鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師練習(xí)題-(三)

常見病與多發(fā)?。汉粑到y(tǒng)章節(jié)練習(xí)

一、A1

1、不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴(kuò)大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

2、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確

A、好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B、多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

C、極少發(fā)生血行播散

D、原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死

E、肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見

3、院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

A、真菌

B、病毒

C、耐藥金葡菌

D、需氧革蘭陰性桿菌

E、肺炎球菌.

4、肺炎球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)

A、水腫期

B、消散期

C、灰色肝變期

D、充血期

E、紅色肝變期

5、引起上呼吸道感染最常見的病原是

A、衣原體

B、真菌

C、病毒

D、細(xì)菌

E、支原體

6、下列哪種疾病不屬于急性上呼吸道感染引起的并發(fā)癥

A、手足口病

B、急性腎炎

C、中耳炎

D、頸淋巴結(jié)炎

E、肺炎

7、有關(guān)急性上呼吸道感染下列描述正確的是

A、嬰幼兒全身癥狀輕

B、嬰幼兒不易出現(xiàn)并發(fā)癥

C、多由細(xì)菌感染引起

D、年長(zhǎng)兒癥狀重，而嬰幼兒較輕

E、特殊類型的上感包括皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱

8、引起咽結(jié)合膜熱的病毒是

A、呼吸道合胞病毒

B、腺病毒

C、柯薩奇病毒

D、麻疹病毒

E、偏肺病毒

9、急性上呼吸道感染直接蔓延不引起哪種疾病

A、風(fēng)濕熱

B、中耳炎

C、支氣管炎

D、肺炎

E、咽后壁膿腫

10,鏈球菌性上呼吸道感染后2?3周可引起下列哪種疾病

A、中耳炎

B、頸淋巴結(jié)炎

C、咽后壁膿腫

D、川崎病

E、急性腎小球腎炎

11、控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、乙酰半胱氨酸

C、抗組胺藥物

D、抗膽堿藥物

E、B受體激動(dòng)藥

12、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是

A、阻塞性通氣功能障礙

B、限制性通氣功能障礙

C、通氣功能正常，彌散功能正常

D、通氣功能正常，彌散功能減低

E、小氣道功能障礙

13、急性上呼吸道感染主要的病原體為

A、支原體

B、真菌

C、病毒

D、細(xì)菌

E、衣原體

14、急性上呼吸道感染分為五型，其中不是這五型之一的是

A、普通感冒

B、咽結(jié)膜熱

C、急性咽喉炎

D、細(xì)菌性咽-扁桃體炎

E、食管炎

15、急性上呼吸道感染最主要的治療措施是

A、抗生素治療

B、中藥治療

C、對(duì)癥治療

D、解熱、鎮(zhèn)痛

E、止咳化痰

二、A2

1、女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)綃、休克死亡。病理

切片見肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A、干酪性肺炎

B、滲出性胸膜炎

C、肺梗死

D、肺不張合并感染

E、肺炎球菌肺炎

2、4歲小兒，春季發(fā)病。體溫39.1℃,咽部充血，眼部刺痛，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。幼兒園同班有數(shù)人

有相同癥狀。本題最主要的病原體為

A、腺病毒3、7

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

3、9個(gè)月嬰兒，發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態(tài)可，前鹵平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可

見直徑2?3mm的皰疹及潰瘍，頸部無(wú)抵抗，心、肺聽診正常，診斷為上呼吸道感染。其病原體最可能為

A、腺病毒

B、流感桿菌

C、副流感病毒

D、溶血性鏈球菌

E、柯薩奇病毒A組

4、28歲女性。出現(xiàn)心悸，多食，消瘦近半年。經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，患者幼年時(shí)有哮喘史。

下述何種藥物應(yīng)禁忌

A、普蔡洛爾

B、甲基硫氧嗑咤

C卡比馬哇

D、甲狀腺素片

E、甲疏咪唾

5、70歲COPD慢性肺心病患者，肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是

A、通氣功能正常，彌散功能減低

B、小氣道功能障礙

C、限制性通氣功能障礙

D、阻塞性通氣功能障礙

E、通氣功能正常，彌散功能正常

6、男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動(dòng)后氣短3年，有吸煙史30余年，對(duì)診斷最有意義的檢查

