2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.敘述并指出地倉、孔最、委中的定位。2.頸椎病(痹癥)(40分) 例：孫某，男性，40歲，職員。長期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼，頸項、左上肢疼痛加重?，F(xiàn)頸項部僵硬疼痛，轉(zhuǎn)頸活動受限，左上肢放射痛。遇寒加重，熱敷后疼痛減輕，睡眠差，飲食尚可，大小便正常。查體：舌質(zhì)黯，苔白，脈弦，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄。 答題要求： 1.寫出主訴，現(xiàn)病史，中醫(yī)辨病辨證(含病因病機(jī)分析)，診斷(中醫(yī)病名，中醫(yī)證型，西醫(yī)病名)，治法。 2.請與痿證相鑒別。3.胃腸減壓術(shù)方法和步驟4.演示手術(shù)區(qū)消毒。5.紅細(xì)胞（RBC）與血紅蛋白（Hb）檢查臨床意義6.病例摘要： 黃某，男，72歲，已婚，工人。2014年8月30初診。 近3年來，自覺排尿無力，小便點滴，余瀝不盡，時覺小腹墜脹，伴有腰膝酸軟，形神萎頓，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片顛茄片后，小便不通，小腹脹痛難忍。 查體：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。直腸指診可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起。舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉遲。 輔助檢查：B超示：前列腺增生，殘余尿約300ml。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與慢性前列腺炎相鑒別。7.胸部8.請回答針灸治療牙痛的治法、主穴。9.尿路感染概念10.腎病綜合征診斷11.常見脈象及臨床意義12.前S抗原（PreS1，PreS2）檢測13.開放性創(chuàng)口止血適應(yīng)證14.液波震顫（又稱波動感）的觸診方法。15.HBsAg及抗-HBs檢測16.運動功能的檢查。17.急性氣管-支氣管炎處理原則18.病例摘要： 林某，女性，35歲。2014年1月21日初診。 患者5年來間斷閉經(jīng)，近3個月來，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，偶有頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，伴有痤瘡，遂來就診?？滔掳Y：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，納眠可。 查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 實驗室檢查：尿HCG://陰性。睪酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣。基礎(chǔ)體溫測定：呈單相型。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與高泌乳素血癥相鑒別。19.簡易呼吸器組成20.病例摘要： 丁某，女，農(nóng)民，40歲。 患者1個月前受涼后感冒，服藥后緩解（具體藥物不祥），后反復(fù)出現(xiàn)感冒癥狀伴咽喉疼痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"慢性扁桃體炎"，給予消炎藥物口服（具體藥物不祥），效果不明顯，于15天前出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，未在意，于3天前癥狀明顯加重，于昨日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"腎病綜合征"，近3天來納差，倦怠乏力，無黑便，24小時尿量約800ml，睡眠可。 查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，顏面浮腫，咽部充血，扁桃體腫大。下肢重度浮腫，按之凹陷不起，舌淡紅苔白膩，雙脈細(xì)弱。 輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+++），潛血（++）。生化：白蛋白16g/L，24小時尿蛋白定量4.7g，膽固醇6.10mmol/L，三酰甘油2.23mmol/L均高。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與過敏性紫癜性腎炎相鑒別。21.試述功能失調(diào)性子宮出血的西醫(yī)治療原則22.叩診的注意事項23.霧化吸入注意事項24.腹痛，大便檢查示黏液膿血便，可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞，分析其臨床意義。25.針灸治療哮喘實證的治法、主穴。第2卷一.參考題庫(共25題)1.X線表現(xiàn)：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室變小。分析其臨床意義。2.試述陰黃與陽黃的鑒別要點3.急性心肌梗死和主動脈夾層鑒別。4.正常心電圖波形特點與正常值5.病例摘要： 李某，女，36歲。2013年6月就診。 患者近半年來精神郁悶，心煩易怒。4個月前，偶感雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺疼，且乳房腫塊隨乳房情志波動而增大，精神郁悶，胸悶氣短。 查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，質(zhì)軟、活動、無壓疼、皮色不變，與胸部無粘連，乳頭無異常分泌物，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 輔助檢查：鉬靶X線片：乳腺內(nèi)可見多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見"透明暈圈"征。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與急性乳腺炎相鑒別。6.試述中毒處理的治療。7.請回答針灸治療高熱的治法、主穴，敘述并演示其毫針操作。8.FSH值測定的意義。9.急性心肌缺血（心絞痛）10.問脅痛11.不寐病因病機(jī)12.腰痛調(diào)護(hù)13.淋證診斷14.傷口換藥目的15.神經(jīng)衰弱輔助檢查有哪些有什么臨床意義？16.類風(fēng)濕因子17.肺炎處理原則18.【簡要病史】辛某，女，60歲，喘息、胸悶3年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史19.敘述并指出膻中、合谷、陽陵泉的定位。20.外感頭痛與內(nèi)傷頭痛應(yīng)如何鑒別？21.針灸治療痛經(jīng)虛證的治法、主穴。22.腹部淺部觸診手法。23.吉蘭-巴雷綜合征的定義是什么？24.原發(fā)性支氣管肺癌有哪幾項檢查？25.請回答血海、足三里的定位、歸經(jīng)及操作。第3卷一.參考題庫(共25題)1.便秘辨證論治2.男性生殖器檢查3.急性闌尾炎鑒別診斷4.演示語音震顫的檢查方法。5.【病例摘要】吳某，女，56歲，已婚，退休工人。2010年10月10日就診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時，未重視。1個月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，血沉85mm/h，類風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mg/L，對癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見：精神、飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心肺腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；類風(fēng)濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變。 【答題要求】 根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治6.腹膜腔穿刺術(shù)禁忌證7.胃痛診斷8.血清尿酸（UA）測定9.【簡要病史】陳某，男，36歲，消瘦伴鞏膜、皮膚黃染1個月。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史10.慢性支氣管炎的主要并發(fā)癥。11.異常呼吸音12.全身望診13.1.請演示直接對光反射檢查。 2.提問正常人進(jìn)行對光反射檢查時瞳孔發(fā)生什么變化？14.洗胃術(shù)洗胃方法與步驟15.試述肝癌的轉(zhuǎn)移途徑。16.胸壁檢查方法17.急性膽道感染的臨床表現(xiàn)是什么？18.房性期前收縮心電圖檢查19.淋證各型主癥舌脈與治則方藥。20.病例摘要： 孔某，男，56歲，干部。