《健康心理學(xué)》總提綱

PAGEPAGE3健康心理學(xué)第一章，健康心理學(xué)的基礎(chǔ)和定義⑴幾個基本概念——健康、生病、生病行為、健康行為1989年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康下的定義是：健康：不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。由此可知，健康是軀體、心理、社會適應(yīng)、道德品質(zhì)等幾個方面相互依存、相互促進、有機結(jié)合的健康。當人體在這幾個方面同時健全，才算得上真正的健康。與健康相對應(yīng)的疾病是指由身體功能失調(diào)引起的一種軀體狀況。生?。簞t是人們承受疾病的一種狀態(tài)。生病行為：是指病人評估癥狀，獲取醫(yī)療幫助和得到家庭支持的過程。健康行為[*****]：指一個人為了預(yù)防疾病，保持自我健康所采取的活動，包括減少或消除危害健康的行為或戒煙、戒酒、不暴飲暴食；積極的維護健康的行為如有規(guī)律的體育鍛煉，謹遵醫(yī)囑，適度的節(jié)制，發(fā)展良好的人際關(guān)系，和諧快樂的生活等。（2）健康心理學(xué)[*****]誕生的標志：1978年美國心理協(xié)會1300名成員正式將健康心理學(xué)看成一個分支，此事件成為該學(xué)科誕生的標志。健康心理學(xué)：是心理學(xué)在促進和保持健康，預(yù)防和治療疾病，確定并診斷出健康、疾病及各種障礙的相關(guān)因素，以及分析和改進健康服務(wù)體系和健康政策形成的融教育、科學(xué)和心理學(xué)學(xué)科專業(yè)貢獻為一體的結(jié)合體。對該定義的分析如下（其中②③④⑤同時也是健康心理學(xué)的四項目標）：①這里針對的是軀體健康和有病問題，而非精神健康和病態(tài)問題，沒有必要再建一個有關(guān)精神或心理健康和疾病的研究領(lǐng)域。②健康心理學(xué)十分強調(diào)健康的促進和維護（保持并促進健康水平）。健康的生活方式非常重要。③健康心理學(xué)在疾病的預(yù)防和治療方面扮演重要角色（預(yù)防并治療疾?。?。預(yù)防疾病應(yīng)減少有害健康的行為。心理醫(yī)生主要通過認知、行為治療來改變危害人們健康的行為，干預(yù)的長效性問題是將來健康心理學(xué)關(guān)注的重點。另外，治療中病人的認知、態(tài)度、遵醫(yī)行為等都對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生著巨大影響。④關(guān)注健康、生病和相關(guān)功能失調(diào)的病因和診斷上的聯(lián)系（鑒別病因以及健康與疾病和相關(guān)功能障礙之間的相互關(guān)聯(lián)）。病因關(guān)注疾病的起源、原因及相關(guān)事件（心理社會因素、情緒波動、心理壓力等），診斷關(guān)注一系列癥狀背后的實際疾?。ㄡt(yī)患關(guān)系、交流、患者的情緒等）。⑤在分析和促進健康服務(wù)體系和健康政策形成方面健康心理學(xué)發(fā)揮著重要作用（分析并改善醫(yī)療保障體系和健康政策）。⑥健康心理學(xué)家的職業(yè)特征：教學(xué)、研究和干預(yù)。（3）健康心理學(xué)與幾個相關(guān)學(xué)科的關(guān)系①心身醫(yī)學(xué)（PsychosomaticMedicine）——健康心理學(xué)的先驅(qū)之一心身醫(yī)學(xué)是與精神病學(xué)最密切相關(guān)的一門學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)應(yīng)用精神分析法中的概念來設(shè)法解釋疾病。②醫(yī)學(xué)心理學(xué)（MedicalPsychology）醫(yī)學(xué)心理學(xué)是在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下為了促進健康保健的目的來管理病人的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)家是通過在醫(yī)療環(huán)境下提供診斷和咨詢服務(wù)來工作的，他們也開展一些研究工作，在課堂上傳授疾病和臨床服務(wù)的心理學(xué)組成部分。③行為醫(yī)學(xué)（BehavioralMedicine）行為醫(yī)學(xué)是把健康、疾病有關(guān)的行為知識和生物醫(yī)學(xué)知識結(jié)合起來的交叉學(xué)科。它的著重點是，發(fā)展與健康和疾病有關(guān)的行為及生物醫(yī)學(xué)中有關(guān)的科學(xué)知識和技術(shù)，并將這些知識和技術(shù)運用到對疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)中去。健康心理學(xué)區(qū)別于行為醫(yī)學(xué)的主要標志是它具有更強的學(xué)科專業(yè)性。④康復(fù)心理學(xué)正像其名稱所示，康復(fù)心理學(xué)家通常幫助病人恢復(fù)在意外傷害、中風或其它損害性疾病過程中所引起的功能缺失，其目標是盡可能地幫助病人重新學(xué)習現(xiàn)有的輔助技術(shù)和康復(fù)儀器，使病人能再建其身體功能?？祻?fù)心理學(xué)家通常需要評估病人的殘留機能，并根據(jù)病人的實際情況提出改善的建議和積極的行為干預(yù)?？梢哉f康復(fù)心理學(xué)只是健康心理學(xué)范圍里的一小部分。⑤醫(yī)學(xué)社會學(xué)簡單地說，醫(yī)學(xué)社會學(xué)就是健康與疾病的社會論，它是社會學(xué)的一個分支，在廣泛的領(lǐng)域內(nèi)研究與健康有關(guān)的問題，包括社會關(guān)系對疾病的影響，疾病的社會反應(yīng)，醫(yī)療保障中的社會經(jīng)濟因素，醫(yī)院的服務(wù)方式等等。（4）健康心理學(xué)家（工作與培訓(xùn)）教育。健康心理學(xué)家在醫(yī)學(xué)、護理和公共衛(wèi)生學(xué)校等傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類院校從事大量教學(xué)工作，還深入到社區(qū)保健機構(gòu)，教育人們改變危害健康的行為（如吸煙、酗酒、艾滋病的高危行為），培養(yǎng)良好的生活方式，設(shè)計一些項目預(yù)防吸毒等。健康心理學(xué)家在政策形成方面也付出了巨大努力，他們做政府機構(gòu)的顧問，為政策形成提供重要信息。研究。健康心理學(xué)家研究關(guān)注的三類主要問題：1、識別影響健康維護或增加疾病危險的心理過程；2、有關(guān)健康心理學(xué)的教育和干預(yù)角色問題；3、治療干預(yù)的直接評估問題。臨床。作為臨床醫(yī)生，健康心理學(xué)家可以通過評估、診斷技能為醫(yī)療隊伍提供間接服務(wù)；他們還可以提供直接的干預(yù)活動，如開展實踐干預(yù)項目、為病人提供治療、為死去親人的人們進行心理幫助和支持等。第二章健康心理學(xué)的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、疾病理論的發(fā)展過程2．體液學(xué)說關(guān)于疾病與治療的最早的系統(tǒng)性整體理論——希波克拉底的體液學(xué)說。他認為復(fù)雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的，粘液像水，是濕冷的；血液像空氣，是濕熱的；黑膽汁像土壤，是干冷的；黃膽汁像火焰，是干熱的。四種體液在人體內(nèi)的比例不同，形成了人的不同氣質(zhì)及不同的疾?。横槍@些疾病應(yīng)用自然的生活方式治療，如飲食和鍛煉。3．解剖病理學(xué)作為一種疾病模式，解剖病理學(xué)設(shè)想疾病來源于機體器官的損傷或一組內(nèi)在相連的器官的功能障礙。4．組織病理學(xué)組織病理學(xué)作為解剖病理學(xué)后來的理論脫穎而出，來糾正器官病理學(xué)的不足。其認為不同的疾病選擇性的損傷不同類型的組織。5．細胞病理學(xué)細胞病理學(xué)思想：對于一切生物來說，細胞是最基本的形態(tài)學(xué)單位；機體是細胞的總和；一切生活功能無論是正常的或是病理性的，都由細胞產(chǎn)生；細胞的不正?；顒邮歉鞣N疾病的根源，一切病理都是細胞的病理。2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，受到的批評及應(yīng)有的地位②受到的批評及應(yīng)有的地位醫(yī)學(xué)理論的一維性，以疾病的細菌學(xué)理論為基礎(chǔ)，治療也建立在特效藥的使用上，心理社會學(xué)對病因和治療的貢獻受到前所未有的忽視。沒有考慮積極的健康價值觀，只是認為健康就是沒有疾病，健康還可以是健康的行為、生活方式等。醫(yī)學(xué)理論單純從生物學(xué)屬性上考察人類的健康和疾病，脫離了人體的整體性研究，難以反映實際存在的復(fù)雜的因果關(guān)系。