2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述智齒冠周炎病因。2.頜骨良勝腫瘤的主要X線表現(xiàn)為（）A、骨質(zhì)破壞B、有骨膜反應(yīng)C、邊界清晰D、有空腔形成E、有蟲蝕樣破壞3.口腔頜面部常規(guī)CT檢查，在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的（）。4.簡述口腔頜面部磁共振成像檢查正常圖像。5.妊娠。需拔除的牙應(yīng)在懷孕第（）、（）、（）月期間進(jìn)行較為安全。6.簡述口腔上頷竇瘺修補(bǔ)術(shù)。7.簡述化膿性頜骨骨髓炎外科治療。8.簡述頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤X線影像。9.簡述切取活檢的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。10.簡述牙種植術(shù)禁忌證。11.牙內(nèi)骨內(nèi)種植體植入（）內(nèi)并經(jīng)（）穿出，植入（）內(nèi)。12.簡述口腔頜面外科撰寫基本要求。13.簡述口腔頜面外科的阻滯麻醉。14.頜骨腫瘤的檢查選用（）A、X線牙片B、全景X線片C、X線造影D、顴弓位片E、許勒位片15.上、下中切牙間距在1～2cm左右，稱為（）A、輕度張口受限B、中度張口受限C、中重度張口受限D(zhuǎn)、重度張口受限E、完全性張口受限16.簡述舍格倫綜合征X線影像。17.簡述面部癤癰臨床表現(xiàn)。18.簡述化膿性頜骨骨髓炎藥物治療。19.簡述下頷阻生牙拔除適應(yīng)證。20.經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時(shí)，可顯示（）窩底、（）竇、（）腔、（）間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。21.腮腺淺葉觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨(dú)觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無22.簡述根尖囊腫X線影像。23.一般整復(fù)手術(shù)縫合時(shí)的邊距和針距分別是（）A、針距3－5毫米，邊距2－3毫米B、針距4－5毫米，邊距1－3毫米C、針距2－5毫米，邊距2－3毫米D、針距1－5毫米，邊距1－3毫米E、針距2－5毫米，邊距1－3毫米24.簡述拔牙器械及用法。25.簡述化膿性頜骨骨髓炎診斷。第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述系帶矯正術(shù)。2.簡述面頸部淋巴結(jié)炎感染（化膿性淋巴結(jié)炎）臨床表現(xiàn)。3.簡述口腔頜面外科手術(shù)各類創(chuàng)口的處理原則。4.簡述下頷第三磨牙的拔除法。5.正常人24小時(shí)涎液總量為（）ml，其中腮腺和頜下腺占（）%，舌下腺占（）%。6.簡述上頷尖牙的拔除法。7.簡述面頸部淋巴結(jié)炎感染治療。8.簡述口腔頜面牙及牙周組織X線表現(xiàn)。9.簡述拔牙創(chuàng)的愈合。10.簡述局麻藥物普魯卡因的特點(diǎn)。11.檢查牙面敏感區(qū)選用的器械是（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器12.（）用于頜面部感染的檢查A、細(xì)針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無13.簡述口腔頜面外科麻醉的過敏反應(yīng)。14.簡述面部癤癰治療。15.簡述口腔頜面部損傷傷員的伴發(fā)顱腦損傷的急救。16.簡述CT適應(yīng)證。17.檢查牙齒松動(dòng)度選用的器械是（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器18.簡述放射性頜骨壞死（骨髓炎）治療。19.簡述口腔頜面外科顯露手術(shù)操作。20.頜面部損傷病人檢查時(shí)應(yīng)特別注意的是：（）A、腦脊液耳漏B、腦脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射E、頜骨骨折的移位情況21.口內(nèi)觸壓檢查顳肌的部位在：（）A、上頜結(jié)節(jié)后上方B、下頜升支前緣上方C、下頜升支內(nèi)側(cè)D、下頜升支外側(cè)E、下頜磨牙舌側(cè)后下方22.復(fù)合材料目前尚未在種植領(lǐng)域發(fā)揮它的最大優(yōu)勢，是因?yàn)椋ǎ?3.臨床上局麻時(shí)常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥（如腎上腺素）的目的是什么？由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，24.簡述口底多間隙感染。25.牙齒Ⅲ度松動(dòng)是指：（）A、唇（頰）舌向活動(dòng)度在l～2mm以內(nèi)B、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上C、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上，且伴近遠(yuǎn)中向活動(dòng)D、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上，伴近遠(yuǎn)中向及垂直向多方向活動(dòng)E、唇（頰）舌向活動(dòng)度在3mm以上第3卷一.參考題庫(共25題)1.牙缺失后，牙槽骨的吸收一般是沿（）方向進(jìn)行的。2.簡述口腔頜面外科麻醉的血腫。3.簡述口腔頜面外科的麻醉中毒。4.行下頜運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)讓患者作運(yùn)動(dòng)、（）運(yùn)動(dòng)和（）運(yùn)動(dòng)。5.簡述唇癰的治療方法。6.舌根部腫塊可出現(xiàn)（）A、腭裂語音B、含橄欖音C、吹風(fēng)樣雜音D、彈響E、摩擦音7.試述頜面頸部淋巴結(jié)檢查的意義及檢查方法。8.X線頭影測量術(shù)主要用于檢查：（）A、頜骨骨折B、頜骨腫瘤C、頜骨畸形D、牙體牙周病E、牙列畸形9.檢查牙齒的早接觸點(diǎn)應(yīng)用（）A、叩診B、咬診C、兩者均有D、兩者均無10.簡述種植治療的術(shù)前工作。11.口腔款膜色澤的檢查方法采用（）A、問診B、視診C、探診D、叩診E、捫診12.涎腺分泌功能定性檢查時(shí)刺激物放置的部位應(yīng)在：（）A、舌根B、舌尖C、舌緣D、舌背E、舌腹13.