2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述淋巴瘤的主要護(hù)理措施。2.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。3.簡述對再障患者的藥物護(hù)理措施。4.簡述高血壓的藥物治療。5.簡述溶血性貧血的病因。6.簡述急性胰腺炎的護(hù)理措施。7.簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。8.簡述COPD的治療要點。9.簡述對心絞痛患者的健康教育。10.如何護(hù)理心肌梗死病人。11.簡述機(jī)械通氣的治療作用。12.對有發(fā)生腦疝潛在危險的病人如何護(hù)理？13.簡述白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理措施。14.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。15.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。16.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。17.哪些征象提示上消化道有活動性出血或現(xiàn)再次出血？18.對急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施。19.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。20.簡述對肺炎患者的健康教育。21.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點。22.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點。23.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。24.簡述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。25.簡述肺心病的診斷要點。第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述左心衰竭的臨床癥狀。2.簡述血液透析前的護(hù)理措施。3.簡述出血與出血傾向患者的護(hù)理評估。4.簡述肺炎的治療要點。5.簡述我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。6.簡述促進(jìn)患者有效排痰的護(hù)理措施。7.簡述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式的因素。8.簡述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。9.簡述留取合格痰標(biāo)本的方法。10.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。11.簡述中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。12.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。13.簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。14.簡述消化道大出血的急救措施。15.簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。16.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。17.簡述病毒性心肌炎的健康教育。18.簡述對哮喘患者的健康教育。19.簡述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。20.簡述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。21.如何做好心律失常病人的病情觀察。22.簡述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。23.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點。24.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。25.簡述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點。第3卷一.參考題庫(共25題)1.怎樣為癲癇病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.簡述確定肺炎病原體的常見方法。3.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。4.高血壓的并發(fā)癥有哪些。5.簡述典型PU的臨床特點。6.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。7.簡述慢性腎衰患者的健康教育。8.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。9.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。10.簡述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施。11.簡述咯血病人發(fā)生窒息時的臨床表現(xiàn)及搶救配合。12.敘述腦卒中危險因素。13.簡述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點。14.簡述對甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。15.簡述血液系統(tǒng)疾病的分類。16.簡述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。17.簡述誘導(dǎo)緩解的概念及白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。18.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。19.簡述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。20.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。21.簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。22.簡述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點。23.簡述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。24.簡述血液透析的概念和原理。25.簡述對肺心病患者的健康教育。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: （1）一般護(hù)理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補(bǔ)充體力消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜?；煛⒎暖熎陂g，病室要定期進(jìn)行空氣、地面消毒，治療操作注意無菌，以預(yù)防感染。 （2）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害?；颊呋煏r出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)需遵醫(yī)囑對癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復(fù)。 （3）放療護(hù)理。 ①放療期間可有胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對癥處理； ②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應(yīng)重視癥狀給予相應(yīng)檢查； ③放療期間應(yīng)定期查白細(xì)胞計數(shù)，低于3×l09/L，則應(yīng)報告醫(yī)生是否停止治療； ④向患者說明上述癥狀在放療停止后會逐漸消失； ⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護(hù)皮膚。2.參考答案: （1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。 （2）方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 （3）注意事項： ①叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。 ②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時；時間一般在3～5分鐘。 ③叩擊時注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。3.參考答案: 遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅持用藥。其副作用及護(hù)理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失； （3）肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝動能。4.參考答案: （1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類利尿劑； ②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋二氫吡啶類制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。5.參考答案: （1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血： ①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 ②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱地中海貧血）、鐮狀細(xì)胞性貧血。 ④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （2）紅細(xì)胞外部因素所致溶血性貧血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。 ②物理機(jī)械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。 ③化學(xué)因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒； ④感染因素：瘧疾（原蟲）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。 ⑤其他；脾動能亢進(jìn)。6.參考答案: （1）休息與體位：指導(dǎo)患者采取適當(dāng)姿勢（如側(cè)臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協(xié)助背部按摩、松弛技巧，可減輕患者疼痛。 （2）飲食護(hù)理：囑患者禁食禁飲，告知禁食禁飲不僅可使胃腸道體息，而且可以減少胰液的分泌。 （3）密切觀察編情：仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度和反射部位；注意疼痛時的體位；疼痛與體位變化及進(jìn)食的關(guān)系；有無伴隨癥狀等。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙及止痛藥，禁用嗎啡。 （5）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施。7.參考答案: （1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3.5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類： ①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾??； ②生理性蛋白尿：因體位、運動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個／HP，或th尿紅細(xì)胞計數(shù)>10萬，或12h計數(shù)>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。8.參考答案: （1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機(jī)械通氣。9.參考答案: （1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 （2）合理安排運動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。