1979年10月9日初診。全身浮腫1年，經(jīng)多方治療，未見明顯療效?？滔掳Y見：全身浮腫，面色蒼白，胸悶心慌，喘促難以平臥，腹部脹大，陰囊腫大，下肢腫甚，按之滲液，小便短少。 查體：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。眼瞼面目輕度浮腫，雙肺呼吸音清，心率94次/分，律齊。肝脾肋下未及，腰骶部凹陷性水腫，雙下肢凹陷性浮腫，陰囊明顯腫大。四末不溫，舌淡胖，苔白微膩，脈沉細(xì)弦澀。 輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.2g。生化：血清白蛋白：26g/L，血肌酐：106μmol/L。B超檢查提示胸腔積液形成。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎相鑒別。21.異常語音共振22.敘述并演示艾條溫和灸的操作。23.演示跟腱反射的檢查方法。24.演示膀胱觸診的方法。25.舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 地倉：口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。 孔最：位于尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。 委中：腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。2.參考答案: 主訴：頸項部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半個月。(1分) 現(xiàn)病史：患者長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項部僵痛及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼癥狀加重?，F(xiàn)癥見：頸項部僵硬疼痛，左上肢放射痛，轉(zhuǎn)頸活動受限，熱敷后可減輕，納可，眠差，二便調(diào)。(2分) 既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分) 體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性;舌質(zhì)黯，苔白，脈弦緊。(1分) 輔助檢查：X線檢查示：“頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄”。(1分) 中醫(yī)辨病辨證(5分) 患者素體不足，操勞過度，氣血虧虛，平日長期低頭伏案工作，致使項部、肢體經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，故頸項、肢體僵硬疼痛;又加之風(fēng)寒襲絡(luò)，寒性收引，脈絡(luò)閉阻而使疼痛加重，活動受限。舌質(zhì)黯，苔白，脈弦緊則為寒瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不暢之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分) 1.長期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。 2.臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。 3.X線檢查示：“頸椎生理曲度變直，C4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄”。 中醫(yī)病證鑒別(4分) 中醫(yī)本病應(yīng)與痿證相鑒別，痿證以肢體萎軟無力，肌肉消瘦為主，一般無疼痛，二者不難鑒別。 診斷 中醫(yī)：痹癥(2分) 中醫(yī)證候診斷：氣血虧虛，寒瘀阻絡(luò)(2分) 西醫(yī)：頸椎病神經(jīng)根型(3分) 中醫(yī)治法：補(bǔ)氣益血，舒筋活絡(luò)。(3分) 西醫(yī)治療原則與方法：(5分) 1.以手法治療為主，施以理筋手法。 2.藥物治療全蝎粉，早晚各1.5g，開水調(diào)服。 3.牽引療法。3.參考答案: 1.減壓管外涂潤滑劑，從一側(cè)鼻孔徐徐插入。 2.當(dāng)管插入已達(dá)咽腔時，讓患者作吞咽動作，順勢將導(dǎo)管經(jīng)食管送到胃中。 3.如為雙腔管，插進(jìn)55cm時已進(jìn)入胃內(nèi)，吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處，讓患者右側(cè)臥位，數(shù)小時后，管尖端即可通過幽門達(dá)十二指腸內(nèi)。當(dāng)其尖端已超過幽門15cm時，向氣囊內(nèi)注入20～30ml空氣。依靠腸蠕動管端可達(dá)梗阻近端腸曲，能收到很好的減壓效果。 4.檢查雙腔管是否通過幽門，可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml，同時在腹部聽診，音響最大處為管端位置。4.參考答案: （1）洗手后先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%乙醇涂擦2~3遍，以充分脫碘。 （2）消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。 （3）對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊等涂擦2~3遍，以免刺激皮膚或黏膜。5.參考答案: （1）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：血液中紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量低于參考限，稱為貧血。貧血主要的原因：①生理性：妊娠后期、快速生長發(fā)育兒童、老年人等出現(xiàn)的貧血，統(tǒng)稱生理性貧血；②病理性：造血原料不足（缺鐵、葉酸、維生素B12缺乏）、造血功能障礙（再生障礙性貧血、白血病）、紅細(xì)胞破壞過多、腫瘤、腎病以及失血過多引起的貧血。 （2）紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：血液中紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白量高于參考限。增高的主要原因： 1）相對性紅細(xì)胞增高：各種原因引起的血漿容量減少，如大量出汗、嘔吐、腹瀉、燒傷等； 2）絕對性紅細(xì)胞增高：生理性見于新生兒、高山居民等，病理性見于肺氣腫、先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥。 （3）紅細(xì)胞形態(tài)異常：紅細(xì)胞形態(tài)異常主要包括大小異常、大小不均、形態(tài)改變、細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)異常等。出現(xiàn)些變化，在不同程度上會影響紅細(xì)胞血的攜氧能力，或造成不同程度的貧血。6.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者年老體弱，腎陽不足，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司而發(fā)為癃閉，證屬腎陽衰憊。命門火衰，氣化不利，故見排尿無力、小便點滴、余瀝不盡；腎陽不足，腰膝失養(yǎng)，故見腰膝酸軟；中氣下陷，升提無力，故時覺小腹墜脹；元氣衰敗，故見形神萎頓、乏力怯冷；胃痛服用顛茄片后致氣機(jī)郁滯，水液排出受阻，故見小便不通、小腹脹痛難忍；舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉遲均為腎陽衰憊之證。綜觀舌、脈、癥，本證為腎陽衰憊之癃閉，病位在腎和膀胱，病性虛，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）病史和體征：50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難，尿頻、尿急，須考慮有前列腺增生的可能。直腸指診可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起。 （2）B超示：前列腺增生，殘余尿約300ml。 西醫(yī)鑒別診斷： 慢性前列腺炎：主要發(fā)生于青壯年，發(fā)病緩慢，前列腺多不增大，直腸指檢前列腺可有觸痛，前列腺液檢查可見白細(xì)胞，每高倍視野超過10個，或見膿細(xì)胞。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：癃閉 中醫(yī)證候診斷：腎陽衰憊證 西醫(yī)診斷：前列腺增生 中醫(yī)治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水 方劑：濟(jì)生腎氣丸加減 藥物組成、劑量及煎服法： 桂枝10g；制附子6g；生地10g；山藥10g；山萸肉10g；丹皮10g；澤瀉10g；茯苓30g；生黃芪30g；炒白術(shù)15g；車前子10g（包） 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）藥物治療：市場上多應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。 （2）手術(shù)治療：雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等開放性手術(shù)。7.參考答案: 胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。前胸較短，背部較長。胸部檢查應(yīng)在溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，被檢查者采取坐位或臥位，盡可能暴露全部胸部。然后按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行。先檢查前胸和側(cè)胸部，再檢查背部。應(yīng)盡可能減少患者變動體位的次數(shù)。8.參考答案: 1.治法祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。 2.主穴合谷、頰車、下關(guān)。9.參考答案: 包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）多見于育齡女性、老年人、免疫力低下和尿路畸形者。10.參考答案: （1）蛋白尿>3.5g/d。 （2）血漿白蛋白<30g/L。 （3）水腫。 （4）血脂升高。 其中（1）和（2）是診斷的必要條件。11.參考答案: 1.浮脈輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。 2.散脈浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。 3.芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。 4.沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。 5.伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。 6.牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內(nèi)積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。 7.遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運而致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為實寒證。另外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。 8.緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。 9.數(shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。 10.疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。 11.洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。 12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實，脈大而無力則為正虛。 13.細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。 14.長脈：脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火夾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機(jī)條暢的反映。 15.短脈：脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。 16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈以指感勢弱力薄為其特點。但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細(xì)小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證。多見于氣血兩虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。 17.弱脈：極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。 18.微脈：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。 19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實大，稱為實脈。 20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指滑利，往來之間有一種回旋前進(jìn)的感覺，可以理解為流利脈?；}主痰飲、食滯、實熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。滑而和緩之脈為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。 21.動脈：動脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。 22.澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。 23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，.以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。 24.緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證，痛證和宿食內(nèi)阻等。 25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。 26.濡脈浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細(xì)弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。 27.結(jié)脈：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。 28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。 29.促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血氣不相接續(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。12.參考答案: 【正常參考值】 陰性（P/N=2：1） 【臨床意義】 前S抗原分為前S1抗原和前S2抗原。PreS1為乙肝病毒結(jié)合肝細(xì)胞部位，可提高HBsAg的免疫效率，尤其在接種疫苗時，可提高2%～4%的免疫保護(hù)率。PreS1、PreS2測定陽性可提高乙肝病毒檢測的臨床診斷準(zhǔn)確率，一般認(rèn)為HBsAg陰性而前S抗原陽性也可確定體內(nèi)有乙肝病毒感染（表3-1）。13.參考答案: 1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。 2.某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。 3.減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。14.參考答案: 被檢者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁。檢查者以一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（圖2-1-42）。15.參考答案: 【正常參考值】 HBsAg：陰性（P／N＝2：1）；抗-HBs：陰性（P/N＝2：1）。 【臨床意義】 HBsAg具有抗原性，不具有傳染性，是感染乙肝病毒的標(biāo)志，其多少與乙肝病毒的生喊量相平行。如肝功能正常僅HBsAg陽性可能是乙肝病毒攜帶者或乙型肝炎巳恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰。HBsAg可存在于肝、血液、體液及各種分泌物中。HBsAg由226個氨基酸組成，可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體?？?HBs一般在急性感染后3～6個月后才出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，可阻止乙肝病毒穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞?？?HBs陽性對患者而言是乙型肝炎臨床痊愈的標(biāo)志，對疫苗免疫而言，是免疫接種成功的標(biāo)志，一般超過10U即有保護(hù)作用。