面神經(jīng)的分支有（）A、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、頰神經(jīng)、頸神經(jīng)B、眼支、上頜支、下頜支、下頜緣支和頸支C、眼神經(jīng)、耳頸神經(jīng)、頗神經(jīng)、下頜神經(jīng)和頸神經(jīng)D、預(yù)支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支E、額支、顴支、頰支、頜下支、舌下支14.羥基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三鈣是生物（）陶瓷，氧化鋯是生物（）陶瓷。15.頜下腺觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨(dú)觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無16.（）用于口腔頜面部腫瘤的檢查A、細(xì)針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無17.簡述額下間隙感染。18.簡述眶下間隙感染。19.簡述口腔頜面外科麻醉的暫時(shí)性面癱。20.簡述CT口腔頜面部正常圖像。21.簡述急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。22.在學(xué)習(xí)口腔頜面外科學(xué)時(shí)，應(yīng)處理好以下幾個(gè)關(guān)系（）A、作為醫(yī)學(xué)的分支，必須處理好局部與整體的關(guān)系，具備全身觀點(diǎn)B、善于透過現(xiàn)象看本質(zhì)，從臨床主訴和體征中探尋疾病的本質(zhì)C、具備扎實(shí)的普通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并將其應(yīng)用到口腔頜面外科學(xué)中D、加強(qiáng)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)E、加強(qiáng)臨床實(shí)踐23.種植體植入的部位和方向應(yīng)考慮（）的咬合及覆蓋的關(guān)系。24.簡述口腔門診病歷記錄的內(nèi)容。25.檢查上頜牙時(shí)，患者上牙酷面與地面的角度是：（）A、與地面平行B、30度～45度角C、45度～60度角D、60度～80度角E、與地面垂直第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 由于人類種系發(fā)生和演化的過程，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。 下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導(dǎo)致程度不同的阻生。阻生智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，加之冠部牙齦因咀嚼食物而易損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降。 局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)可引起冠周炎的急性發(fā)作，因此智齒冠周炎主要發(fā)生在18－30歲智齒萌出期的青年人和伴有萌出不全的阻生智齒的病員。2.參考答案:C3.參考答案:結(jié)構(gòu)4.參考答案: 頭橫斷面、冠狀面及矢狀面所顯示不同斷面的解剖結(jié)構(gòu)與CT相同，但圖像特點(diǎn)不同。在磁共振圖像上，密質(zhì)骨呈黑色無信號(hào)影像，而脂肪組織因含有大量可移動(dòng)的氫離子，呈現(xiàn)高信號(hào)影像。骨髓內(nèi)含有較多的脂肪組織，因而顯示的信號(hào)亦較高。腮腺和頜下腺為脂性腺體組織，其信號(hào)強(qiáng)度高與周圍的肌肉組織。 顳下頜關(guān)節(jié)矢狀面正常圖像表現(xiàn)為：閉口位時(shí)可見關(guān)節(jié)盤本體部成雙凹形，其影像信號(hào)強(qiáng)度明顯低于周圍軟組織。關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)信號(hào)相對(duì)較高。 在關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)和后帶之間可見有明顯的分界線，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突頂部。正常開口位圖像可見關(guān)節(jié)盤本體部形態(tài)更為清晰，前、中、后三帶易于分辨。在關(guān)節(jié)中部矢狀面上可清楚地顯示翼外肌的上下頭影像。5.參考答案:4；5；66.參考答案: 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合； 大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時(shí)消除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。7.參考答案: 外科治療的目的是達(dá)到引流排膿及除去病灶。在急性中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時(shí)，即應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既能防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。如經(jīng)拔牙，未達(dá)到引流目的，癥狀也不減輕時(shí)，則應(yīng)考慮鑿去部分骨外板，以達(dá)到敞開髓腔充分排膿，迅速解除疼痛的效果。 在應(yīng)用外科療法的同時(shí)仍需繼續(xù)使用抗菌藥物。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩組織炎時(shí)，單純的拔牙引流已無效，此時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位先從頜下切開引流，等炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再進(jìn)行拔牙。8.參考答案: 頜骨囊腫表現(xiàn)頜骨中密度降低區(qū)，界限清楚，邊緣銳利有一致密的骨壁線角影包繞。 成釉細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)分四型，多房型最多見，蜂窩型、單房型、局部惡性破壞征型。 其X線特征：骨質(zhì)膨脹以唇頰側(cè)為甚，骨密質(zhì)消失以牙槽側(cè)的機(jī)會(huì)最多，牙被腫瘤推壓移位。