只承認人的生物屬性而舍棄人的社會屬性，只承認人體生理活動基礎(chǔ)上的健康與疾病的轉(zhuǎn)化，而舍棄人的社會心理活動對健康與疾病轉(zhuǎn)變的意義，認為一切疾病的病因都可以從軀體各個層次的細微結(jié)構(gòu)上去尋找，靜止、孤立地看問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論考慮了多種多樣的致病因子。如基因、激素、免疫系統(tǒng)等等。傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變成了“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，被看作生物醫(yī)療理論之外的另一種選擇，恢復(fù)了心理和社會因素在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)有地位。它更加準確地肯定生物因素和生物醫(yī)學(xué)的價值，以充分肯定生物醫(yī)學(xué)因素為前提，只是不再把其當作影響人體健康和疾病的唯一因素。它把生物、心理和社會因素作為一個三維坐標系，把人的心理活動納入視野，把人的健康和疾病放在社會系統(tǒng)里去理解。第三章健康與疾病的心理學(xué)基礎(chǔ)（1）人類疾病中精神和情感的作用安慰劑的可能作用：各種各樣的真實的病情，如手術(shù)后的疼痛、咳嗽、高血壓、惡心，在使用安慰劑后都會有所減輕。從生物學(xué)的角度看，當使用安慰劑后，體內(nèi)會產(chǎn)生和釋放出一種類似鴉片的物質(zhì)——內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽可以減少疼痛引起興奮。在影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時它與鴉片的作用是相似的。信念與健康的關(guān)系。一個人的信念也可以成為對付應(yīng)激的源泉。對信念作用的另一個研究領(lǐng)域是其在疾病康復(fù)中所起的作用，主要是研究信念對于病人應(yīng)對效果的影響。在疾病康復(fù)過程中，運用信念的一個特別的方式是催眠暗示法。（3）生物心理社會模型[*****]1977年，美國精神病學(xué)教授Engel（恩格爾）提出了生物心理社會醫(yī)學(xué)模型（BPS模型）來代替生物醫(yī)學(xué)理論。主張，認識健康和疾病不應(yīng)只是局限于生物學(xué)領(lǐng)域，必須擴展到社會領(lǐng)域；不能只在生物屬性上來認識健康和疾病，必須從生物的、心理的、社會的等多方面因素結(jié)合上來綜合地認識人類的健康和疾病，同時要注意和理解病人。BPS模型三部分的具體內(nèi)容：生物學(xué)部分：對生物系統(tǒng)、解剖學(xué)和生理學(xué)詳細闡述，了解是什么導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。心理學(xué)成分：了解人的行為、情感、認知、個性等方面。社會學(xué)部分：研究社會支持系統(tǒng)，包括家庭、學(xué)校、教堂和其他能減緩壓力的支持系統(tǒng)。社會政策、醫(yī)療保健體系、醫(yī)患關(guān)系等因?qū)膊〉念A(yù)防和恢復(fù)起著重要作用，也需要研究。BPS模式尤其強調(diào)：健康與疾病是個體的生理、心理與環(huán)境因素相互作用過程中的平衡或失衡狀態(tài)。這個模型提出的必然性：社會的發(fā)展變化——威脅人類健康的主要疾病已不是急性傳染病、營養(yǎng)不良等，而是與心理、社會因素相關(guān)的疾病，如心血管病、惡性腫瘤、腦血管病，這都與心理緊張、環(huán)境污染、吸煙等有關(guān)，而交通事故、自殺、吸毒、酗酒等更明顯地與心理社會相關(guān)；人文社會科學(xué)的發(fā)展，開始向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透。自然科學(xué)社會功能的不斷擴大，也帶來一系列社會新問題，如環(huán)境污染、生態(tài)失衡、能源危機、交通擁擠等，單靠自然科學(xué)力不從心，必須與社會科學(xué)協(xié)作。生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：絕對的還原論，即只關(guān)注生物學(xué)意義上的健康與疾病，消極地認為如果個體沒有細胞損害或生理病理改變，就是健康；反之，則是疾病。在治療中只考慮生物上的變化，忽略患者心理和社會功能的變化。第二是心身二元論，即認為心理與身體是兩個獨立的、互不影響的結(jié)構(gòu)。軀體疾病由生物學(xué)因素所致，也只能采用生物學(xué)治療方法來治療；心理障礙或精神疾病由心理因素所致，與生物學(xué)因素無關(guān)。這一模式難以反映健康的全部內(nèi)涵。患病的主體是人，人一旦生病，不僅身體上有生物學(xué)改變，心理的感受和社會功能也會發(fā)生變化。病人的角色有三層屬性，a.軀體器官功能性和器質(zhì)性病變的客觀癥狀和體征，即所謂疾?。╠isease）；b.心理上有主觀的不適感，稱為病感（illness）；c.生病后不能履行其應(yīng)負的社會責任，稱為病患（sickness）。顯然，生物醫(yī)學(xué)模式只涉及病人角色的第一層屬性，忽略了第二、第三屬性。這一模式在解釋疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸中也存在缺陷。如暴露在同一環(huán)境下，有的人生病有的人則無任何異常變化。BPS模型提出的意義：恢復(fù)了心理和社會因素在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)有地位，注意到心理和社會因素對健康和疾病的重要影響，不是要取代生物因素，也不否認生物因素的重要性，只是對單純關(guān)注生物因素這個不合理的框架進行修正，使醫(yī)學(xué)模式更加趨于合理和完善。以充分肯定生物因素為前提，把生物、心理和社會因素作為一個三維坐標系，不僅僅把人當作疾病載體，更是有著豐富多彩的物質(zhì)生活和精神生活的活生生的人。健康與疾病的診斷方面，三個方面的全面評估。制訂治療方案方面。處理醫(yī)患關(guān)系方面。（4）免疫活性模式免疫活性模式關(guān)注點：心理社會變量與生物變量之間的因果聯(lián)系。理論假設(shè)是：心理社會應(yīng)激源會降低免疫系統(tǒng)的效能，導(dǎo)致身體癥狀的增加。這個模式認為得病的危險性、生病的過程、癥狀的減輕可能都和心理社會因素與生物潛在威脅之間的相互作用有關(guān)。第四章健康與疾病的社會-生態(tài)理論一、社會文化與健康、疾病的關(guān)系文化背景社會價值觀和行為模式會影響疾病的發(fā)生和分布。對疾病的解釋是社會文化背景的重要組成部分。2、性別區(qū)分兩個概念：性別相關(guān)障礙，兩性差別相關(guān)障礙。兩性差別相關(guān)障礙[*****]：是指那些特發(fā)于某種性別的疾病，這些問題來源于男女兩性之間特定的生物學(xué)差異。某些健康問題是女性所獨有的，如女性生理周期和生育生產(chǎn)方面的疾??；性別相關(guān)障礙[*****]：是由于社會化過程造成的疾病，社會化將男人和女人以不同的期望置于不同的角色中。性別相關(guān)障礙包括進食障礙、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥和狼瘡。女性比男性發(fā)病率高，但死亡率低。女人的發(fā)病率比男人要高，盡管她們的癥狀不象男人那么嚴重。在實際生活中，女人有更多的急性癥狀。女性有更長的生命并不意味著她們比男性有較少的健康問題。女性更經(jīng)?；疾〉珘勖鼌s較長；男性不易經(jīng)常得病，但死亡較早。女性對于身體不適更敏感，也更愿意向別人訴說自己的癥狀。女性傾向于對癥狀反應(yīng)更積極，更早尋求幫助，女性習慣于獲得早期治療。男性則傾向于更長久地忽略癥狀，更不情愿尋找?guī)椭Ｅ苏f不舒服是可以忍受的，男人應(yīng)當默默地忍受痛苦。3、種族遺傳差異。黑人中鐮刀型細胞貧血的患病率明顯高于其他種族。家族性黑蒙型白癡也具有種族差異。C、工作（社會階層或社會經(jīng)濟狀況）工作場所的危險因素。十種最常見的與職業(yè)相關(guān)的疾病或損傷：1）職業(yè)肺?。?）肌肉骨骼損傷；3）職業(yè)癌癥；4）嚴重職業(yè)外傷；5）心血管疾??；6）生殖系統(tǒng)紊亂；7）神經(jīng)中毒性疾病；8）噪音造成的聽力喪失；9）皮膚病變；10）心理障礙。管理和社會政策的影響：1）安全標準不嚴格或沒有具體可操作性，影響疾病的發(fā)生率；2）工作場所的人類工程學(xué)設(shè)計應(yīng)該能夠緩解環(huán)境壓力，并減少在電腦終端上工作相關(guān)聯(lián)的障礙；3）對工人要進行教育，鼓勵他們堅持遵守安全守則，以減少不必要的暴露；4）改變不安全的生產(chǎn)環(huán)境；5）管理者依據(jù)特定的篩選方法將某些工人重新安排到工作崗位；6）懷孕婦女應(yīng)當重新安置，從已知有生殖缺陷危險因素存在的環(huán)境調(diào)到更安全環(huán)境中；7）給工人一定自由選擇范圍。