臨床上部分患者血液中HBsAg與抗-HBs同時存在，這是由于HBsAg發(fā)生變異，抗-HBs不能完全中和HBsAg所致。16.參考答案: 1.肌力檢查檢查肌肉收縮力，有無肌力減弱和癱瘓。 2.肌張力檢查有無肌張力增強(qiáng)或減低。 3.不自主運動檢查觀察被檢查者有無不自主運動，如震顫、抽搐、舞蹈樣動作、手足徐動征和痙攣性動作等。 4.共濟(jì)運動檢查可令被檢查者作指鼻試驗、指指試驗、跟-膝-脛試驗、閉目難立征等。這幾項檢查大家要掌握操作方法，并了解臨床意義。17.參考答案: 1.一般治療休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。2.抗感染治療對于細(xì)菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般患者可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴(yán)重可肌注或靜點青霉素或頭孢菌素或靜點喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。3.對癥治療若干咳無痰，可選用痰咳凈。對于嚴(yán)重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進(jìn)行霧化吸入治療，通過局部用藥，增強(qiáng)療效。18.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，也為腎氣虛之征。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 多囊卵巢綜合征以血清FSH基值偏低LH升高為主要特點。本病例為育齡期女性，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，伴有痤瘡。輔助檢查：黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?；A(chǔ)體溫測定：呈單相型。 西醫(yī)鑒別診斷： 高泌乳素血癥：研究發(fā)現(xiàn)腎上腺細(xì)胞膜上有泌乳素受體，泌乳素可刺激腎上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此癥患者肥胖通常是彌漫性肥胖，下半身肥胖多明顯。另外約20%的垂體泌乳素腺瘤婦女有多毛癥和痤瘡。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：閉經(jīng) 中醫(yī)證候診斷：腎精不足證 西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征 中醫(yī)治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方劑：大補(bǔ)元煎加減 藥物組成、劑量及煎服法： 人參10g；山藥6g；熟地9g；杜仲6g；當(dāng)歸9g；山茱萸3g；枸杞9g；炙甘草6g 5劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 本病的治療原則在于早期診斷，早期治療，防止發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。主要目的是恢復(fù)排卵性月經(jīng)、提高受孕率、改善癥狀。 1.藥物治療 （1）降低LH水平。 （2）降低血雄激素水平。 （3）改善胰島素抵抗。 （4）誘發(fā)排卵。 2.手術(shù)治療。包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。19.參考答案: ①單向閥；②球體；③氧氣儲氣閥；④氧氣儲氣袋； ⑤氧氣導(dǎo)管；⑥面罩。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須 與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下。20.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"顏面及下肢水腫"為主癥，屬于中醫(yī)"水腫"范疇?；颊咄馐茱L(fēng)邪侵襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，則眼瞼及下肢水腫，子病及母，肺病及脾，脾虛失運，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故下肢重度水腫，按之凹陷不起；脾虛運化無力，故納差；脾主四肢肌肉，脾虛氣血生化乏源，故倦怠乏力；陽不化氣，則水濕不行而小便短少。舌淡紅苔白膩，脈細(xì)弱屬于脾虛濕困之征象，四診合參，證屬脾虛濕困證。本病病位在脾，病性為虛實夾雜，若治療及時，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 發(fā)病前1個月有感染史，①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④高脂血癥。 西醫(yī)鑒別診斷： 好發(fā)于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠(yuǎn)端對稱分布，多于出皮疹后1～4周出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫 中醫(yī)證候診斷：脾虛濕困證 西醫(yī)診斷：腎病綜合征 中醫(yī)治法：溫運脾陽，利水消腫 方劑：實脾飲加減 藥物組成、劑量及煎服法： 茯苓15g；木瓜10g；木香10g；大腹皮10g；草果10g；干姜6g；炮附片6g（先煎）；厚樸10g；炙甘草6g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 治療總以改善臨床癥狀、保護(hù)腎功能、減緩腎功能損傷為目的。 1.一般治療：盡量臥床，應(yīng)給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證充分的熱量。 2.對癥治療：①利尿，排鉀利尿劑和保鉀利尿劑聯(lián)合使用，防止出現(xiàn)鉀離子的紊亂。②減少尿蛋白，使用ACEI。 3.免疫調(diào)節(jié)治療，首選糖皮質(zhì)激素治療。21.參考答案: （1）功血的治療原則是止血、調(diào)整周期，無排卵型功血促進(jìn)排卵，排卵型功血促進(jìn)黃體功能的恢復(fù)。 （2）青春期及生育期無排卵型功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主。 （3）絕經(jīng)過渡期患者以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。22.參考答案: （1）環(huán)境應(yīng)當(dāng)安靜、溫暖，被檢查者裸露部位不應(yīng)感到寒冷。檢查者手要溫暖。 （2）受檢查者應(yīng)保持適當(dāng)體位，如胸部叩診可取坐位或仰臥位，腹部叩診常取仰臥位，少量腹腔積液取側(cè)臥位或膝胸位。 （3）叩診一定要按順序進(jìn)行，從上到下，從前到后，并作兩側(cè)對比，注意對稱部位音響的異同。23.參考答案: 1.藥物的霧滴進(jìn)入支氣管后，可引起支氣管痙攣，一旦發(fā)生可給支氣管擴(kuò)張劑。 2.霧化吸入后，氣道內(nèi)分泌物膨脹，使原來部分阻塞的支氣管有時完全阻塞，不能咳出者，應(yīng)拍背，吸痰進(jìn)行清理。 3.霧化吸入用于呼吸道感染時，要求無菌操作（洗手，戴無菌手套，認(rèn)真細(xì)致操作等），定期消毒霧化器，防止繼發(fā)呼吸道感染。24.參考答案: 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎均可出現(xiàn)。25.參考答案: 治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。 主穴：列缺、尺澤、膻中、肺俞、定喘。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 二尖瓣狹窄。2.參考答案: （1）陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 （2）急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 （3）陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。3.參考答案: 急性心肌梗死和主動脈夾層鑒別是兩者均有胸痛和放射痛，但前者為心前區(qū)壓榨樣劇烈疼痛，常伴瀕死感，持續(xù)時間較長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。后者呈撕裂樣劇痛，胸痛一開始即達(dá)到高峰，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱等表現(xiàn)。