松動(dòng)、脫落而缺失。牙根呈鋸齒狀吸收，腫瘤部分邊緣增生硬化，腫瘤向根與根之間浸潤，腫瘤內(nèi)無鈣化，腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。9.參考答案: 切取活檢適于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。勿使用染料類消毒劑，以免組織染色； 勿在急性炎癥期取材，取材部位不宜有明顯的炎癥或壞死，應(yīng)在取材容易、病變典型的部位切取，切取組織塊應(yīng)包塊部分正常組織，應(yīng)有足夠的大小和一定的厚度，一般不小于0.5cm×1.0cm。禁用電刀切取，取下后勿鉗夾擠壓，應(yīng)立即放入固定液中。10.參考答案: a.全身情況差或嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。 b.嚴(yán)重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。 c.口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)。 d.口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。 e.某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。 f.嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。 g.口腔衛(wèi)生不良者。 h.精神病患者。11.參考答案:牙根管；根管口；牙槽骨12.參考答案: ①初診病史。 a.主訴。為患者就診要求解決的主要問題。字?jǐn)?shù)應(yīng)精簡，但應(yīng)包括時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，但對(duì)某些疾病，例如要求行整復(fù)術(shù)者則不一定強(qiáng)求以上形式，直述其要求即可。病員如有兩種以上的主訴，應(yīng)記錄其最主要者，其他次要的主訴，可以選擇性地簡單記述。 b.病史。要突出主訴、發(fā)病過程、相關(guān)陽性癥狀及有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。同住院病史要求。 c.體格檢查。以口腔頜面部檢查為主。如有全身性疾病，應(yīng)做必要的體檢，如心臟聽診、血壓測量等，并記錄檢查結(jié)果?；就≡翰∈分械膶？茩z查。 d.實(shí)驗(yàn)室檢查。要詳細(xì)摘錄以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果，以資比較或引用。 e.診斷。應(yīng)按主次排列，力求完整全面，要嚴(yán)格區(qū)分確定的/不確定的或尚待證實(shí)的診斷。 f.處理意見。包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項(xiàng)。（i）提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目（及其理由）；（ii）治療用藥（藥名、劑型、劑量規(guī)格、總量、給藥方法、給藥途徑）；（iii）隨叫立明會(huì)診或約定會(huì)診申請(qǐng)或建議；（iiii）其他醫(yī)療性囑咐；（V）病休醫(yī)囑。 g.醫(yī)師簽名。要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名，以示負(fù)責(zé)。 ②復(fù)診病史。 a.復(fù)診病史的必需項(xiàng)目與撰寫要求原則上與初診病史一致。 b.同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。 c.一般復(fù)診病史須寫明：（i）經(jīng)上次處理后，病人的病狀、體征和病情變化情況及療效；（ii）初診時(shí)各種實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）；（iii）記載新出現(xiàn)的癥狀或體征（包括治療后的不良反應(yīng)）；（iiii）根據(jù)新近情況提出進(jìn)一步的診療步驟和處理意見；（V）補(bǔ)充診斷、修正診斷或維持原有的診斷；（Vi）醫(yī)師簽名。 d.對(duì)于診斷已十分明確，治療已相對(duì)固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：（i）前已明確的主要診斷；（ii）本次就診的主要臨床情況（癥狀、體征、治療不良反應(yīng)等），簡述重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（iii）處方記錄及醫(yī)師簽名。13.參考答案: 口內(nèi)注射法： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙長軸成45度，向上后內(nèi)方刺入。 腭大神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔的表面標(biāo)志，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫弓形凹面連線的中點(diǎn)，履蓋其上的減膜可見小凹陷，即為進(jìn)針標(biāo)志。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（亦稱切牙孔阻滯麻醉）：將麻藥注入腰前孔，以麻醉鼻肥神經(jīng)。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。 表面有梭形的腭乳突覆蓋。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腮側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)該骨膜和牙槽骨。 下牙精神經(jīng)阻滯麻醉：是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙。牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。14.參考答案:B15.參考答案:B16.參考答案: 亦稱淋巴上皮病。 X線表現(xiàn)為四種類型，腺體形態(tài)正常，排空功能差。 涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：此型主導(dǎo)管多無變化，腺體內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)，稀少或不顯影。 