是

A、血?dú)夥治?/p>

B、肺部CT

C、心電圖

D、肺通氣灌注掃描

E、肺功能檢查

三、A3/A4

1、5歲男孩，高熱1天，食欲不振，流涎。查體：T39.6C,咽部充血，軟腭部可見數(shù)個(gè)皰疹及潰瘍，腹

平軟，心肺無(wú)異常。

<1>、本題最可能的診斷為

A、流行性感冒

B、皰疹性咽峽炎

C、川崎病

D、化膿性扁桃體炎

E、咽結(jié)合膜熱

<2>、針對(duì)上述診斷最常見的致病菌為

A、腺病毒

B、柯薩奇病毒A組

C、溶血性鏈球菌

D、副流感病毒

E、流感桿菌

四、B

1、A.X線示肋膈角變鈍

B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影

<1>、胸腔積液量約400ml

ABCDE

<2〉、包裹性積液

ABCDE

答案部分

一、Al

1、

【正確答案】E

【答案解析】肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。而E病灶

密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

【答疑編號(hào)101013552]

2、

【正確答案】E

【答案解析】好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯(cuò)。

原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯(cuò)。

結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯(cuò)誤。

原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的，故D錯(cuò)。

原發(fā)型肺結(jié)核其實(shí)包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

【答疑編號(hào)101013551]

3,

【正確答案】D

【答案解析】醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

【答疑編號(hào)101013508]

4、

【正確答案】E

【答案解析】紅色肝變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈

現(xiàn)鐵銹色。

【答疑編號(hào)101013507]

5、

【正確答案】C

【答案解析】急性上呼吸道感染由各種病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒多見，約占90%以上,

主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、

冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。

【答疑編號(hào)101013472]

6、

【正確答案】A

【答案解析】急性上呼道感染的并發(fā)癥在嬰幼兒多見。上呼吸道感染可波及鄰近器官，或向

下蔓延；可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。

年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。手足口病多以腸道病毒感染為主。

【答疑編號(hào)101013471]

7、

【正確答案】E

【答案解析】引起上呼吸道感染最常見的病原體是病毒感染，嬰幼兒全身癥狀相對(duì)重而且容

易出現(xiàn)并發(fā)癥。

【答疑編號(hào)101013470]

8、

【正確答案】B

【答案解析】咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機(jī)構(gòu)中流

行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。

【答疑編號(hào)101013469]

9、

【正確答案】A

【答案解析】風(fēng)濕熱是鏈球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎癥性疾病，而不是直接蔓延引起。

【答疑編號(hào)101013468]

10、

【正確答案】E

【答案解析】年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性感染可以起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

【答疑編號(hào)101013467]

11、

【正確答案】A

【答案解析】由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的

首選藥。

【答疑編號(hào)101012282]

12、

【正確答案】A

【答案解析】COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一

般用于COPD的早期診斷。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101012082]

13、

【正確答案】C

【答案解析】病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括流行性感

冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前

有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B

組、ECHO病毒以及鼻病毒。

【該題針對(duì)“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100998061】

14、鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師

【正確答案】E

【答案解析】急性上呼吸道感染分為五型：普通感冒、咽結(jié)膜熱、急性咽喉炎、皰疹性咽峽

炎、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。

【該題針對(duì)“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100998060]

15、

【正確答案】C

【答案解析】呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。

【該題針對(duì)“急性上呼吸道感染（包括小兒）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100998059]

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散

期。典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、

充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出，肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲

出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整。

【答疑編號(hào)101013506]

2、

【正確答案】A

【答案解析】咽-結(jié)合膜熱由腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機(jī)構(gòu)中流

行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征；多呈高熱、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾

泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時(shí)伴胃腸道癥狀。病程1?2周。

【答疑編號(hào)101013480]

3、

【正確答案】E

【答案解析】皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽

痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2?4mm大小的皰疹，周

圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

【答疑編號(hào)101013466]

4、

【正確答案】A

【答案解析】哮喘禁忌普蔡洛爾是因?yàn)槠錇?受體阻滯劑，B受體阻滯劑會(huì)增加哮喘病患者

的氣道高反應(yīng)性。

【答疑編號(hào)101012280]

5、

【正確答案】D

【答案解析】COPD患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣功能障礙，表

現(xiàn)為FEVl/FVC<70%o

[該題針對(duì).“慢性阻塞性肺疾病''知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101012084]

6、

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、

疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

[該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101012083]

三、A3/A4

1、

【正確答案】B

【答案解析】患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

【答疑編號(hào)101013482]

【正確答案】B

【答案解析】皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

【答疑編號(hào)101013483]

四、B

1、

【正確答案】A

【答疑編號(hào)101013536]

【正確答案】D

【答案解析】胸腔積液量300?500ml時(shí)僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側(cè)升高的反

拋物線陰影；陰影形態(tài)隨體位改變而變動(dòng)，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低；大量積液時(shí)，推擠縱隔氣管向健

側(cè)移位。

極小量（小于400ml）的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

【答疑編號(hào)101013537]

四、名詞解釋

1.全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系

統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。3

2.全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的，主要由全科

醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)