從社會文化的角度分析中國社會中疾病的分布特征[*****]疾病的分布情況：A、在人群中的分布。1.年齡分布。傳播途徑容易實現(xiàn)，傳播廣泛的疾病，在一個地區(qū)常年流行以后，主要集中于兒童發(fā)??；病后免疫力鞏固的疾病，其發(fā)病率取決于各年齡組人群的免疫水平；癌癥的發(fā)病率與年齡有密切關(guān)系；青少年時期意外傷害、交通事故的發(fā)病率很高；中老年人患心血管疾病的人數(shù)增多。2.性別分布。女性比男性更長壽，但健康問題報告的也多。3.職業(yè)分布。高危險性的工作如建筑工人、采煤工人等死亡率高，暴露于汽車廢氣的職業(yè)人員肺癌發(fā)病率高。4.特殊人群分布。托幼機構(gòu)和學(xué)校，呼吸道傳染性疾病、感冒、腮腺炎、結(jié)膜炎等發(fā)病率高；醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員、病人的健康問題；大型工地；家庭等。B、疾病的地區(qū)分布。城鄉(xiāng)分布，城市人口多，密度大，社會活動多，交往頻繁，人口流動性大，疾病被帶入的機會多，傳染的也快，農(nóng)村則相反。但農(nóng)村的醫(yī)療條件差。C、疾病的時間分布。短期性、季節(jié)性、周期性等。另外，中國的治療方法多有中醫(yī)、針灸、按摩、刮痧等等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的詮釋。擔任治療責任的除醫(yī)生外，還有一些赤腳醫(yī)生、算卦、甚至求神拜佛巫師等。二、醫(yī)學(xué)社會學(xué)的研究從社會角度而言，哪種理論模式可以解釋健康與疾病。A、病人角色理論[*****]角色，乃是在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中一個特定的位置，它具有特定的權(quán)利與義務(wù)。帕森斯認為“病人角色”的概念包括四個要點。第一，病人可以從其常態(tài)時的社會角色中解脫出來。疾病可以使人免于去執(zhí)行平時的角色行為，免于去承擔其平時要承擔的社會義務(wù)。第二，病人對自己的疾病狀態(tài)是沒有責任的。一個人得病通常被認為不是病人自己所能控制的。第三，病人應(yīng)該力圖使自己康復(fù)。免除正常責任只應(yīng)是暫時的和有條件的，病人有康復(fù)的義務(wù)。第四，病人應(yīng)當尋求在技術(shù)上可靠的幫助，通常應(yīng)該找醫(yī)生診治并與醫(yī)生合作?？祻?fù)的義務(wù)包括病人進一步尋求技術(shù)上適當幫助的義務(wù)，這種幫助往往由醫(yī)生提供。在嘗試康復(fù)的過程中，病人應(yīng)當與醫(yī)生合作。病人角色概念建立的假設(shè)：生病不是病人故意的或知情的選擇，即使患病原因可能是主動暴露于傳染源或外傷。B、健康信念模式[*****]這個模式的核心部分是疾病的個人信念，這些信念調(diào)節(jié)著對威脅的感知從而影響著人們對抗疾病或預(yù)防疾病的行為。有四個因素會影響個人決定是否對某種疾病采取行動：覺察到的個人對疾病的敏感性。②覺察到的患病的嚴重性。這可以根據(jù)個人想到的得這種病引起的焦慮和得這種病后個人可能受到的限制來衡量。③覺察到的對疾病采取行動的好處和障礙。個體是根據(jù)在采取行動時所覺察到的好處選擇他們的行動的，而不是根據(jù)采取這種特殊行動時所覺察到的障礙。④促使個體采取行動的提示。除了有一定程度的覺察到的敏感性、嚴重性，好處減去障礙外，個人采取預(yù)防行動還需要有某些外部因素的提示或激發(fā)。C、社會綜合理論社會控制的觀點：社會系統(tǒng)提供一些方式影響人們，使之從事社會希望的行為并減少非常規(guī)的偏離正常的行為。當個體將社會控制同化時，就成為內(nèi)在的自覺約束。社會控制也可能是外在的，主要運用懲罰來運作。作為社會的基本單元，家庭發(fā)揮著鼓勵健康行為和反對高危行為的作用，如果沒有家庭這一結(jié)構(gòu)，一個人所做的損害健康的活動就可能增加。D、社會生物學(xué)1）生育政策。健康和長壽是生育策略的一部分，是為了對少量后代的精心養(yǎng)育。2）食物的種植與烹調(diào)方法。合適的食物種植方法和飲食方式與身體健康之間的聯(lián)系并不能被群體成員直接觀察到，但長久以來人們正確地使用，社會生物學(xué)家假定是由一種由遺傳選擇傳播并有文化特征分布的社會行為。（5）衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的相關(guān)問題衛(wèi)生服務(wù)提供中的主要問題：1，缺乏人們負擔得起的衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)花費太昂貴；2，缺乏接受衛(wèi)生服務(wù)的途徑，很多弱勢群體缺少衛(wèi)生服務(wù)的接受途徑,或得到不充分的衛(wèi)生服務(wù)；3，衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)責任感差,醫(yī)院的疏忽（醫(yī)療事故）和低標準服務(wù)問題。4，醫(yī)療技術(shù)、規(guī)則等變化太快，以至于系統(tǒng)、提供服務(wù)者和消費者要承受很大壓力。5，醫(yī)生的決定，許多收住入院/門診治療、是否做手術(shù)等問題都由醫(yī)生做決定，這些決定中的每一個對此系統(tǒng)和患者本人都有經(jīng)濟效益，對兩者都造成危險。衛(wèi)生服務(wù)訓(xùn)練的定向：只傳授醫(yī)學(xué)知識和治療方法，忽略了醫(yī)學(xué)院學(xué)生的人性化關(guān)懷和人道主義關(guān)懷的訓(xùn)練，醫(yī)生對于病人的態(tài)度是對患者治療過程中一個非常重要的因素。對大眾的健康教育的效應(yīng)和障礙：1.大眾健康教育領(lǐng)域需要專業(yè)醫(yī)療力量的介入；2.醫(yī)生對于病人的責任感還不夠，需要加強；3.普及大眾健康教育會導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)威性的下降，因此形成對醫(yī)療行業(yè)權(quán)力和經(jīng)濟效益的沖擊。健康心理學(xué)第五章一、干預(yù)時間選擇——三級預(yù)防[*****]1962年開始，精神健康領(lǐng)域關(guān)注晚期與早期治療問題，GeraldCaplan界定了三種類型的預(yù)防：初級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。初級預(yù)防：力圖減少某一疾病在人口中的影響的任何努力。最終追求為用已經(jīng)驗證的方法根除某一疾病，由于越來越發(fā)現(xiàn)高危行為對心血管疾病、成癮、肺癌、艾滋病等的顯著影響，初級預(yù)防具有重要意義。二級預(yù)防：在疾病早期、癥狀尚未加重，沒有帶來無法逆轉(zhuǎn)的損害前進行治療。總目標是通過在疾病早期的干預(yù)減小隨后的問題。二級預(yù)防重點在對顯示潛在問題的癥狀或跡象的準確測定。三級預(yù)防：通過限制癥狀的嚴重程度、縮短病程來減少某一疾病的殘留影響，并且盡可能重建患者的機能。二、各種療法產(chǎn)生療效的共同因素：[*****]（一）治療者特點1．最重要：熱情、同情（共感和移情）、積極關(guān)注、心理支持2．仔細傾聽、真實反饋，對來訪者處境與問題表示理解（二）治療過程1．來訪者真實問題的暴露：治療者通過面質(zhì)讓來訪者直面面對自己的真實問題，不欺瞞、防御。2．脫敏：治療者讓來訪者對曾經(jīng)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、躁狂的情境產(chǎn)生體驗的轉(zhuǎn)變，減輕或消除激烈的負性情緒；3．信息、指導(dǎo)和建議：治療過程中，治療者對來訪者提供許多形式的建議、暗示、鼓勵和勸說，使來訪者向好的方向轉(zhuǎn)變；4．真誠、平等、深入、包容性的咨訪關(guān)系對于來訪者的心理支持和溫暖。（三）來訪者求治動機：主動尋求幫助，求治動機強烈，治療效果更好。疾患類型和失常程度：成長性（發(fā)展性）問題、適應(yīng)性障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、精神病癥的治療容易程度遞增。對治療成功的期望：來訪者感到治療很有可能會成功時，治療成功的可能性就真的提高了。其他：來訪者的智力和語言能力、坦率程度、個性特點不同，與治療者建立信任關(guān)系得難易程度也不同。三、短期精神動力學(xué)療法（STPP）（一）背景和大概STPP源于佛洛伊德的精神分析，關(guān)注點是情感（二）優(yōu)勢關(guān)注此時此地，有明確的時間限制，通常20-25次，在少于6個月的時間內(nèi)結(jié)束，因此費用也有限。咨訪雙方都需迅速地找到問題的根源并獲得滿意的解決。來訪者動機更強烈。（三）實踐使用預(yù)備會談建立咨訪關(guān)系，在第一次治療結(jié)束時，形成治療的行動計劃。