向心性萎縮：此型主導(dǎo)管及某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織則不顯示。腫瘤樣改變。17.參考答案: 癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛，小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛，隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個(gè)膿栓與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。 若處理不當(dāng)，如隨意抓擠壓排膿、熱敷、藥物腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_等，都可促使擴(kuò)散。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎癥或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。痛好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。18.參考答案:藥物治療：頜骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性頜骨骨髓炎，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)的結(jié)果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時(shí)注意全身必要的支持療法。物理療法對(duì)急性炎癥初期，可收到一定效果，如果超短波，能緩解疼痛，達(dá)到使腫脹消退以及促使炎癥局限的目的。19.參考答案:術(shù)前檢查，阻力分析，手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)方法，適應(yīng)證：阻生智齒反復(fù)引起冠周炎癥者，阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞，引起食物嵌塞，或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收，第二磨牙侵蝕等；因正畸需要時(shí)；可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智齒；因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。20.參考答案:中顱；蝶；鼻咽；咽旁21.參考答案:A22.參考答案:根尖囊腫：患牙根尖可見形狀規(guī)則，輪廓清楚，或大或小的圓形、卵圓形的骨質(zhì)破壞透明區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密的硬骨板白線，囊區(qū)密度均勻，周圍骨質(zhì)無明顯改變。23.參考答案:A24.參考答案: 牙鉗：牙鉗是由鉗喙，關(guān)節(jié)及鉗柄三部分構(gòu)成。握持牙鉗時(shí)一般用右手，將鉗柄置手掌中，鉗柄的一側(cè)緊貼掌心，以食指及中指把握另一側(cè)鉗柄，拇指置近關(guān)節(jié)處，無名指與小指伸入二鉗柄之間，以便分開鉗柄。鉗住牙后，無名指和小指退出二鉗柄之間，與食指。中指同居一側(cè)，緊握鉗柄，即可進(jìn)行各種拔牙運(yùn)動(dòng)。 牙挺：牙挺由刃、柄和桿三部分組成。牙挺使用時(shí)， 必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)，必須以手指保護(hù)，防牙挺滑脫。用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。25.參考答案: 根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線攝片檢查等，對(duì)邊緣性頜骨骨髓炎一般均不難得出較正確的診斷。急性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯，與間隙感染急性期表現(xiàn)相似。 病源牙以及相鄰的多數(shù)牙出現(xiàn)叩痛，松動(dòng)，甚至牙槽溢膿?；紓?cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)。 上頜骨骨髓炎波及上頜竇時(shí)，可有上頜竇炎癥狀，有時(shí)從患側(cè)的鼻腔溢膿。慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是屢道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片；瘺道用探針檢查可觸及骨面粗糙。全身癥狀不明顯，進(jìn)食睡眠正常。 X.線攝片檢查在骨髓炎的急性期?？床坏接泄琴|(zhì)的破壞。一般在發(fā)病2－4周，進(jìn)入慢性期，頜骨已有明顯破壞后，X線攝片檢查才具有診斷價(jià)值。兒童頜骨骨髓炎一般7－10天后才能開始形成死骨。 頜骨骨髓炎的X線檢查可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，前者典型變化是骨小梁排列亂與死骨形成；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生。詳細(xì)的X線影像描述可參見《口腔頜面X線診斷學(xué)》頜骨骨髓炎部分。 急性邊緣性頜骨骨髓炎的早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進(jìn)行切開引流時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙，經(jīng)X線攝片檢查后方予確診。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以至發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。2.參考答案: 臨床上一般分為急性和慢性兩類。急性化膿性淋巴結(jié)炎的經(jīng)過主要表現(xiàn)為由漿液性逐漸向化膿性轉(zhuǎn)化。漿液性炎癥的特征是局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛有壓痛。病變主要在淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)充血、水腫，因此，淋巴結(jié)尚可移動(dòng)，邊界清楚，與周圍組織無粘連。 