科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。

3.全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師

培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及

社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。

4.首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧,

是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也

稱為首診服務(wù)。

5.患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。

6.健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要

涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。

7.家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在

結(jié)構(gòu)兩部分。

8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，

是影響家庭功能的重要因素之一。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，

稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。

可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形

成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

11.COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等

原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境

和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)

有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

12.社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析

資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社

區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)

生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。

13.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用

資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，

以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。

14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病

人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為,

去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別

的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。

16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)

病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。

17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物

質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。

18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。

19.溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)

成的連續(xù)性過程。

20.建設(shè)性交流：通過語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交

流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。

21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，

回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助

于他們開啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。

22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方

O

23.診斷鑒別分類：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷

病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。

24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為9組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成

組疾病納入或排出來(lái)思考問題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是

行不通的；依此順序思考問題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的

一種鑒別診斷法。

25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向

胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。

26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二

位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%—70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨

床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)”。

27.胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？

賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，

嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。

28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的

異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問題、行為問

題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。

29.病情流程表：是對(duì)某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情

記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。

30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：

行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁一即“醫(yī)高

于患”；

契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。

31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保

全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的間接

效應(yīng)。

32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；

而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)

經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。

33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)

量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。

34.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文PEn-計(jì)劃；Do-

執(zhí)行；Check-檢查；ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理

專家戴明提出來(lái)的，故稱為“戴明環(huán)”

35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效

果所作的檢查和

36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的

條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門

的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段

和方法的總稱。

四、簡(jiǎn)答題

1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景

答：①人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危

害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日

益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長(zhǎng)過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式

的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。

2、全科醫(yī)療的基本原則

答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、

以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。

3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別

答：

特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療

服務(wù)較少而穩(wěn)定（1:大而流動(dòng)性強(qiáng)

人口2000~2500）

照顧寬（兼顧生物-心理窄（局限于某系

范圍-社會(huì)三方面）統(tǒng)或器官）

病患社區(qū)常見健康問題疑難危重癥

類型

技術(shù)基本技術(shù)，費(fèi)用可高新技術(shù)，昂貴

以接受

方法綜合各科及替代醫(yī)分科

學(xué)的方法

醫(yī)患連續(xù)性間斷性

關(guān)系

服務(wù)防治?？到逃?jì)一體醫(yī)療為主

內(nèi)容化

態(tài)度以健康為中心，全以疾病為中心，

或宗面管理救死扶傷

匕

日以人為中心，病人以醫(yī)生為中心，

主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從

4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求

答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。

5、全科醫(yī)生的歷史使命

答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承

擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。

6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求

答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與

康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。④職業(yè)價(jià)值形

成相關(guān)知識(shí)與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。

7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)

答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周

期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任

何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提

供服務(wù)。

8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)

答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求,

為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問題；④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、

家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情

況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

或替代醫(yī)學(xué)。

9.全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別________________

"S1全科醫(yī)生其他專科

醫(yī)生_____________________________________

1.所接受的訓(xùn)練接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練

2.服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式

3.照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療

4.服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的只為就診的病人服務(wù)、病人和健康

人服務(wù)

5.服務(wù)內(nèi)容注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過程負(fù)

責(zé)某方面負(fù)責(zé)

6.服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人

7.服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的、整體化服務(wù)提供片段的、專科化服務(wù)

8.服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)

9.所處理問題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化疾病為主

10.診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，

維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研

究興趣

11.醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)疏遠(yuǎn)、間斷

10.以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)

答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病

人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。

11.以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。

答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景），

病人的問題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受），病人的行為

及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背

景資料。（2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體

性服務(wù)。

12.簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。

答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識(shí)不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)

濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。

改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的

醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加

深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知

他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2-3遍；其次，

醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物

名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)

述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人

權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、

病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可

有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。

13.簡(jiǎn)述病人管理的原則。

答：①充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同

意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；

②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任通過有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意

識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；

③及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果通過評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治

療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并

經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；

④合并使用非藥物療法如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活動(dòng)

等；

⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù)充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)

需要協(xié)調(diào)利用專科服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)；

⑥盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響管理過程中注意病人健康問題可能給本人及

家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。

14.簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容

答：（1）支持和/或解釋從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過解釋消除病人的

疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑;

（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防按

照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。

15.簡(jiǎn)述家庭溝通的意義

答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要

指標(biāo)。

16.簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)

答：（1）家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家

庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家

庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。

17.簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？

答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已

經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)

嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。

18.簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？

答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；

②家庭危機(jī)：常見的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)

的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。

19.簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？

答：異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長(zhǎng)發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異

常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài)各家庭成員間的界限極弱，透過性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性

很??；（2）破碎狀態(tài)成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過性極差，在情感上互相隔離;