治療者將努力迅速而直接地集中于一個具體的治療目標；治療者主動并有指導(dǎo)性；來訪者也主動并參與；來訪者必須擔任各種對治療過程重要的主動任務(wù)，包括家庭作業(yè)的設(shè)計；治療時間有限制，治療者和來訪者都應(yīng)指導(dǎo)治療中止的標準。四、認知療法：（一）關(guān)注點：認知療法通過改變認知內(nèi)容或認知過程，來改善已有的和可以預(yù)料的病癥。關(guān)注點集中在思維。幫助自我控制的三個核心問題：1．有什么證據(jù)支持與反駁這一信念？2．在這個情境中還有什么其他合理的解釋？3．即使這個解釋是對的，它是否像它看起來那么糟？（二）貝克認知療法：[*****]貝克的認知療法反對無意識在情感與行為上有首要的作用，它的關(guān)注點在于檢驗錯誤信念，認為信念系統(tǒng)在患者身上具有重要的經(jīng)驗驗證的作用，因此，需要治療者使用邏輯和勸說來改變這一信念系統(tǒng)。1．導(dǎo)致抑郁的三種消極認知：對自我的消極看法：自己沒有優(yōu)點、毫無價值、做事情沒有任何效率、活著沒有意義；對世界的消極看法：沒有人關(guān)心我，沒有人理解我的處境，他們幫不了我，我的痛苦無人能解決，別人覺得我是他們的負擔，我對社會沒有任何積極的貢獻；對未來的消極看法：我的人生是平庸、失敗的，我沒有任何出路，我的一輩子就要毀了。2．治療過程：1．通過言語技巧將患者內(nèi)省的自我貶低的標簽進行替換；2．布置家庭作業(yè)，檢驗信念系統(tǒng)；3．給來訪者提供行為實驗，來改正自己和自身信念，并提供反饋信息。（三）自我指導(dǎo)訓(xùn)練：調(diào)整認知自我指導(dǎo)訓(xùn)練是一門技術(shù)，由DonaldMeichenbaum在認知行為療法的發(fā)展革新中產(chǎn)生。其強調(diào)內(nèi)部言語對人們行為的重要直接影響，因此直接使用自我言語的指導(dǎo)，來控制某些患者的沖動、憤怒爆發(fā)、考試焦慮、社交焦慮等問題。自我指導(dǎo)訓(xùn)練的5個步驟：治療者對如何進行某一給定任務(wù)作出榜樣，同時說出所用步驟的序列；治療者說出序列，由來訪者進行這一任務(wù)；來訪者進行這一任務(wù)，同時大聲地說出各步驟的序列；來訪者進行這一任務(wù)，同時用聽不到的聲音輕輕說出序列；來訪者進行任務(wù)，同時想著序列，而不說出來。五、行為療法：（一）概述：關(guān)注點是可觀察的行為（外顯行為）；其基本原理是：一切行為都是習得的（二）行為療法種類：1．生物反饋：基于控制論的原理，假定人體器官可以利用環(huán)境反饋給系統(tǒng)得信息，能夠進行自我調(diào)節(jié)。2．放松訓(xùn)練：EdmundJacobson于1938年創(chuàng)立，經(jīng)典方法是漸進式肌肉放松和Benson的長時冥想法。漸進式肌肉放松讓來訪者對16組主要肌肉群進行一系列主動的緊張-放松練習，通常從優(yōu)勢臂（右臂，左撇子用左臂）開始，然后從頭到腳進行各肌肉群的緊張和放松。緊張持續(xù)10-15秒，放松15-20秒，每個肌肉群緊張、放松2-3次，然后進入下個肌肉群。整個時間45-75分鐘，熟練者5-15分鐘。3．系統(tǒng)脫敏法（systematicderensitization）Ｗolpe稱之為交互抑制的心理療法，原理是：恐懼（焦慮）是一種多元反應(yīng)，包含行為、認知和生理成分；自主神經(jīng)系統(tǒng)具有交互抑制原理，即交感神經(jīng)系統(tǒng)激活時，副交感神經(jīng)系統(tǒng)相對抑制，反之亦然。既然條件化的內(nèi)部喚起引發(fā)焦慮反應(yīng)，那么通過對內(nèi)部線索的去條件化可以阻止焦慮反應(yīng)的產(chǎn)生，放松就是阻止交感系統(tǒng)活動的行為開關(guān)。焦慮癥狀是由于原來不引起焦慮反應(yīng)的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合，成為焦慮刺激，引發(fā)焦慮癥狀。如果將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)如放松反應(yīng)相結(jié)合，由于放松與焦慮反應(yīng)是相互抑制的，放松削弱了焦慮刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系，患者將逐步降低對焦慮刺激的敏感性，當患者能夠以放松反應(yīng)代替焦慮反應(yīng)時，即表明治療取得效果?；颊邤[脫了焦慮刺激與焦慮反應(yīng)間的聯(lián)結(jié)。系統(tǒng)脫敏法操作步驟如下：1、給病人深度肌肉放松訓(xùn)練。根據(jù)病種不同，醫(yī)生指導(dǎo)患者采取不同的放松訓(xùn)練，直至患者能主動自如地達到放松狀態(tài)。2、建立恐懼（焦慮）事物的階梯。將引起患者焦慮反應(yīng)的具體情景按焦慮層次排定順序。（可先制成幻燈片或讓患者想象）3、在放松狀態(tài)下讓患者進入恐懼（焦慮）情境。讓患者坐在舒適的椅子上，全身放松，讓他觀看幻燈片或想象（從引起焦慮的最低層級開始）焦慮情境，當患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)時即讓患者開始放松，再觀看，再放松。當這一情景不再引起患者的焦慮反應(yīng)，全身肌肉放松，就轉(zhuǎn)入下一張幻燈片的脫敏訓(xùn)練，循序漸進。當其中一個層級無法進行下去，不能擺脫高程度的焦慮時，可以返回上一張，或者在兩層級之間設(shè)定新的焦慮情境，再進行訓(xùn)練。如患者通過了全部層級的幻燈片或想象脫敏，可以陪患者進入真實情境進行轉(zhuǎn)移，在現(xiàn)場中重復(fù)上述情景。一般說來在模擬情景中能夠做到全身松馳的患者，在現(xiàn)實情景中也能做到，這時即告治療結(jié)束。例：恐鼠患者的焦慮層級排定1、聽到“老鼠”的名聲 2、聽到老鼠的吱吱叫聲3、看到實驗用小白鼠 4、看到實驗用大鼠5、看到家?；沂笤诨\子里 6、看到家?；沂笤诘厣细Z7、與籠中鼠對視4．刺激控制操作條件作用不僅認為行為后果可改變行為，環(huán)境中的不同刺激也與行為相關(guān)，這些刺激可能成為以后引發(fā)同樣行為的有力線索，因此，對環(huán)境刺激進行控制。六、臨床藥理學(xué)（一）藥物治療的危險：長期使用處方藥可能引起的消極反應(yīng)：藥物依賴：個體在藥物使用上失控。耐藥性：藥效和最初使用時不同，為了獲得同樣的效果，個體必須加大藥量。戒斷反應(yīng)：長期使用某藥后，個體停止用藥時發(fā)生不適軀體反應(yīng)或情緒癥狀。其他問題：給患者開列多味藥劑，存在藥物的相互作用可能產(chǎn)生的無法預(yù)測的問題；實踐中醫(yī)生常常將藥物用于未經(jīng)認定的癥狀用途。（二）按照臨床作用分類的常見藥物1．抗抑郁藥三環(huán)類（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）選擇性-五羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）2．抗焦慮藥苯二氮卓類（BDZ）巴比妥類3．催眠藥（治療失眠類藥物）研究方法一、六類研究方法：個案研究個案研究是對某個個體的深入分析的研究方法。它收集患者醫(yī)療、心理、家庭、教育和社會背景的所有方面的任何信息，并綜合這些信息，對個體進行分析，對治療過程進行分析、研究。意義：1．提供對治療有重要價值的各方面信息；2．有助于擴展新的研究領(lǐng)域；3．可以引發(fā)正式的研究方法，如單個被試設(shè)計和行為實驗設(shè)計；4．對于罕見病例或疾病，是非常珍貴的檔案資料。缺點：主要缺陷是無法直接驗證假設(shè)。此外，觀察者有主觀偏差，研究無法重復(fù)，可推廣性有限也是個案研究的缺點。現(xiàn)場研究在相對真實的情境下進行的多被試的研究，研究者對大多數(shù)變量無直接控制，只對人口統(tǒng)計學(xué)變量進行統(tǒng)計控制。情境的相對真實性和不可人為創(chuàng)造性是現(xiàn)場研究的最大特點。優(yōu)點：1．具有獲得多被試的多變量的量化數(shù)據(jù)的能力；2．可建立常?；蜈厔?；3．可能具有啟發(fā)價值；4．可提供無法在實驗室內(nèi)研究的社會或生態(tài)現(xiàn)象的數(shù)據(jù)；缺點：1．無法驗證因果假設(shè)；2．可能存在作答偏差。1．調(diào)查研究是研究中最廣泛使用的方法，采用大規(guī)模取樣的方法，對某些典型的態(tài)度或行為進行量化的信息收集，或者定性的了解，調(diào)查研究可以以問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)查兩種方式進行。優(yōu)點：1．能夠在大規(guī)模的具有代表性的樣本中發(fā)現(xiàn)典型的態(tài)度或行為；2．調(diào)查有助于顯示態(tài)度和行為的趨勢；3．具有獲得許多被試的許多變量的量化數(shù)據(jù)的能力。缺點：1．自我報告得到的數(shù)據(jù)，可信性不完全確定；2．某些報告的生理指標難以得到核實；3．作答者可能在回答問卷時理解問題前后不一致；4．作答者可能因自己成為被試而改變回答；5．研究者無法控制原因變量和混淆變量。2．