10.參考答案: （1）一般護(hù)理 1）休息與活動：急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3日房內(nèi)走動，第4～5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時間。 2）飲食指導(dǎo)：第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁刺激性食物。 3）保持大便通暢： （2）病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測3～5日，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 （3）疼痛護(hù)理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護(hù)理。 （4）溶栓治療的護(hù)理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過敏、出血等副作用。 （5）心理護(hù)理：解釋不良情緒對疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 （6）做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)。11.參考答案: （1）改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。12.參考答案: 對有發(fā)生腦疝潛在危險的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便、大量輸液等）。13.參考答案: 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>100×l09/L時： （1），白細(xì)胞單采：用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。14.參考答案: 1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。15.參考答案: （1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需營養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。16.參考答案: （1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時，會出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。17.參考答案: 1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2）黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進(jìn) 3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化 4）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高 5）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6）原有門靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時縮小，若不見脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。18.參考答案: 1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴(kuò)張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及擴(kuò)血管等作用。 4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識的變化。 5）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。19.參考答案: 降壓藥物的選擇： （1）伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 （2）胰島素抵抗者：選用ACEI、（∝1）受體阻滯劑。 （3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 （4）腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： （1）2級以上高血壓（≥160／lOOmmHg，無危險因素及相關(guān)疾?。?（2）高危及以上高血壓患者（有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾?。?。 （3）單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類利尿劑；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪類利尿劑；CCB+（貝塔）受體阻滯劑。20.參考答案: （1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因； ②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。21.參考答案: （1）休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。 （2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。 （3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點滴3天。 （5）出院指導(dǎo)： ①術(shù)后1個月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動； ②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒樱g(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位； ③避免穿太緊的衣服，以免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。22.參考答案: （1）向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經(jīng)過，臨床過程分為三期，應(yīng)爭取緩解時間延長，學(xué)會主動自我護(hù)理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時服藥、定期門診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。23.參考答案: 診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。24.參考答案: （1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證； （2）準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物； （3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血； （4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。25.參考答案: （1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。 （4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)。 （1）呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的進(jìn)展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴(yán)重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。 （3）低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。2.參考答案: （1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，注意在開機(jī)后各項指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 （2）透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的準(zhǔn)備：主要包括心理、營養(yǎng)和血管通路（以動一靜脈內(nèi)瘺為例）的維護(hù)幾個部分。 ①心理準(zhǔn)備：初次透析患者，應(yīng)仔細(xì)解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒；對于長期透析的患者，應(yīng)有計劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對長期透析生活。 ②營養(yǎng)準(zhǔn)備：注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/（kg.D.，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長不能超過25kg。 ③動一靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負(fù)重等。3.參考答案: 1）評估病史：詢問有無再障、血小板減少性紫癜、白血病等病史；家族成員的健康狀況a作環(huán)境中有無對骨髓造血功能損害的因素；近期有無特殊?用藥。 2）身體評估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴隨癥狀?，神志改變、淋巴結(jié)的大小等 3）心理-社會評估：評估患者的支持系統(tǒng)與患者當(dāng)時情緒 4）輔助檢查：了解血小板、出凝血時間、凝血因子等情況。4.參考答案: （1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療。 （2）對癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。5.參考答案: （1）意識障礙； （2）呼吸頻率>30次／分； （3）PaO2<60mmHg300，需行機(jī)械通氣治療； （4）血壓<90／60mmHg； （5）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%； （6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性腎衰治療。6.參考答案: 1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機(jī)械吸痰7.參考答案: （1）由于心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題；（2）同時，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害； （3）還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。8.參考答案: （1）消毒、隔離：對于涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離； （2）休息與營養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能； （3）咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合； （4）藥物治療的護(hù)理； （5）痰標(biāo)本的留?。?（6）胸腔穿刺的護(hù)理； （7）定期門診復(fù)查。9.參考答案: （1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過2h； （6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。10.參考答案: （1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。11.參考答案: 由于化療藥物通過血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源。防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： （1）常在緩解前或后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。12.參考答案: （1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。13.參考答案: （1）對花粉過敏者，避免接觸。 （2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清潔、更換。 （3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原。 （4）回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。14.參考答案: 1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器 2）通知醫(yī)生 3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時開通兩路以上靜脈通路 4）吸氧、心電監(jiān)護(hù) 5）心理護(hù)理 6）按醫(yī)囑使用止血藥物 7）如為門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管 8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備15.參考答案: 主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。16.參考答案: （1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。17.參考答案: （1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。18.參考答案: （1）樹立信心。 （2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應(yīng)的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預(yù)防感冒。 （4）按醫(yī)囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。19.參考答案: （1）病情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。 （2）充分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動量。 （3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。 （4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。20.參考答案: （1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫存血：血液經(jīng)長時間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動； ④口服離子交換樹脂； ⑤以上措施無效時，透析是最有效的方法。21.參考答案: 1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。22.參考答案: （1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。23.參考答案: ①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。24.參考答案: （1）活動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。 （2）飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 （3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 （4）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。 （5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。 （6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。25.參考答案: （1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<3g/d。 （4）注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1）避免誘發(fā)因素：向病人及家屬介紹本病基本知識及發(fā)作時家庭緊急護(hù)理方法。避免過度疲勞、睡眠不足、便秘等誘發(fā)因素， 2）注意安全：避免單獨行動，限制具有危險性的工作和活動，如登高、游泳、駕駛車輛、帶電作業(yè)等；隨身攜帶簡要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時得到及時有效的處理。 3）用藥指導(dǎo)：應(yīng)向病人及家屬說明遵守用藥原則的重要性，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥，要堅持長期、正規(guī)、按時服藥，注意藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)。2.參考答案: （1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。 （2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。 （3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。 （4）血清學(xué)診斷：通過血清學(xué)方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。3.參考答案: （1）大血管病變： ①心血管??；主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周圍對稱性感覺、運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。4.參考答案: 1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟??； 2）急性左心衰竭； 3）冠心??； 2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦病； 3、腎臟并發(fā)癥：腎小動脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動脈夾層等。5.參考答案: （1）慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年、十幾年或更長； （2）發(fā)作呈周期性，以秋冬或冬春之交發(fā)作者多見，緩解期與發(fā)作期相互交替； （3）節(jié)律性疼痛，發(fā)作時上腹部呈節(jié)律性疼痛，與飲食相關(guān)。6.參考答案: 1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。7.參考答案: （1）堅持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因。 （2）堅持用藥和飲食治療。 （3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅持服用免疫抑制藥物。 （4）慢性腎衰的預(yù)后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復(fù)工作。8.參考答案: （1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 （2）藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 ②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。 ③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強(qiáng)者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。 ④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。 ⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 （3）手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。9.參考答案: （1）診斷要點：在病史中有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 （2）治療要點： ①消除誘因。 ②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 ③促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。10.參考答案: （1）局部反應(yīng)：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激；若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞；靜注時血管要輪換使用；靜脈穿刺時嚴(yán)防藥液外溢皮下，否則可引起局部組織的炎癥甚至壞死’若發(fā)生處理同靜脈炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時也會損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。 （3）消化道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間患者飲食要清淡、易消化和富有營養(yǎng)，必要時可用止吐鎮(zhèn)靜劑。 （4）其他：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，甲酰四氫葉酸鈣可對抗其毒性作用。環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎導(dǎo)致血尿，有血尿必須停藥。11.參考答案: 窒息表現(xiàn)：咯血時病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然減少或停止，出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、煩躁不安等征象時，提示病人發(fā)生窒息，應(yīng)緊急處理。 當(dāng)窒息發(fā)生時：立即置病人于頭低足高45°俯臥位，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。12.參考答案: 許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類危險因素： 一類是無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、卒中家族史等； 另一類是可以干預(yù)的：如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣（高鹽及高脂飲食）、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。13.參考答案: （1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。14.參考答案: （1）主要護(hù)理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補(bǔ)充水分。 ③癥狀護(hù)理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個／mm3、粒細(xì)胞<1500個／mm3出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。 ⑤預(yù)防甲狀腺危象。預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。 ⑥心理護(hù)理。指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保證足夠的營養(yǎng)、避免過度勞累及各種應(yīng)激性事件、保持情緒穩(wěn)定；講解甲亢知識、藥物的作用；囑其堅持按醫(yī)囑用藥及定期門診復(fù)查；有甲狀腺腫者可適當(dāng)修飾，以增進(jìn)其生活的信心；講解甲狀腺危象發(fā)生的誘因、癥狀表現(xiàn)及自救方法。15.參考答案: （1）紅細(xì)胞疾病： ①數(shù)量改變：常見各類貧血。 ②質(zhì)量改變：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 （2）白細(xì)胞疾?。?①數(shù)量改變：粒細(xì)胞缺乏癥，-白細(xì)胞增多常由感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。 ②質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾?。?①血小板數(shù)量或質(zhì)量異常的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥。 ②凝血功能障礙： A.