心肌壞死標(biāo)志物、超聲心動圖檢查、X線或磁共振顯像等有助于鑒別。4.參考答案: 1.P波：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波在肢體導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，有時有輕度切跡成雙峰，雙峰間距<0.04s。心房除極的綜合向量指向左、前、下方，因此，P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4～V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波的寬度（時間）0.20s表示有房室傳導(dǎo)障礙，它與年齡及心率快慢有關(guān)，老年人P-R間期可輕度延長，但不超過0.22s。測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚的導(dǎo)聯(lián)。 3.QRS波群：代表全部心室肌除極的電位變化。 （1）時間：自QRS綜合波的開始至終末。正常人為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。 （2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV，≤1.0mV，V1至V6R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大。V1小于1，V5大于1。RV5 ≤2.5mV，RaVR≤0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF≤2.0mV，RⅠ0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。QRS波群振幅超過上述指標(biāo)，考慮左或右心室肥厚，若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mV或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mV，稱為低電壓，常見于心包積液、肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。 （3）Q波：正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶腝波。aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或QR型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗死。 J點：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1mm，大多在電位線上，可隨S-T段的偏移而移位。 4.S-T段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室除極終了至心室開始復(fù)極這一短暫時間，這時心室肌無電位變化，S-T段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.5mV）；而S-T段抬高除V1-V3導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm（0.3mV）外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm（0.1mV）。S-T段正常時限為0.05～0.15s，低鈣血癥時延長，高鈣血癥時縮短。 5.T波：代表心室復(fù)極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個圓鈍、占時較長的波。 （1）形狀：T波可有多種不同形狀，其中直立T波其近支的坡度較遠(yuǎn)支為小，使波形不對稱。如兩支對稱，是異?，F(xiàn)象。 （2）方向：正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1～V5導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。 （3）振幅：胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，可高達(dá)1.2～1.5mV，V1的T波不超過0.4mV。 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。 6.Q-T間期：從QRS波群起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間，Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。 因為Q-T間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=實測Q-TR-R。 Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次／分）時的Q-T間期。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。 7.u波是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小，一般在胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.2～0.3mV。u波明顯增高常見于血鉀過低，u波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。5.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者年輕女性，由于情志不遂，久郁傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不同，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯、痰凝、血瘀即可形成乳房腫塊，脈細(xì)弦為肝氣郁結(jié)之象，故綜合辨證為"肝郁痰凝證"。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）中年女性，有月經(jīng)前乳房疼痛。 （2）體檢雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，乳頭無異常分泌物。 （3）鉬靶x線攝影示乳腺內(nèi)多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性乳腺炎：好發(fā)于哺乳期，有局部的紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱及乏力的表現(xiàn)，一般不難鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：乳癖 中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證 西醫(yī)診斷：乳腺囊性增生病 中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié) 方劑：逍遙蔞貝散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 醋柴胡10g；當(dāng)歸15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白術(shù)15g；全瓜蔞15g；大貝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蠣30g；玄參10g；山慈菇30g 7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。無癥狀時可以觀察，注意隨訪。 2.有疼痛癥狀時，可以對癥治療，口服相關(guān)中成藥。 3.若有腫塊與腫瘤不能區(qū)分者，可手術(shù)切除活檢。6.參考答案: （1）立即中止毒物接觸。 （2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、灌腸、清洗等。 （3）促進(jìn)已吸收的毒物排出：利尿、吸氧、透析療法、血液灌流。 （4）特殊解毒藥的應(yīng)用。 （5）對癥治療：保護(hù)重要臟器，使其功能恢復(fù)。7.參考答案: 1.治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。 2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。 3.操作：毫針瀉法。大椎穴刺絡(luò)拔罐放血；十宣、井穴點刺出血。8.參考答案: 絕經(jīng)過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降。FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。9.參考答案: 1.