事后回溯研究是一類特殊的現(xiàn)場研究，研究者在事件發(fā)生之后來選擇研究的變量，選擇被試以回顧的方式來回答重要的問題。優(yōu)點：1．適用于自然與技術(shù)災(zāi)害等重大事件和實驗者不能控制的如自殺、虐待和強奸等特殊事件的研究，具有實驗室內(nèi)研究無法達到的生態(tài)效度；2．對此類特殊事件的研究可能具有啟發(fā)價值；缺點：1．無法驗證因果假設(shè)；2．可能存在作答偏差如選擇性回憶、無法回憶；3．可重復(fù)性差，災(zāi)難性事件無法重復(fù)。3．相關(guān)設(shè)計相關(guān)設(shè)計是測量兩個或更多變量之間關(guān)系的統(tǒng)計程序，相關(guān)設(shè)計不是實驗研究，不可以確定變量間的因果關(guān)系，但可以追蹤某些可能重要的變量，進行更深入的實驗研究。相關(guān)系數(shù)r是關(guān)于個體在兩個測量上占據(jù)相對同等位置的程度的定量指標，范圍從-1到1變化，1表示兩個變量完全正相關(guān)，0表示兩個變量間沒有任何關(guān)聯(lián)，-1表示兩個變量完全負相關(guān)，越強的正相關(guān)和越強的負相關(guān)都有很大的信息價值。優(yōu)點：1．可了解任何數(shù)量的變量間的關(guān)系；2．可以試圖探尋對控制研究有意義的原因變量；缺點：1．不能確定因果關(guān)系。相關(guān)的關(guān)系可能是由于另外一個隱藏的因素的作用，也可能兩者恰好同時發(fā)生；2．相關(guān)系數(shù)很高，不能說明可解釋的變異量很高。因為可解釋的變異量是r2，而1-r2的變異無法用相關(guān)關(guān)系來解釋，因此可能有其他因素的作用。臨床研究1．單個被試：基線反轉(zhuǎn)設(shè)計最常見的設(shè)計為AB設(shè)計，其中A為基線，B為治療階段。在A階段，研究者獲取在治療前行為的頻率和強度等的數(shù)據(jù)，然后使用一種療法進行治療，將治療后的數(shù)據(jù)與基線數(shù)據(jù)進行比較。如果癥狀消失或減少，可以認為這種治療有一定療效。為了確定是治療而非其它偶然因素引起了改善，可以回復(fù)基線水平（ABA設(shè)計），如果癥狀重新出現(xiàn)，則有更大把握認為治療是改善的原因。優(yōu)點：1．可以推論弱的因果關(guān)系；2．研究可以重復(fù)；3．在臨床治療早期發(fā)展尤其有用；缺點：1．只有單個被試，樣本量太??；2．可推廣性有限；3．缺少控制，無法消除許多混淆變量來源。2．一組被試：前后測設(shè)計[*****]在前后測設(shè)計中，對一組有共同癥狀的患者使用標準化量表進行測試（前測），顯示治療前癥狀的嚴重程度，然后所有被試接受一段固定時間的治療，再進行后測，使用同樣的量表，然后比較前測和后測的數(shù)據(jù)，找出治療是否有效。前后測設(shè)計有三種亞設(shè)計：簡單前后測設(shè)計，沒有控制組；具有不處理控制組的前后測設(shè)計：使用一個與實驗處理組具有同樣的臨床癥狀的不處理的控制組。具有注意控制組的前后設(shè)計：控制組給與安慰劑處理，以平衡安慰劑效應(yīng)。優(yōu)點：1．控制越好，因果聯(lián)系的推論越有力；2．由于取樣和樣本量較大，比反轉(zhuǎn)設(shè)計有更大的可推廣性；3．研究可重復(fù)。缺點：1．在沒有控制組或控制較弱時，因果推論有限；2．關(guān)于未接受實驗處理的控制組的潛在倫理問題。3．因素設(shè)計：因素設(shè)計是在研究中結(jié)合兩個或更多的自變量的設(shè)計。優(yōu)點：1．更符合真實世界的情況，因為很少有僅僅一個因素決定的結(jié)果；2．使用因素設(shè)計可以獲得重要的信息，每個自變量可以像在單因素實驗中一樣得到驗證，還可以檢驗不同自變量間的交互作用；3．因素設(shè)計用同樣的研究程序同時研究多個自變量的效應(yīng)，更節(jié)省人力和物力。4．混合設(shè)計：對一組同樣的被試進行前、后測研究，對其進行重復(fù)觀察的設(shè)計可以稱為被試內(nèi)設(shè)計；而將具有不同特征的被試分配到不同組，進行不同的處理，被稱為被試間設(shè)計；在同一項研究中，同時使用被試內(nèi)設(shè)計和被試間設(shè)計，就稱之為混合設(shè)計。5．準實驗設(shè)計：近似于嚴格控制的實驗設(shè)計，但是主要不同在于研究者無法完全隨機地將被試分配到各種處理中，因為某種分組變量的特質(zhì)無法由研究者進行直接控制。優(yōu)點：1．近似于實驗設(shè)計，是建立因果聯(lián)系的非常有力的設(shè)計；2．可以建立多因果聯(lián)系。流行病學(xué)研究[*****]流行病學(xué)是了解疾病的分布與病源的科學(xué)。死亡率：一段時期內(nèi)患某疾病的人在人口中的死亡比率；發(fā)病率：有損傷癥狀的病人在人口中的出現(xiàn)比率；發(fā)生率：在一段時期內(nèi)某種疾病的新病例在人口中的出現(xiàn)比率；流行率：某一時間內(nèi)某種疾病存在的數(shù)量在人口中的比率；相對危險（RR）：對某個標記特征與疾病的聯(lián)系的測量，標記特征是指可能與某疾病相聯(lián)系的生理、心理、行為特征：RR=暴露組的疾病發(fā)生率/非暴露組的疾病發(fā)生率一般RR的值>1，數(shù)值越大，表示該生理、心理、行為特征危險性越高。優(yōu)點：1.在自然環(huán)境中進行，具有生態(tài)效度；2．對病原學(xué)和研究生活方式與疾病的聯(lián)系的問題時，十分適用；3．可重復(fù)；4．可推廣性好。缺點：1.難以對許多變量進行好的控制；2．工程浩大，耗費時間和精力；3．結(jié)果常?？梢杂胁恢挂环N解釋；元分析元分析是在已有的多個研究結(jié)果的基礎(chǔ)上進行分析和整合的方法，是將關(guān)于同一假設(shè)的研究結(jié)果歸納起來的一種統(tǒng)計方法。優(yōu)點：１.元分析提供了進行定量文獻綜述的客觀工具；２．結(jié)果可重復(fù)，可以經(jīng)受公眾的仔細審查；３．解決不同研究的沖突結(jié)果的問題；４．解決不同方法學(xué)和不同理論模型之間的爭執(zhí)；缺點：１．必須使用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，無論數(shù)據(jù)質(zhì)量如何，因此受到現(xiàn)有數(shù)據(jù)的可靠性的影響；２．只使用已發(fā)表的研究，可能帶來偏差；３．元分析中有過多的推測。項目評估項目評估是對心理健康服務(wù)機構(gòu)以及這些機構(gòu)提供的各種服務(wù)進行評估的過程。項目評估的統(tǒng)計程序與標準的研究過程有很大不同，新近的發(fā)展是更朝向定性方向發(fā)展。傳統(tǒng)的項目評估包括：１．結(jié)構(gòu)評估：包括評估服務(wù)機構(gòu)的物理與社會心理環(huán)境，如設(shè)施、人員和設(shè)備等，是否服從外在鑒定的標準，檢測人員是否具有專業(yè)能力，機構(gòu)的社會政治背景的敏感性如何等。２．過程評估：機構(gòu)向特定的人群提供特定服務(wù)的頻率和有效性。３．結(jié)果評估：確定機構(gòu)達到其服務(wù)目的的程度以及為其患者提供成功治療的程度。項目評估的五個關(guān)鍵問題：１．社會規(guī)劃：基于理論評估項目如何服務(wù)于期望目標。針對某些社會問題，確定項目該如何發(fā)展、改善和變化。２．知識建構(gòu)：研究者如何發(fā)現(xiàn)某一社會項目的重要的信息。３．價值體現(xiàn)：項目描述是如何體現(xiàn)其價值的。４．知識運用：社會科學(xué)信息是如何用于項目和方針的調(diào)整的。５．評估的實施：評估者在實際專業(yè)工作中如何使用不同的評估方法，更有效地進行評估。應(yīng)激和應(yīng)對應(yīng)激的概念應(yīng)激的三個方面[*****]應(yīng)激包含應(yīng)激源、緊張、應(yīng)激過程這三個成分。應(yīng)激源是外部力量，是能引發(fā)應(yīng)對反應(yīng)的刺激或環(huán)境需求；內(nèi)部主觀的緊張及軀體喚醒統(tǒng)稱為緊張，緊張是在應(yīng)對應(yīng)激源時所伴隨的心理、生理反應(yīng)。因此，應(yīng)激是一個過程，非一種狀態(tài)。（二）整合觀點——應(yīng)激的認知-交互作用模式1．對應(yīng)激的理解理查德.拉扎洛斯整合了應(yīng)激的三方面內(nèi)容，提出了應(yīng)激的認知-交互作用模式，這是目前最具影響的應(yīng)激模式，它定義應(yīng)激為僅在環(huán)境需求超過了個人處理需求的能力時存在的，環(huán)境需求與個體處理需求能力之間的相互作用的關(guān)系。應(yīng)激（STRESS）可由其拼寫字母分成六個成分：S:Stressor 一種能夠引發(fā)內(nèi)心緊張的刺激性事件或?qū)δ骋皇录闹饕J識；T:Transaction 個體與環(huán)境之間不斷的調(diào)整關(guān)系；R:Resistance 在努力處理應(yīng)激源時個體的持續(xù)斗爭；E:Energyspent 在應(yīng)對應(yīng)激源時要付出的生理和心理能量；S:Strain 在應(yīng)對時所產(chǎn)生的身心疲憊不堪；S:SolutionorSlide應(yīng)對的結(jié)果：可能是解決應(yīng)激源；也可能是長期持續(xù)的應(yīng)激導(dǎo)致能量和動機水平的逐漸降低。