥，遵醫(yī)囑予以美撲偽麻片口服。現(xiàn)等待病情緩解擇期手術(shù)。整理課件腎上腺的根本知識腎上腺是腎臟上方的腺體，位于腹膜后.其組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩局部，腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。皮質(zhì)呈淡黃色,厚約1mm,占整個腎上腺的90%左右。髓質(zhì)呈暗紅色。絕大局部被皮質(zhì)包繞，位于腎上腺髓質(zhì)呈暗紅色。絕大局部被皮質(zhì)包繞，位于腎上腺中間。整理課件一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素

1、鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮及少量的皮質(zhì)酮2、糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素二、腎上腺髓質(zhì)分泌的激素1、腎上腺素2、去甲腎上腺素腎上腺的根本知識整理課件整理課件整理課件腎上腺皮質(zhì)癌〔ACC〕起源于腎上腺皮質(zhì)細胞的少見的惡性腫瘤，臨床上，腎上腺皮質(zhì)癌由于分泌不同的激素可伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常，其中最常見是柯興氏綜合征，其次是腎上腺生殖器綜合以及混合性的激素異常分泌，如柯興氏男性化綜合征，而且皮質(zhì)癌伴這些異常綜合征者遠比皮質(zhì)腺瘤常見。整理課件95%的ACC直徑>5cm〔平均10cm〕，多伴有出血、壞死，腫瘤重量在250-1000g.約40%在診斷時已有遠處轉(zhuǎn)移，最常見肺、肝、腹膜后淋巴結(jié)和骨。其組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)和正常腎上腺皮質(zhì)相像，良惡性鑒別困難，有時需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、大體、鏡下組織學(xué)形態(tài)和免疫組化綜合判斷。染色體的異常和生長因子產(chǎn)物的改變是腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)生的可能原因。也有研究發(fā)現(xiàn)女性的口服避孕藥和男性的吸煙是腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)生的危險因素。病理病因整理課件臨床表現(xiàn)ACC臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的功能狀態(tài)和體積大小。50%-79%的ACC具有內(nèi)分泌功能，其中混合分泌皮質(zhì)醇和雄激素的庫欣綜合征(CS)伴男性化最常見，單純男性化〔痤瘡、多毛、乳房萎縮、月經(jīng)異常等〕20%，女性化〔睪丸萎縮、乳房增大等〕10%非功能性ACC起病隱匿，多與腫瘤局部進展有關(guān)：腹部脹痛、惡心、食欲不振、消瘦、貧血、低熱、骨痛等。約50%可觸及腹部包塊。整理課件分期I期:腫瘤<5cm，無局部浸潤，無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移II期:腫瘤≥5cm，余同I期Ⅲ期:局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期:侵犯臨近器官或遠處轉(zhuǎn)移。整理課件輔助檢查1.影響學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤,但對發(fā)現(xiàn)腎上腺輕度增大和較小腫塊的敏感性較低，對左側(cè)腎上腺區(qū)的觀察還易受到胃腸道氣體的干擾。CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤，診斷腎上腺腫瘤較準(zhǔn)確的輔助檢查，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺較小病變，并能顯示病變的某些組織學(xué)特征，例如脂肪、液體及鈣化等成分。MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤，可見腫塊形態(tài)不規(guī)那么，多侵及周圍組織，對腎上腺非功能性腫塊的鑒別診斷有很大價值。整理課件整理課件輔助檢查整理課件治療手術(shù)是ACC的主要治療手段手術(shù)指征I-Ⅲ期腫瘤；IV期腫瘤〔1〕原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶能完全切除者〔2〕姑息減瘤，目的在于緩解皮質(zhì)醇高分泌，預(yù)后差，生存期<12個月；術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)切除，可延長生存手術(shù)范圍：完全切除是獲得長期生存的根底，應(yīng)完整切除腫瘤包括其周圍脂肪組織、可疑腫瘤受侵區(qū)域及淋巴結(jié)。手術(shù)方式：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)