（3）三角結(jié)構(gòu)是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者；（4）沖突同一系統(tǒng)內(nèi)

的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ)是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。

20.簡(jiǎn)述家訪的指征

答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問題及遵醫(yī)不良的病

人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和

功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。

21.簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？

答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。

22.請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型

答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)

生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等，一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)

街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、

利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、

學(xué)校等。

23.請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別

答：______________________________________________

臨床診斷社區(qū)診斷

對(duì)象個(gè)體群體和環(huán)境

方法臨床推理流行病學(xué)、社會(huì)

處理過程詢問病史、體學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行

結(jié)果格檢查、輔助為測(cè)量方法

檢查、會(huì)診、確定診斷目的等

獲得診斷結(jié)信息、收集資料、

論整理并分析資

確定疾病和料、撰寫診斷報(bào)

病因告

確定社區(qū)常見健

康問題及其影響

因素、需要優(yōu)先

解決的健康問題

和可利用資源

24.請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC的實(shí)施過程

答：①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其

影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決

優(yōu)先問題；④監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程，一個(gè)循環(huán)

的終點(diǎn)也是下一個(gè)循環(huán)開始的起點(diǎn)，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。

25.請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成

答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。

26.請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施COPC的意義

答：①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利

用率，改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提

供依據(jù)。

27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)

答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與；是

一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對(duì)象定

位于健康人和無(wú)癥狀的病人。

28.病人教育的基本原則

答：①個(gè)體化和針對(duì)性強(qiáng)；②病人及家庭參與；③方法便于實(shí)施；④循序漸進(jìn)；⑤監(jiān)督與幫助。

29.臨床預(yù)防的方法

答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查）、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康

危險(xiǎn)因素評(píng)估等。

30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義

答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也。”

同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心，病人就不會(huì)信任醫(yī)生，

就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對(duì)這名病人來(lái)說也不一

定取得理想的醫(yī)療效果。

31.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性

答：（1）雙方信息的不對(duì)稱性，在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問題上，主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方

的優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)；（2）有一方處于特殊狀態(tài)一患病，其精神狀態(tài)不利于交往，

屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；

醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

32.簡(jiǎn)述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件

答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；

③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對(duì)待病人；⑤及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意

識(shí)的注意非語(yǔ)言線索。

33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？

答：始于病人對(duì)其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程

流程表等。

34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。

答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、

社會(huì)和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治

療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對(duì)癥治療，姑息治療，預(yù)防

性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。

35.簡(jiǎn)述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。

答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細(xì)致的問診，對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)

進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、

起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀）。它的優(yōu)點(diǎn)是

僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡(jiǎn)便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的

一部分疾病或健康問題。

36.簡(jiǎn)述社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)

答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會(huì)問題；③急性問題,

一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性

病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性

和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后

主動(dòng)就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。

37.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。

答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2）“器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一

元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）

主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號(hào)與句號(hào)；（10）動(dòng)與靜；（11）診斷與治療；（12）

病人與疾病。

38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問題？

答：尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)

象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是

在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。

39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？

答：(1)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象；

(2)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量

和檢驗(yàn)；

(3)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中；

(4)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的；

(5)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。

40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問題有哪些？

答:為什么要制定計(jì)劃(Why),達(dá)到什么目標(biāo)(What),執(zhí)行計(jì)劃的范圍主(Where),誰(shuí)去

執(zhí)行計(jì)劃(Who)，何時(shí)開始并完成計(jì)劃(When),如何執(zhí)行計(jì)劃(How)以及執(zhí)行該計(jì)劃的成

本(Howmuch),習(xí)慣上稱為5W2H。

41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？

答：文獻(xiàn)研究法；專家討論法；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；專家評(píng)判法；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？

答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)管理。

五、論述題

1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同

答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)一

進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇。

以疾病為中心服務(wù)模式：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。

以人為中心服務(wù)以疾病為中心服務(wù)

模式模式

生物-心理-社會(huì)生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式

人為主體疾病為主體

全面考慮致病因從生物學(xué)角度考慮

素致病因素

治病在于治療病治病恰似'修理汽

人車，

重視病人思想忽視病人思想

2.請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。

答：全人照顧的四項(xiàng)基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保健；③連續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)

科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。

3.請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用

答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)

和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或

病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察

健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)

心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過

提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)

療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的

基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)

測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。

4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什

么來(lái)診治疾?。繎?yīng)如何做？

答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢

查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?，對(duì)全科醫(yī)

生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，

養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。

5.試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。

答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根

據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查

書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。

6.請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義

答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③

良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果

意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣

氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心

理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。

7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？

答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無(wú)論何時(shí)何地,

全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢(shì)，然而，

若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社