全身反應(yīng)甚微或有低熱，體溫一般在38℃以下，此期常為病員忽視而不能及時(shí)進(jìn)行治療。感染迅速發(fā)展成化膿性后，局部疼痛加重，淋巴結(jié)化膿溶解，破潰后，侵及周圍軟組織則出現(xiàn)炎性浸潤塊；皮膚充血、腫、硬，此時(shí)淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動(dòng)。 膿腫形成時(shí)，皮膚表面有明顯壓痛點(diǎn)，皮膚軟化，有凹陷性水腫；淺在的膿腫可查出明顯波動(dòng)感。此期全身反應(yīng)加重，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力食欲減退，小兒會(huì)煩躁不安。白細(xì)胞總數(shù)急劇上升，達(dá)（20－30）X10的9次方/L以上，如不及時(shí)治療，會(huì)并發(fā)靜脈炎。 敗血癥，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上兒童的病勢比成人更嚴(yán)重，必須提高警惕。慢性淋巴炎多發(fā)生在病員抵抗力強(qiáng)而細(xì)菌毒力較弱的情況下，病變常表現(xiàn)為慢性增殖性炎癥。臨床特征是淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，全身無明顯癥狀，如此可持續(xù)較長時(shí)間，一旦機(jī)體抵抗力下降，可以突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园l(fā)作。3.參考答案: 無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合。無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染，對(duì)確需打開者，也應(yīng)遵循無菌原則。 面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。除非高度懷疑或已確診感染外，一般也不宜打開敷料觀察。 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。面頸間污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間與無菌創(chuàng)口相同，但對(duì)已化膿感染者應(yīng)及早拆線，放置引流物。 為爭取污染創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥；對(duì)污染較重且創(chuàng)口深在者應(yīng)給以破傷風(fēng)抗毒素。在感染創(chuàng)口處理過程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。 對(duì)全身情況差，病程長的病人應(yīng)考慮支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)和維生素C的攝入，必要時(shí)給以輸血，以促使創(chuàng)口的早期愈合。4.參考答案:下頷第三磨牙變異較大，拔除的難易程度不一。正常萌出者拔除較易，方法同第一、二磨牙。5.參考答案:1000-1500；90；3-56.參考答案:方法基本與中切牙同，但應(yīng)加強(qiáng)唇腭側(cè)的搖動(dòng)，特別是向唇側(cè)的搖動(dòng)。7.參考答案: 急性淋巴結(jié)炎見于幼兒。炎癥初期，病員需安靜休息，全身給抗菌藥物，局部用物理療法（濕熱敷、超短波等），或用中藥六合丹等外敷治療。已化膿者應(yīng)切開引流，同時(shí)進(jìn)行原病灶（如病灶牙等）的處理。對(duì)慢性淋巴結(jié)炎一般不需治療，但有反復(fù)急性發(fā)作者應(yīng)尋找病灶，予以清除，如淋巴結(jié)腫大明顯或需行鑒別診斷時(shí)，也可采用手術(shù)摘除。結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療，加強(qiáng)營養(yǎng)。 常用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平等。 對(duì)已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時(shí)注入異煙肼50－100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時(shí)應(yīng)從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針，以免造成膿腫破潰或感染擴(kuò)散。8.參考答案: 牙釉質(zhì)：密度最高，似帽狀。牙本質(zhì)：牙齒的主體，形狀與牙外形一致，較牙釉質(zhì)密度低。 牙骨質(zhì)：顯示的影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。 牙髓腔：為密度低的影像，單根管牙顯示針形影像，下頜磨牙似“H”形，上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形，根管向根尖部逐漸變細(xì)而止于根尖。 牙槽骨：較牙齒密度低，上頜呈顆粒狀影像，下頜呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其高度達(dá)牙頸部，牙槽嵴頂?shù)男螒B(tài)在前牙區(qū)呈“∧”型，在后牙區(qū)呈“∩”型。牙槽窩內(nèi)壁，圍繞牙根，骨質(zhì)致密而薄。即固有牙槽骨。顯示為包繞牙根連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。 牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間連續(xù)不斷的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致，0.15－0.38mm寬。9.參考答案: 1.拔牙創(chuàng)出血及血塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。 2.血塊機(jī)化：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，約24小時(shí)，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，這一過程大約至20天以后才最后完成。 3.骨組織的修復(fù)：新骨形成最早在第六天即開始出現(xiàn)。一周末時(shí)，新骨即充滿拔牙創(chuàng)，但要到3個(gè)月后才能完全形成骨組織。 4.