2．影響個體與環(huán)境相互作用的三級評價：[*****]拉扎洛斯認為個體與環(huán)境之間的交互作用基于以下三個獨立評價：初級評價：個體主要考慮是否被卷入某一處境，問自己：“我是否有麻煩了？”重點關(guān)注外部事件是否與己有關(guān)，以及是否給個體造成麻煩，結(jié)果是把某件事看成與己無關(guān)的、正性積極的，或是應(yīng)激性的；次級評價是回答：“我能應(yīng)付嗎，我能做什么？”，個體要比較自身所擁有的資源、應(yīng)對技巧與需求間的關(guān)系，如果應(yīng)對技巧和資源足以應(yīng)付需求，就沒有或只有一點應(yīng)激；如果技巧、資源缺乏，應(yīng)激就會發(fā)生。在次級評價后，會有三種應(yīng)激性的評價產(chǎn)生，即挑戰(zhàn)——在某種需求的情況下，個體感到有能力應(yīng)付這種需求，而且情緒保持一種興奮和正性的期待狀態(tài)；威脅——某種情形的需求超過了個體的應(yīng)付能力，給個體帶來潛在危害；傷害性損失——個體感受到傷害或?qū)€體很重要的東西被奪去。重新評價：個體運用新的信息或之前所做出的應(yīng)對努力的反饋來核查初級和次級評價的準確性。拉扎洛斯的整合觀點具有三個重要意義：應(yīng)激具有個體差異性。某一事件被某個人認為是應(yīng)激性的，對別人并非如此；應(yīng)激具有時間差異性。同一個個體可能某時認為某一事件是應(yīng)激性的，在另一時期卻不這樣認為。由于個體主觀認知成分的介入，可能與某些外部現(xiàn)實并不一致，個人內(nèi)部建構(gòu)的現(xiàn)實并不一定可靠。個體可能會扭曲真實的應(yīng)激影響，產(chǎn)生錯覺，引發(fā)情緒的高漲、生理的喚醒，產(chǎn)生充滿應(yīng)激的反應(yīng)。二、研究應(yīng)激的兩條經(jīng)典的途徑：巨礫模式：生活事件研究前提假設(shè)：巨大應(yīng)激與疾病發(fā)生率的升高相關(guān)。不管良性或惡性應(yīng)激都需要付出努力來適應(yīng)，這都將會給軀體增加負擔。研究工具和過程：編制量表《社會適應(yīng)評定量表（SRRS）》來量化一個人在最近時期經(jīng)受的應(yīng)激量，SRRS包括43條，每條都有相應(yīng)的生活事件單位（LCU）分。該量表特點：1）越是巨大災(zāi)難，越列在表的前面，而且分值較高（最高三項為喪偶、離婚、婚姻破裂），而小問題（如輕微違法）則列于表的后面；２）正性和負性事件在表中混合排列，都給與一定ＬＣＵ分數(shù)，需要將相對應(yīng)的ＬＣＵ分累加；３）答卷者報告最近６個月內(nèi)所發(fā)生的所有生活事件，在表中圈出并累加相應(yīng)ＬＣＵ分；４）結(jié)果解釋：總分大于３００為有重大生活危機者，預(yù)測來年患病可能達７０％；總分在２００－２９９確定有中度生活危機，１５０－１９９分為輕度生活危機，這兩類來年的患病率預(yù)測為５０％；總分在１５０以下是正常的，預(yù)測來年基本健康。預(yù)測患病的類型可能為心肌梗死、運動損傷、卒中、工傷事故、結(jié)核病、糖尿病、多發(fā)性硬化等。此研究關(guān)鍵：認為過去６個月中有重大生活危機者傾向于比較低生活應(yīng)激水平者的生理疾病發(fā)生率高。２．細礫模式觀點和前提：應(yīng)激是許多小煩惱的積累，小煩惱的不斷累積同樣可以達到重大生活事件對個體造成的應(yīng)激結(jié)果。煩惱為負性事件，正性事件則為振奮。負性事件會使人的精力和體力消耗，到一定程度會導(dǎo)致健康問題，而正性事件與較好的健康狀況相關(guān)。這種區(qū)分是巨礫模式和細礫模式的主要區(qū)別。研究工具：煩惱量表。煩惱量表使用了客觀生活事件的條目，也使用了一些反應(yīng)精神癥狀的條目，而后一類的條目的采用受到了批評，因為這些條目本身就是心理健康狀況的反映，而不是應(yīng)激內(nèi)容，因此用此工具預(yù)測心理健康狀況有混淆沾染之感。此后研究證明：１）焦慮和煩惱是由對應(yīng)激的感知引起的，特質(zhì)性焦慮與應(yīng)激聯(lián)系較強；２）煩惱對小毛病和精神癥狀都有明顯影響；３）煩惱嚴重程度增加時，抑郁程度也增加；４）個體受到的家庭支持越多，抑郁越輕。應(yīng)激的巨礫和細礫模式是獨立發(fā)生的，但彼此相互影響?？赡艿那闆r是災(zāi)難性的事件對某些人足以引起應(yīng)激反應(yīng)；對某些人可能短時間內(nèi)的小煩惱的積累也會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；有時候?qū)扔猩钍录l(fā)生，又受小煩惱困擾的人，某些小煩惱會像導(dǎo)火索一樣對遭遇災(zāi)難性事件的他們產(chǎn)生崩潰性的影響，引發(fā)重大應(yīng)激。應(yīng)激與健康素質(zhì)－應(yīng)激模式素質(zhì)－應(yīng)激模式反映機體與環(huán)境相互作用。素質(zhì)的成分反映了遺傳來的優(yōu)缺點和易感因素，這些設(shè)定了個體的風險閾值；應(yīng)激成分反映了危險發(fā)生時所表現(xiàn)的預(yù)期因素。易感因素：由個體的一些特質(zhì)構(gòu)成，決定了機體強弱、反應(yīng)敏感性，并且易感因素對環(huán)境壓力產(chǎn)生耐受閾值的網(wǎng)狀效應(yīng)。易感因素構(gòu)建了對疾病的易感性及對應(yīng)激源的耐受力的界限。環(huán)境應(yīng)激源，也稱為促發(fā)因素，其種類、程度和持續(xù)時間各有不同。按種類分，可以分為生物學(xué)的、心理社會性的應(yīng)激源；按程度和持續(xù)時間可分為輕微的、短暫的應(yīng)激源和強烈且持久的應(yīng)激源。總體適應(yīng)綜合征[*****]漢斯.賽里（Hans.Selye）在研究中觀察到伴隨應(yīng)激產(chǎn)生廣泛的生物化學(xué)的變化，他觀察到器官功能的完整性可能受到持續(xù)應(yīng)激的威脅。為了綜合這些資料并試圖解釋應(yīng)激是如何改變軀體的，他提出了一種經(jīng)典的理論模式，即總體適應(yīng)綜合征（GAS）。GASGAS的三階段：警覺階段、抵抗階段、精疲力竭階段警覺反應(yīng)是對應(yīng)激源的第一個反應(yīng)。對機體來說，任何被判斷為應(yīng)激源的事件都需要馬上產(chǎn)生防御反應(yīng)，因此警覺反應(yīng)是一種急性反應(yīng)。在此階段，交感-腎上腺-延髓（ＳＡＭ）軸開始興奮，動員身體的能源來滿足需求。在短時間內(nèi)，機體可能處于風險不斷當中，因為機體的防御可能發(fā)揮失常，效率是比較低的。在此過程中代謝過程主要是分解代謝，體重可能要減輕。如果應(yīng)激源很快過去或者個體的應(yīng)付技術(shù)對需求來講游刃有余，危機就會消除，機體又恢復(fù)正常而無疾病發(fā)生。抵抗階段是在應(yīng)激源持續(xù)了較長時間（慢性應(yīng)激源）或個體的應(yīng)對技術(shù)不當時產(chǎn)生。這時，機體就會動員超過平時水平的防御機制，這是受控于ＨＰＡ軸的，包括分泌糖皮質(zhì)激素。這時，機體對疾病的承受能力比平時要強。代謝過程主要是合成代謝，或修復(fù)過程，體重會恢復(fù)到正常水平，但機體不能處于高水平的能量消耗。持續(xù)的防御性興奮會減少機體能量儲備，導(dǎo)致產(chǎn)生后一階段。精疲力竭階段是當應(yīng)激源長期不消除，或機體長期無法尋找到有效的應(yīng)對策略后產(chǎn)生的最終階段。此時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌性激素的能力減少，機體甚至不能產(chǎn)生淋巴細胞來防御疾病，免疫系統(tǒng)的功能很低，機體對功能性疾病的易感性增加了，對器質(zhì)性疾病的易感性也增加了。注意：１.在大多數(shù)情況下，機體達到精疲力竭階段前應(yīng)激源就停止了，或者機體就會使用有效的應(yīng)對策略來減少或消除應(yīng)激源。因此，精疲力竭階段并不是不可避免出現(xiàn)的應(yīng)激的結(jié)局；２.生理疾病的發(fā)生很可能取決于在痛苦中所表現(xiàn)的生物學(xué)素質(zhì)的弱點，即素質(zhì)－應(yīng)激模式中的生物易感因素。應(yīng)激的應(yīng)對應(yīng)對的定義應(yīng)對是所有控制、減弱、和耐受內(nèi)部需求的認知方面和行為方面的努力。應(yīng)對的目標：１.改善自身和環(huán)境的關(guān)系，解決問題。２.減輕情感痛苦和煩惱。將應(yīng)對定義為：“任何一種健康的或不健康的，意識的或無意識的努力來預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐受應(yīng)激帶來的效應(yīng)?！