典型心絞痛：發(fā)作為暫時性，一般<15min，心電圖表現(xiàn)為S-T段水平下移或下垂型下移≥0.1mv，T波倒置，低平或雙向。 2.變異性心絞痛：S-T段抬高，T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段下移。 3.無痛性心肌缺血：臨床無胸痛癥狀，但在心電圖或動態(tài)心電圖記錄中出現(xiàn)一過性的ST-T段改變。10.參考答案: （1）脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。 （2）脅肋灼痛、面紅目赤者，多為肝火郁滯，火灼脅部絡(luò)脈所致。 （3）脅肋脹痛、身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊結(jié)所致黃疸病。 （4）脅部刺痛，固定不移，為跌仆閃挫，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。 （5）脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛，為懸飲病。是飲邪停留于胸脅所致。 （6）傷寒胸脅苦滿，往來寒熱，為少陽證；雜病初起，胸脅脹痛，情志不暢，是肝氣郁結(jié)。11.參考答案: 形成不寐的原因很多。思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃氣不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致不寐?？倢訇柺㈥幩?，陰陽不交，其虛者居多，久病虛實夾雜。1.思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。2.陽不交陰，心腎不交，素體虛弱，或久病之人腎陰耗傷，不能上濟(jì)心火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。3.陰虛火旺，肝陽擾動情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。4.心虛膽怯，心神不安，決斷無權(quán)，遇事易驚，心神不安亦能導(dǎo)致不寐。5.胃氣不和，夜臥不安，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，胃氣不和，痰熱上擾以致不得安寐。12.參考答案: 1.腰痛的預(yù)防：預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。平時應(yīng)注意防寒保暖。還應(yīng)進(jìn)行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，加強(qiáng)腰部鍛煉。 2.腰痛的調(diào)護(hù)：急性腰痛應(yīng)及時治療，愈后應(yīng)注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞逸太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒友?，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰部的康復(fù)。13.參考答案: 1.具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。 2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。 3.多見于已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。 4.結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。14.參考答案: 1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。 2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。 3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。 5.保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。15.參考答案: 需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。為了排除可能的器質(zhì)性病變。16.參考答案: 類風(fēng)濕因子（RF.是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA.患者血清中發(fā)現(xiàn)，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬IgM型?？膳cIgGFc段結(jié)合。RA患者和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在變性IgG（或與抗原結(jié)合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。 【正常參考值】 正常人1：20稀釋血清為陰性。 【臨床意義】 （1）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎／皮肌炎、IgA腎病等。 （2）感染性疾病：肝炎、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病。 （3）非感染性疾病：彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。臨床上根據(jù)RF存在與否將關(guān)節(jié)炎分為RF陽性及RF陰性兩大類。單靠RF陽性不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。同時存在兩種類型的RF很少發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的其他疾病。 當(dāng)然，凡事都不是絕對的，在患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人中，絕大多數(shù)血清中類風(fēng)濕因子檢查為陽性，但應(yīng)該值得注意的是，類風(fēng)濕因子患者檢查陰性者，也不能完全排除患有類風(fēng)濕性的可能性。因此，類風(fēng)濕因子也不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的唯一證據(jù)。17.參考答案: 1.積極抗感染。2.支持治療。3.積極處理并發(fā)癥。18.參考答案: 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①喘息、胸悶的誘因，如外感、勞累、飲食、情志等；持續(xù)時間、性質(zhì)，是實喘還是虛喘，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。 ②伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、難以平臥、張口抬肩、鼻翼扇動、心悸、煩躁不安、面青唇紫、四肢水腫及惡寒發(fā)熱等。 ③問痰的色、質(zhì)、量、氣味。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。如飲食、二便、體重變化、睡眠等情況。 ⑤診療經(jīng)過，是否就診，所做檢查、診斷及治療情況。如血常規(guī)、血氣分析、肺功能測定、血沉、胸片、胸腔CT、心電圖等。 （2）相關(guān)病史 ①既往健康情況，有無家族史。 ②飲食嗜好及吸煙、飲酒史。經(jīng)帶胎產(chǎn)史。 ③藥物過敏史。19.參考答案: 膻中：前正中線上，平第四肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點處。 合谷：在手背，第1、2掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)的中點處。 陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。20.參考答案: （1）外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表證；痛勢劇烈，痛無休止，屬實；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。 （2）內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長；頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。21.參考答案: 治法：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴：三陰交、足三里、氣海。22.參考答案: 1.檢查前囑被檢查者排空膀胱，檢查時取仰臥位，雙腿屈起，腹部放松。檢查者站于被檢查者的右側(cè)。 2.