上皮覆蓋拔牙：拔牙后3－4天，牙齦上皮開始自周圍向血凝塊表面生長，但其最后愈合的時(shí)間，差異頗大。最早在第8天即可見上皮愈合完成，最遲至28天仍有未完全愈合者。10.參考答案: 麻醉效果確實(shí)好，價(jià)格低廉，毒性和副作用小，是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。 本品的通透性和彌散性差，不易被黏膜吸收，故不適用于表面麻醉，又因其麻醉作用時(shí)間較短，常與腎上腺素1：200000－500000或苯腎上腺素1：5000共用，以減慢組織對(duì)普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時(shí)間。 普魯卡因?yàn)轷ヮ愃幬?，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。11.參考答案:C12.參考答案:B13.參考答案: 分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停死亡。 防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史。對(duì)輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10－20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3－5mg，直到驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。14.參考答案: 局部治療直保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓。挑刺、熱敷或用石炭酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇痛還應(yīng)限制唇部活動(dòng)，如語言及咀嚼等。進(jìn)食可用管喂或鼻飼流汁。有時(shí)，膿栓一時(shí)難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出，但對(duì)未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強(qiáng)牽拉，以防撕傷促進(jìn)感染擴(kuò)散。對(duì)面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰應(yīng)全身給抗菌藥物，最后從膿頭處取膿做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，以供正確選用抗生素。 疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。如致病菌一時(shí)未能確定，可暫時(shí)選用對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的藥物，如青霉素、頭抱菌素族及紅霉素等，廣譜抗生素也可應(yīng)用，聯(lián)合用藥效果可能更好。重癥病員應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括；臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，輸液或小量輸血出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極采取綜合措施，并盡快糾正循環(huán)衰竭所出現(xiàn)的低血壓。病員昏迷或伴嚴(yán)重肺部并發(fā)癥時(shí)，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。臨床出現(xiàn)全身合并癥時(shí)，應(yīng)與其他相關(guān)科室合作共同進(jìn)行搶救。15.參考答案: 由于口腔頜面部與顱腦鄰近，頜面部傷員伴發(fā)顱腦損傷的比例較大。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨折和腦脊液漏等。顱腦損傷傷員有昏迷史。對(duì)此類傷員應(yīng)及時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。傷員應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不急需的檢查和手術(shù)。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。 對(duì)于昏迷的傷員，要特別注意呼吸道通暢。對(duì)于有腦水腫、顱內(nèi)壓升高傷員應(yīng)予脫水治療。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如傷員昏迷一段后清醒，以后頭痛加劇、不安、進(jìn)而嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸、脈搏變慢血壓上升時(shí)，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)，應(yīng)即請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，或經(jīng)B超、CT檢查確診后開顱減壓。16.參考答案:在口腔頜面部，主要用于顳下窩、翼腭窩、鼻竇、涎腺及顳下頜關(guān)節(jié)疾患的檢查。17.參考答案:B18.參考答案: 放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明確界限，而且慢性進(jìn)行性發(fā)展。因此，治療應(yīng)考慮全身及局部兩個(gè)方面。 全身治療應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)給輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離；局部治療放射性頜骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應(yīng)使用低濃度雙氧水或抗生素液進(jìn)行沖洗對(duì)已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對(duì)局部軟組織的刺激。19.參考答案: 要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等，重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要犧牲。切口應(yīng)選擇比較穩(wěn)藏的部位和天然皺折處。 