睍r，可以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)對的四個關(guān)鍵因素：１．人們并不總是使用最健康的應(yīng)對策略。人們也許會用否認事實和完全歪曲事實（情緒指向性應(yīng)對）來面對；２．人們并不是都很清醒地認識到自己所用策略就是所謂的應(yīng)對策略；３．應(yīng)對策略并非要完全消除應(yīng)激源，也可能是預(yù)防其發(fā)生或僅僅減弱應(yīng)激源；４．應(yīng)對策略是用于減少情感上或軀體上的痛苦，而且任何時候處理應(yīng)激源都要付出一定的代價。（二）應(yīng)對的分類１．問題指向性和情緒指向性應(yīng)對：在問題指向性應(yīng)對中，個體試圖制定出具體的行動與努力計劃，盡可能直接地解決問題。問題指向性應(yīng)付（problem-focusedcoping）是最直接、最徹底的應(yīng)付方式。其通過聚焦于產(chǎn)生緊張、焦慮的應(yīng)激源本身，通過問題解決的方法，消除應(yīng)激源對個體的影響，使個體從應(yīng)激狀態(tài)中解脫出來。要增強自身的應(yīng)激應(yīng)付能力，首先要學(xué)會更多地使用問題指向性的應(yīng)付策略。在情緒指向性應(yīng)對中，個體試圖控制和減弱應(yīng)激源帶來的負性情感（如憤怒、受挫感和恐懼）。情緒指向性應(yīng)付（emotional-focusedcoping）是改變個體對應(yīng)激事件的反應(yīng)，這類應(yīng)付策略強調(diào)對個體自身的情緒疏導(dǎo)和調(diào)控。情緒指向性應(yīng)付不如問題指向性應(yīng)付那么直接、徹底，但同樣是積極有效的應(yīng)付方法。并且，當問題不可能徹底解決時，緩解不良情緒體驗將成為更現(xiàn)實的應(yīng)付方式。２．戰(zhàn)斗策略和預(yù)防策略戰(zhàn)斗策略是學(xué)會反攻和逃跑。在以戰(zhàn)斗策略應(yīng)對時，某種應(yīng)激源引發(fā)了防御性反擊，個體試圖以某種方式征服或擊敗應(yīng)激源。此時需要學(xué)習的技術(shù)可以通過相對短期的學(xué)習學(xué)會。如放松技術(shù)、問題解決能力、應(yīng)激監(jiān)控、決斷力訓(xùn)練、對恐懼的脫敏等技術(shù)。預(yù)防策略是學(xué)習回避。采取預(yù)防性應(yīng)對策略時，我們試圖通過認知重建從而改變需要或通過增加對應(yīng)激效應(yīng)的承受力來預(yù)防應(yīng)激源的出現(xiàn)。在預(yù)防性應(yīng)對中，需要花費大量時間和精力去養(yǎng)成具有前瞻性的預(yù)防性的個人素質(zhì)，要長期致力于改變習慣性的行為模式。培養(yǎng)這些素質(zhì)還需要發(fā)展一些穩(wěn)定的人格特質(zhì)。第八章物質(zhì)濫用、尼古丁依賴物質(zhì)濫用相關(guān)概念[*****]1．物質(zhì)濫用：是一種對物質(zhì)使用的不良適應(yīng)方式，會導(dǎo)致臨床上明顯的損害或痛苦，并會在長時間內(nèi)持續(xù)或間斷復(fù)發(fā)。2．物質(zhì)依賴：指個體已經(jīng)產(chǎn)生耐受性，停用出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，有持續(xù)的渴求或不成功的戒除。其次，還有社會及職業(yè)功能受影響，明知會產(chǎn)生問題仍堅持使用藥物。3．渴求：是一種對藥物的強烈渴望，即心癮難除，不管多少次中斷或停用，使用者經(jīng)常會出現(xiàn)藥物中毒，并且為了使用藥物常常放棄重要的活動，為了獲得藥物也花費大量的時間和努力。4．耐受性：長期使用某藥物時，一定劑量已經(jīng)不再產(chǎn)生第一次用藥時的反應(yīng)的情況，個體對藥物的耐受性產(chǎn)生。5．戒斷反應(yīng)：指當個體停掉某一長期使用的藥物時產(chǎn)生的生理上的不快與情緒癥狀。如精神運動興奮劑安非他明的戒斷反應(yīng)會產(chǎn)生抑郁、疲勞、食欲過盛、嗜睡；鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥巴比妥類和苯二氮卓類藥物的戒斷反應(yīng)包括發(fā)抖、定向障礙、心動過速和高血壓。解釋藥物濫用的三種模式研究者一直在努力解開藥物使用與濫用的始發(fā)因素和維持因素的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)?？傮w而言，關(guān)于藥物使用有三種研究模式：即醫(yī)學(xué)模型（疾病模型）、心理模式和社會模式。醫(yī)學(xué)模型：主要從藥的生理效應(yīng)及對生物學(xué)系統(tǒng)作用的角度解釋藥物濫用，藥物成癮不符合經(jīng)典的疾病觀念。醫(yī)學(xué)模型提示對藥物的生理和神經(jīng)方面的反應(yīng)為研究成癮易感性提供了線索；成癮的遺傳因素提示了對藥物的敏感性、耐受性、獎賞或相反效應(yīng)。心理模式：主要從需要、內(nèi)驅(qū)力、動機、圖式化及各種強化，以及自我認知、自我效能、人格類型和病理性人格等方面研究。有力證據(jù)表明心理因素是藥物使用的關(guān)鍵始發(fā)因素和維持因素，但是，心理模式尚不能解釋與依賴、耐受和戒斷反應(yīng)有關(guān)的生理內(nèi)容，因為多數(shù)藥物可以特異性地改變生理系統(tǒng)的機能并引起生理損害。社會模式：涉及主要是伙伴壓力、功能不全的家庭及疏松的家庭聯(lián)結(jié)、不同的社會聯(lián)系、廣告、社會控制及公共政策方面對藥物使用的影響。三種模式還沒有一個模式能充分解釋藥物使用的初始因素和維持因素，因此目前的問題是如何把三者整合，形成藥物使用的整合性的觀點。醫(yī)學(xué)模式遺傳學(xué)理論：認為成癮的原因蘊含在遺傳密碼中。神經(jīng)生化改變理論：有六種神經(jīng)遞質(zhì)與成癮有關(guān)，包括γ-氨基丁酸（GABA）、β-內(nèi)腓肽、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-HT。藥物的作用是增加或降低一定數(shù)量的神經(jīng)遞質(zhì)的有效性。3）大腦犒賞-愉快中樞理論：這種犒賞性自我刺激行為所形成的習慣的原因是動物為恢復(fù)或維持愉快的相同水平而進行操作。2．對立過程的觀點：認為情緒的喚醒刺激伴隨著一個標準化的情感動力學(xué)模式，該模式既有靜態(tài)的方面，又有動態(tài)的方面，它一方面認為人的身體是盡可能保持情緒穩(wěn)定的，并認為人們在努力追求維持或恢復(fù)愉快情感而終止或避免不愉快情感。對立過程的理論假設(shè)：1．原發(fā)的高峰情緒和繼發(fā)的反應(yīng)后情緒是對立的。2．當反復(fù)暴露于某種刺激時，高峰情緒反應(yīng)會習慣化（減弱）但是后反應(yīng)卻變得更強烈。對立過程與藥物濫用聯(lián)系：多數(shù)成癮藥品都會首先產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)，稱為愉悅情緒。當藥物作用消失時就會產(chǎn)生強烈的后效應(yīng)，稱之為戒斷反應(yīng)情緒。對立過程理論認為藥物耐受是對某一過程的習慣化。當反復(fù)使用后情緒反應(yīng)時就不再那么強烈，這樣如果要追求和以前一樣的欣快感就要增加藥物劑量；同時，長期使用會產(chǎn)生愉快感的降低，因為所使用的劑量要用來恢復(fù)原來情緒。這種愉快感的降低稱為情緒的耐受。而且后效應(yīng)會持續(xù)地加強，因此戒斷效應(yīng)可能會很強。不管有無愉快感的降低，個體常感到必須繼續(xù)服藥以消除極度的情緒低落。3．學(xué)習理論：巴浦洛夫提出一些關(guān)于藥物和條件反射的很有策略的想法。成癮的條件反射模式有兩個方面狠重要。第一個方面是與習慣化過程相聯(lián)系的，藥物的耐受性可能就來源于習慣化，即對某種藥物的反應(yīng)的降低是由于相同刺激反復(fù)喚醒引起的；第二個方面是與前后線索的條件化相聯(lián)系的，藥物注射的方式可以被看成經(jīng)典的條件反射試驗，一個癮君子常常有一套儀式性東西，包括一個地方、一種方法、一套用于注射藥物的基本工具。環(huán)境刺激構(gòu)成了條件刺激的一部分，當藥物的一系列反應(yīng)和條件刺激一起出現(xiàn)時，與用藥方式聯(lián)系在一起的環(huán)境線索就會像藥物一樣觸發(fā)同樣的反應(yīng)。4．認知模式：藥物濫用是由貯存于長期記憶中的自動化行為圖式所控制。自動化操作圖式有5個：快速、省力、無意的、不需要注意就可完成、一旦引發(fā)就會經(jīng)歷一整套過程，顯示完整彈道的傾向。5．社會模式的比較：有三種藥物濫用的社會學(xué)理論試圖進行成癮的解釋：不同聯(lián)系理論：認為強有力但偏離了同伴的正性社會聯(lián)系影響青少年涉足一些反社會包括使用藥物；社會控制理論：認為青少年藥物濫用是因為缺少與其他人的正性聯(lián)系，如父母、教師、及其他具有社會價值及控制的傳統(tǒng)的團體而導(dǎo)致社會控制的失??