觸診手法檢查者前臂應(yīng)與被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，檢查的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。 3.觸診順序一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。 4.觸診內(nèi)容腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫及振水音等。23.參考答案: 本病是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征，任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。24.參考答案: X線、CT、MRI、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查、放射性核素掃描檢查、開胸手術(shù)探查、其他。25.參考答案: 一、血海 1.定位屈膝，在髕骨內(nèi)上緣2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。 2.歸經(jīng)屬足太陰脾經(jīng)。 3.操作直刺1～1.5寸。 二、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1.熱秘：治以清熱潤腸，方用麻子仁丸加減。2.氣秘：治以順氣行滯，方用六磨湯加減。3.氣虛：治以益氣潤腸，方用黃芪湯加減。4.血虛：治以養(yǎng)血潤燥，方用潤腸丸加減。5.冷秘：治以溫陽通便，方用濟(jì)川煎加減。2.參考答案: 觀察陰莖頭、尿道口大小、包皮、冠狀溝、陰囊等。 （1）視診：注意陰莖頭、尿道口大小、包皮、冠狀溝、陰囊等。 （2）觸診 1）陰莖：注意陰莖海綿體有無壓痛、硬結(jié)。 2）陰囊：被檢查者取立位，兩股稍分開，檢查者將兩手拇指放在陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時觸診，可作對比。主要檢查精索、睪丸、附睪。 3）前列腺：前列腺為一有堅韌被膜的附屬性腺。囑被檢查者取膝胸位或左側(cè)臥位作直腸指診。檢查者戴手套，涂潤滑油，徐徐插入肛門，前列腺正常時大小如栗子，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后，長約2.5cm，表面光滑、堅韌，中間有淺溝為中央溝。3.參考答案: 1.潰瘍病急性穿孔潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流注入右髂窩，引起右腹急性炎癥，可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。 腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。 2.急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛；而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。4.參考答案: 檢查者用雙手掌或尺側(cè)緣平置于被檢查者胸壁對稱部位，囑被檢查者重復(fù)發(fā)長音"-"，注意要用同等強(qiáng)度，用手掌感知振動。檢查順序由上到下，由內(nèi)到外，雙手交叉，左右對比。注意有無增強(qiáng)及減弱。5.參考答案: 基本資料：吳某，女，56歲，已婚，退休。2010年10月10日就診。主訴：周身關(guān)節(jié)腫痛1年，加重5月?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指關(guān)節(jié)酸脹，伴晨僵1小時，未重視。1個月后漸及周身，未診治。今年5月癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行動困難，曾在當(dāng)?shù)卦\治，行血沉85mm/h，類風(fēng)濕因子150U/L，C反應(yīng)蛋白156mg/L，對癥治療效果不佳而就診?，F(xiàn)癥見：精神飲食差，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)疼痛，部分腫脹，無畸形，活動受限，生活不能自理，伴晨僵，低熱，二便正常。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。查體：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。營養(yǎng)中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。 其他情況：無特殊。體格檢查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。神清語利，痛苦病容，形體適中，步履遲緩。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙手近端指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、頸椎、足趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)壓痛，局部皮溫高，不紅，部分腫脹，活動受限。未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；血沉101mm/h；心電圖：正常；抗溶血性鏈球菌"0"：120U/L；類風(fēng)濕因子：120U/L；X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者周身關(guān)節(jié)疼痛，痛處皮溫高，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)診斷為痹證。辨證為熱痹。病因病機(jī)分析：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，不通則痛，可見關(guān)節(jié)腫痛。痹癥日久郁而化熱，可見低熱，局部皮溫高，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)均為熱痹之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)：1.病史1年前出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，大于1小時。2.臨床癥狀四肢關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，痛處皮溫高。3.體征四肢關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，活動受限，壓痛明顯。4.實驗室檢查類風(fēng)濕因子：陽性；抗溶血性鏈球菌"O"：陰性；血沉101mm/h；心電圖：正常；X線片：雙手正位可見類風(fēng)濕性改變。 西醫(yī)鑒別診斷：本病需與骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等鑒別。1.骨關(guān)節(jié)炎在中老年人多發(fā)，主要累及膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒訒r關(guān)節(jié)痛癥狀加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。部分患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)，而在近端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)對稱性指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累，無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵時間短或無晨僵。此外，骨關(guān)節(jié)炎患者ESR多為輕度增快，而RF陰性。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣增生或骨贅形成，晚期可由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。2.風(fēng)濕熱多見于青少年，其關(guān)節(jié)特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，少有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀包括有明確鏈球菌感染史，發(fā)熱、心肌炎、環(huán)形紅斑；血清抗溶血性鏈球菌"O"滴度升高。診斷：中醫(yī)診斷：痹證（熱痹）西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治法：清熱利濕，通經(jīng)止痛。方藥：白虎加枝湯加減。生石膏15g，知母15g，黃柏10g，連翹10g，桂枝10g，蠶砂15g，防己10g，薏苡仁30g，荊芥5g。