切口的方向要盡量與皮紋方向一致，活檢手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。 切口的長短原則上以能充分顯露為宜。設(shè)計(jì)時(shí)視具體情況而定，避免過長或過短。 此外，在行手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)考慮切口的形狀和延長切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。切口選擇確定后，應(yīng)以及甲藍(lán)劃線標(biāo)記，以確定其準(zhǔn)確性，長切口者尚需在其兩側(cè)加以標(biāo)記，以便縫合時(shí)對(duì)位。 切開時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。 要注意層次并逐層切開。腫瘤手術(shù)直使用電刀或光切，而整復(fù)手術(shù)不用，以期減少瘢痕20.參考答案:D21.參考答案:B22.參考答案:傳統(tǒng)涂層方法存在缺陷23.參考答案: 對(duì)局麻藥吸收快。 為延緩吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，臨床上常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑。24.參考答案: 口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎，口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎。 ①感染來源：口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎。急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。 ②臨床特點(diǎn)：病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底。 ③治療：在治療上，除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法，并應(yīng)及時(shí)行切開減壓及引流術(shù)。如腫脹已波及整個(gè)頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)作廣泛性切開。其切口可在雙側(cè)頜下，顳下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”型切口。分離口底肌。25.參考答案:D第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:牙長軸2.參考答案: 注射針刺破血管所致。 防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。3.參考答案: 當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥速度超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。 中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類； 興奮型表現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺； 抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。 防治原則：用藥前應(yīng)了解局部藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量每小時(shí)不超過1g。要堅(jiān)持回抽無血，再緩慢注射麻藥。如一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置病員于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。4.參考答案:開閉頜下頜；前伸側(cè)頜5.參考答案: 主張保守療法，切忌用熱敷、燒灼。 切開引流等方法。 通常采用高滲濕敷，局部可用中藥。 全身應(yīng)用大劑量有效的抗生素，及時(shí)做膿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)來調(diào)整使用藥物，配合全身支持療法。6.參考答案:B7.參考答案: 面頸部淋巴結(jié)的檢查，對(duì)頜面部炎癥和腫瘤的診斷和治療具有重要意義。 檢查方法是：病人取坐位，檢查者站在其右前方或右后方，病人頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚肌肉放松。 檢查者手指緊貼檢查部位，依次從頸部開始，沿耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下，再沿胸鎖乳突肌前緣及后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩滑動(dòng)捫診，仔細(xì)檢查頸深、淺各組淋巴結(jié)有無腫大及所在部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感，與皮膚及基底部有無粘連等情況。8.參考答案:C,E9.參考答案:B10.參考答案: （1）患者的檢查，包括：全身檢查、局部檢查、輔助檢查（X線、血液）等。 （2）種植床條件的評(píng)估。 （3）治療分案的制定。 （4）術(shù)前談話及手術(shù)同意書的簽署。 （5）種植器械、設(shè)備和材料的準(zhǔn)備。 （6）患者的準(zhǔn)備：精神、身體、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等。 （7）其他。11.參考答案:B12.參考答案:C,D13.參考答案:D14.參考答案:活性；降解；惰性15.參考答案:B16.參考答案:A17.參考答案: ①感染來源?？蓮南噜忛g隙感染擴(kuò)散而來；也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染。 ②臨床特點(diǎn)。額下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時(shí)外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時(shí)常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。 ③治療。應(yīng)積極應(yīng)用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯，經(jīng)