整理課件整理課件1嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺，外周血管長期處于收縮狀態(tài)，患者血壓升高，心率增快。因此，患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓和脈搏，并做好記錄。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，讓血壓根本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來的危險性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑哌唑嗪。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術(shù)前用藥不可用阿托品，因為阿托品可抑制迷走神經(jīng)，使心率加速，可誘發(fā)心律失常。術(shù)前護理整理課件2.堅持?jǐn)U容由于切除腫瘤后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，可引起血壓急劇下降，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，升壓藥應(yīng)用時間明顯延長，甚至危及生命。為此，術(shù)前5-7日給予中、低分子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液，每日補充液體量在1500ml—3000ml左右，以充分?jǐn)U容。為患者輸液時應(yīng)做好充分的解釋工作，讓患者認(rèn)識到輸液的重要性使其積極配合。必要時可適當(dāng)輸血。術(shù)前護理整理課件3、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。該患者有血鉀正常。標(biāo)準(zhǔn)采血體位，直立及握拳時均可使血清鉀增高，所以，應(yīng)平臥或低半臥位時采血。術(shù)前護理整理課件術(shù)前護理4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針對性制作飲食，必要時請營養(yǎng)科會診。檢查治療間隙，在患者體能允許的情況下，家屬盡量陪患者外出走動，幫助其營養(yǎng)吸收整理課件術(shù)后護理5、積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、CT、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項檢查。完善各項相關(guān)輔查經(jīng)過擴容和降壓后，血壓控制在正常范圍，心率＜90次/min，血細胞＜45%時可施行手術(shù)。手術(shù)以全麻較為平安。因此應(yīng)禁食禁飲12h，并備血以備術(shù)中用。整理課件術(shù)前護理6、心理護理由于長時間下腹部疼痛，缺乏疾病的知識和不了解要進行的手術(shù)，患者常表現(xiàn)出焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)仔細向其講解疾病知識并告知其手術(shù)后可獲得良好的預(yù)后。告訴患者任何情緒波動均可使血壓驟升而出現(xiàn)不良后果。因此要保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時防止單獨外出，以防意外。不能隨意停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳而延期手術(shù)；按時服藥；用藥期間要注意血壓、心率的變化；服藥后臥床休息，防止突然改變體位而發(fā)生低血壓性暈厥，因為這些藥物可引起體位性低血壓。該患者血壓平穩(wěn)。整理課件

1一般護理及病情觀察按全麻術(shù)后常規(guī)護理。搬動患者時應(yīng)小心輕穩(wěn)，全麻未醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護。每30分鐘監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經(jīng)反射恢復(fù)情況。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，防止血壓忽高忽低。術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴張，血壓下降，應(yīng)予補液，速度宜稍快，假設(shè)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后護理整理課件術(shù)后護理2、體位護理予半臥位，減輕腹壁切口張力，利于改善呼吸及循環(huán)，局限腹腔滲出液，利于引流液的排出3、管道護理保持腹膜后引流管和導(dǎo)尿管引流通暢，妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，防止打折、扭曲、堵塞、定時順向擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，一般術(shù)后2～3d引流液少于10ml拔除腹膜后引流管。整理課件術(shù)后護理4、飲食護理由于患者術(shù)前代謝紊亂，分解代謝增加，消瘦，腹痛、腹瀉、便秘病癥時有出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制鹽和糖的攝入。整理課件術(shù)后并發(fā)癥處理：1、腎上腺危象：手術(shù)后24～48h如出現(xiàn)軟弱無力、心慌、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、驚厥、嗜睡或出現(xiàn)昏迷等病癥，應(yīng)警惕腎上腺危象的發(fā)生。其原因可能與手術(shù)后內(nèi)源性激素減量過快有關(guān)。處理：采用激素治療，一般用5％葡萄糖或生理鹽水250mL＋氫化可地松100mg，在1-4小時滴完。假設(shè)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，術(shù)后24～48h內(nèi)不宜隨意搬動及改變患者體位，待心率、血壓穩(wěn)定前方可允許其下床活動。術(shù)后護理整理課件2、急性肺水腫：術(shù)前高血壓及術(shù)中術(shù)后的大量補液，使心臟負擔(dān)加重，容易產(chǎn)生左心衰竭，誘發(fā)肺水腫。護士應(yīng)能熟練掌握準(zhǔn)確判斷肺水腫的先兆，備好急救藥品和器械。術(shù)后護理整理課件出院指導(dǎo)1.術(shù)后應(yīng)防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡量防止誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學(xué)會自我護理。2.某些患者術(shù)后須補充糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)堅持服藥，在腎上腺功能恢復(fù)的根底上，逐漸減量，切勿自行加減量。少數(shù)病人術(shù)后血壓仍很高，原因是高血壓繼發(fā)血管病變所致。注意觀察血壓的變化，并給予擴血管藥物調(diào)整血壓。3.定期復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查血，尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物，觀察其變化。整理課件10月14日P1

：尿頻

I：1.觀察排尿情況

2.保持會陰部清潔3.必要時給予藥物應(yīng)用

出院指導(dǎo)整理課件

10月14日P2

：腹痛

I