調(diào)護(hù)：1.清淡飲食，忌食生冷。2.避風(fēng)寒濕。3.注意休息。西醫(yī)治療原則：1.藥物治療非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素。2.外科手術(shù)治療。6.參考答案: 1.嚴(yán)重腸脹氣。 2.妊娠。 3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。 4.躁動、不能合作和肝性腦病先兆。7.參考答案: 1.上腹胃脘部疼痛及壓痛。2.常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。3.發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。4.上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。8.參考答案: 尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝最終產(chǎn)物。腎小球濾出的尿酸，98%～100%在近端小管重吸收。正常情況下尿酸清除率極低。腎病早期血中尿酸濃度首先升高，有助于腎功能損害的早期診斷。 【正常參考值】90～420μmol/L。 【臨床意義】升高具有臨床意義： 1.原發(fā)性痛風(fēng)。 2.核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等。 3.腎功能損害性疾病，急慢性腎炎時血清尿酸濃度升高較BUN、Cr早。 4.中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。 5.飲食因素造成的，如食用動物肝、腎、胰、貝類。9.參考答案: 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無肝炎接觸史、藥物中毒史等。 ②消瘦情況，體重減輕的程度，飲食情況。 ③皮膚及鞏膜的確切顏色及變化情況。 ④伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便，肝區(qū)疼痛，有無心悸、氣短，二便顏色異常等。 ⑤結(jié)合"十問歌"詢問其他相關(guān)情況。 ⑥診療經(jīng)過，是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，接受過何種治療及效果。 （2）相關(guān)病史： ①與該病有關(guān)的其他病史，如飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史等。 ②藥物過敏史。10.參考答案: 慢性支氣管炎的主要并發(fā)癥阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺炎。11.參考答案: （1）異常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音減弱或消失：可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。肺泡呼吸音減弱或消失可見于肺泡通氣量減少、氣體流速減慢或呼吸音傳導(dǎo)障礙。 2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)是肺泡通氣量增強(qiáng)或氣體流速加快所致。單側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于單側(cè)肺部病變引起呼吸音減弱，而健側(cè)肺可代償性增強(qiáng)。 3）呼氣音延長：肺泡彈性回縮力減弱或下呼吸道阻力增加造成呼氣延長。 4）粗糙性呼吸音：支氣管黏膜水腫或炎癥，使內(nèi)壁不光滑或狹窄，氣流通過不暢所形成。 5）斷續(xù)性呼吸音：肺部局部的炎癥或支氣管狹窄，氣體不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起呼吸音斷續(xù)，有不規(guī)則的間歇，又稱齒輪樣呼吸音，多見在肺尖，由肺結(jié)核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神緊張時，呼吸肌發(fā)生斷續(xù)的不均勻收縮，也可以聽到斷續(xù)性肌肉收縮附加音。但后者與呼吸運動無關(guān)，應(yīng)與斷續(xù)性呼吸音相鑒別。 （2）異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，或稱管狀呼吸音。常見于肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。 （3）異常支氣管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸音即為異常支氣管肺泡呼吸音，是肺實變區(qū)與正常肺組織摻雜或肺實變區(qū)被正常肺組織遮蓋所致。12.參考答案: 即指醫(yī)師在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對病性的寒、熱、虛、實和病情的輕、重、緩、急獲得一個總體印象。13.參考答案: 1.檢查者用電筒光直接照射被檢查者一側(cè)瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔變化，移開照射光后，再觀察同側(cè)瞳孔變化。 如法進(jìn)行另一側(cè)瞳孔的對光反射檢查。 2.正常人受照射光刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原。14.參考答案: 1.胃管洗胃法洗胃時，患者取仰臥位，使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗液流入氣管內(nèi)，有義齒應(yīng)取下。胃管末端涂石蠟油潤滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以證明胃管在胃中。毒物種類不明時，洗胃液一般用生理鹽水，已知毒物種類時，應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量為300～500ml，再抽吸棄去。必要時留胃內(nèi)液備檢。如此反復(fù)沖洗，直到澄清為止。沖洗完畢后，如需保留胃管者，將胃管端反折用夾子夾住，固定在面頰部。 2.洗胃器灌洗胃法 （1）洗胃器經(jīng)口插入胃內(nèi)。操作方法基本同胃管洗胃法。 （2）抽盡胃內(nèi)容物后，將漏斗提高距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。當(dāng)漏斗尚有少許溶液時，應(yīng)立即倒至污桶內(nèi)，利用虹吸作用的原理，將胃內(nèi)液體引流于污桶內(nèi)。如此反復(fù)灌洗，直到胃內(nèi)液體澄清為止。15.參考答案: （1）血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見。肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺，其次在骨。也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要在肝鄰近淋巴結(jié)，如肝門及肝靜脈周圍淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移到胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。 （3）種植轉(zhuǎn)移：少見。肝癌細(xì)胞脫落種植腹腔，呈血性腹水，也可在卵巢形成轉(zhuǎn)移癌塊。16.參考答案: 胸壁檢查主要通過視診和觸診進(jìn)行。應(yīng)注意胸廓形狀有無異常或畸形，以及皮膚、血管、肌肉和骨骼的情況。重點檢查以下內(nèi)容： 1.視診 （1）胸廓形態(tài) 1）正常人胸廓兩側(cè)基本對稱，額狀面呈橢圓形。雙肩對稱，鎖骨前突，鎖骨上下凹陷。成人胸廓前后徑與左右徑之比為1：15。 2）異常胸廓常見有：①扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半；②桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈圓桶狀；③維生素D缺乏病胸：多見于兒童，由維生素D缺乏所致。沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀；④脊柱畸形引起的胸廓改變：由于脊柱嚴(yán)重前凸、后凸、或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄；⑤胸廓一側(cè)變型或局部隆起：由于一側(cè)胸腔大量積液或主動脈瘤等，使胸廓局部膨隆。 （2）胸壁皮膚：注意胸壁皮膚是否蒼白，有無出血點和黃染。正常胸壁靜脈不易看見，看到胸壁靜脈必須檢查血流方向。找一根上下走行無側(cè)支的靜脈，用示指和中指壓迫血管并分別向兩側(cè)推移，使兩手指之間一段缺血塌陷，然后放松壓迫上端血管的手指，如血管迅速被血流充盈，說明血流由下而上，提示下腔靜脈阻塞。 2.觸診 （1