；普遍緊張理論：試圖區(qū)分影響緊張狀態(tài)下做出不同反應(yīng)類型的條件，有以下三種：1）當追求積極價值目標的努力受挫時；2）當曾經(jīng)獲得的一些具有積極意義的東西喪失或受到威脅時；3）當出現(xiàn)不良后果或受不良后果威脅時。尼古丁依賴吸煙的毒副作用改變代謝，破壞巨噬細胞；產(chǎn)生致死副產(chǎn)物一氧化碳，與紅細胞的結(jié)合力比氧氣２００倍，通過肺部擴散到血液中，置換氧氣并干擾氧氣在全身的分布，最終導(dǎo)致心臟負荷過重。一氧化碳可以增加心血管系統(tǒng)的脂肪沉積率。吸入尼古丁可以刺激腎上腺素的釋放，腎上腺素引起全身的脂肪細胞變化使其脂肪酸進入血流，增加了動脈硬化的危險。評價１．自我報告法：用自我報告的方法來估計吸煙的頻率和吸煙密度。這些報告常常是回顧性的，因此記憶錯誤或出于個人目的的偏移就可能出現(xiàn)。２．行為學(xué)方法：包括自我監(jiān)控、利用計數(shù)器或用表格的方法等記錄吸煙。３．生化方法：三種方法經(jīng)常被用來評價主動吸煙行為及評價干預(yù)措施是否成功，包括硫氰酸鹽（SCN）、一氧化碳（ＣＯ）、可鐵寧。ＳＣＮ對輕度吸煙者不很敏感，而且容易被某些食物沾染。ＣＯ可在血流中檢測，但對輕度吸煙者也不很敏感，而且也很容易被沾染；可鐵寧是尼古丁的代謝產(chǎn)物，對它的檢測是取樣于唾液或血液就可提供對最近吸煙非常敏感的檢測結(jié)果，即便是少量吸煙者。（四）生理依賴尼古丁的戒斷反應(yīng)包括情緒、失眠和食欲三方面，常見的戒斷反應(yīng)為焦慮、注意力不集中、抑郁、易激惹、坐臥不寧、睡眠障礙、饑餓等。尼古丁會產(chǎn)生部分耐受性。不斷使用同一劑量，煙民的主觀情緒、腦電圖、心血管反應(yīng)會明顯降低，增加劑量以后一般可以使這些反應(yīng)達到某一水平。（五）影響吸煙的因素1．遺傳家庭因素吸煙的三種表現(xiàn)，即從不吸煙、現(xiàn)在吸煙、已戒掉吸煙在一定程度上受遺傳因素的影響。2．心理因素影響吸煙開始的六種主要危險因素：1）有吸煙的朋友或家庭成員；2）對同伴吸煙有較高評價；3）認為吸煙是成熟、獨立、堅強的表現(xiàn)；4）缺少人際關(guān)系的支持或?qū)κ聵I(yè)成功的期望較低；5）是個冒險者或叛逆者；6）沉迷于吸煙帶來的情緒和藥理反應(yīng)。此外，影響吸煙的心理因素有：認為吸煙可以控制體重、自信與自尊水平、擁有心理社會資源的多少、自控力高低3．社會因素政府和煙草工業(yè)在公共利益和企業(yè)利益的復(fù)雜矛盾關(guān)系形成主要的社會因素。一方面，政府大力發(fā)展煙草工業(yè)，而同時又盡一切努力說服人們不要吸煙；另一方面，煙草工業(yè)又漠視大量關(guān)于健康的資料，試圖勸說人們吸煙，向人們保證他們能長壽能享受快樂人生。4．被動吸煙問題被動吸煙，或暴露于吸煙環(huán)境中對健康有不利影響。表明被動吸煙與疾病直接關(guān)系得最有力證據(jù)之一是劑量-效應(yīng)關(guān)系。被動吸煙者與沒有暴露于煙霧環(huán)境中的人相比，疾病風險有所增加。（六）戒煙1．戒煙的障礙[*****]1）對香煙的渴求2）失去吸煙時的主觀愉快感3）戒煙后變得易激惹4）戒煙后體重增加的顧慮2．戒煙的階段：5階段[*****]1）計劃前階段：吸煙者并未積極地考慮戒煙，但或多或少被說服任何一種健康風險都與吸煙相聯(lián)系，其吸煙行為仍處于平時頻率，這可以作為以后評價的基線；2）計劃階段：吸煙者認真考慮將來某段時間要戒煙（大約6個月以后），但是還沒有做出承諾；3）準備階段：不單考慮了戒煙，而且還想下個月就開始（意圖）并且已在過去1年中曾嘗試過（行為）某些戒斷方法；4）行動階段：指開始戒煙后的6個月，這一階段包括努力去改變行為和環(huán)境來克服吸煙；5）維持階段：戒煙6個月以后直到戒煙行為不再成為問題。臨床干預(yù)[*****]1）藥物干預(yù)：尼古丁口香糖和皮膚貼片。尼古丁口香糖外觀和感覺上類似口香糖，但加入了一定量尼古丁以替代吸煙獲取的尼古丁，減少吸煙的興奮性，至少要維持12個月，但會產(chǎn)生心慌、頭痛、口腔皰疹、疼痛、反胃或打嗝等不適副反應(yīng)，截斷率不高，在10%以下；尼古丁貼片避免了口香糖可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，副作用較少，貼片在白天貼上能釋放尼古丁透過皮膚進入血液，12個月的截斷率為17%左右。2）行為治療：獎勵與刺激控制是較好的行為治療方法，其次有自我監(jiān)控、協(xié)議與厭惡技術(shù)等方法。獎勵方法可通過無法語言的強化提供金錢或其他獎勵來戒煙，而且為持續(xù)的戒煙增加獎勵；刺激控制致力于確定并控制或消除吸煙的刺激。一個計時器可以隨機發(fā)出信號告訴某人可以吸煙，可以打破吸煙與固定的環(huán)境刺激間的聯(lián)系。3）認知干預(yù)：支持性咨詢和認知干預(yù)公共場所立法公眾場所立法禁煙，可以有效降低民眾暴露于煙霧環(huán)境的幾率，控制煙民吸煙頻率，有助于公眾健康。對工作場所進行立法戒煙，也是改變吸煙習慣的重要方法。公共教育和政策公共教育和政策對于預(yù)防吸煙起到重要作用。研究表明，20或21歲之前不吸煙，以后很可能不會養(yǎng)成吸煙習慣。因此對于青少年和青年的預(yù)防吸煙教育可能能夠預(yù)測性地降低吸煙者的數(shù)量。預(yù)防教育工作包括增強學(xué)生應(yīng)付直接來自開始吸煙誘惑力的能力、試圖降低對廣告宣傳之類的間接影響的易感性、試圖增強學(xué)生處理焦慮的能力等。酒精的使用和濫用相關(guān)概念酗酒、酒依賴、酒濫用、酒中毒、酒戒斷酗酒的定義：酗酒是一種原發(fā)的慢性疾病，遺傳、心理和社會環(huán)境因素影響其發(fā)展和表現(xiàn)，該病常呈進展性和致命性，特點是對飲酒不能自控，思想關(guān)注于酒，飲酒不計后果。酒依賴（DSM-IV定義）：與任何物質(zhì)依賴一樣，1）對酒精耐受性增大；2）產(chǎn)生戒斷癥狀；3）用量失去控制，長期使用；4）反復(fù)試圖節(jié)制或戒除均失??；5）大量時間浪費在尋求飲酒上；6）影響社會、工作、家庭責任；7）不顧嚴重后果堅持使用。酒濫用是一種慢性不良飲酒行為，不符合酒依賴的診斷標準，主要是不具有依賴的兩個主要癥狀——耐受性和戒斷反應(yīng)。但酒濫用可以由以下4種表現(xiàn)來確認：1）社會、工作、家庭職責受損；2）在危害情況下，如駕車前飲酒；3）由于飲酒反復(fù)違法；4）不顧不良的社會和心理后果繼續(xù)飲酒。酒中毒是大量飲酒后的暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為語言含糊、共濟失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、注意力和記憶力受損、異常行為表現(xiàn)。其中最主要的標準是異常行為表現(xiàn)，如攻擊性增強和不當?shù)男越佑|。酒戒斷出現(xiàn)于長時間大量飲酒后突然停止的情況。典型的戒斷反應(yīng)癥狀包括出汗、心率增快、手震顫、惡心、失眠、激惹、焦慮、感知扭曲。酒精中毒的法律標準[*****]酒精中毒的法律標準是血中酒精濃度（BAC），即酒精與標準血液體積的比值，酒精以毫克為單位測定，血容量用提及單位100毫升表示，血中酒精越多，濃度越高。BAC可用呼吸分析器準確測定。酒精中毒的法律標準是BAC為0.1%。過度飲酒的不良影響[*****]對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制酒精是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，而非興奮劑。酒精可以像麻醉劑一樣作用于大腦，1）降低高級認知功能，如判斷力和推理能力，2）隨后改變個體的感知和運動機能，3）長期的慢性酗酒導(dǎo)致健忘障礙，使個體的長時記憶受損。對肝臟的損傷酒精對肝代謝負荷壓力很大，使肝損傷極大。飲酒過度導(dǎo)致肝硬化危險率顯著上升。改變食物代謝導(dǎo)致營養(yǎng)不良酒精可以改變食物代謝，乙醇可能提供嗜酒者所有機體需消耗能量的50%，使得個體可能錯過進食或者進食減少，以致于打破機體攝入的營養(yǎng)平衡，降低了胃腸道的吸收，損害了營養(yǎng)物質(zhì)的利用、貯存和排泄。長期酗酒會引起營養(yǎng)不良、維生素缺乏、免疫抑制。4．改變脂肪貯存（啤酒肚）酒精尤其是啤酒中的酒精增加了能量消耗，同時改變脂肪的貯存方式，乙醇減少脂肪氧化的程度可達到36%，但不改變蛋白和糖類的氧化，使得脂肪容易沉積。5．免疫功能抑制感染和傳染病是酗酒者死亡的最常見原因，可能源于酒精抑制骨髓中淋巴細胞的產(chǎn)生，此外，酒精干擾中性粒細胞向感染部位的轉(zhuǎn)移，由此導(dǎo)致飲酒者的感染率高和程度嚴重。6．交通事故飲酒駕駛導(dǎo)致的交通事故危害性是直接而顯著的。酒在48%的致命事故和30%的交通傷害中起主要作用。7．胎兒酒精綜合征（FAS）婦女飲酒的主要危害是對胎兒的危害。懷孕期間飲酒很可能導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒出生也可能是低體重兒；母體懷孕期間飲酒過量可能導(dǎo)致孩子智能異常，主要是由于1）母親吸收的酒精減少了對胚胎大腦的供養(yǎng)；2）懷孕期間酒精的吸收改變了大腦發(fā)育中神經(jīng)元的生長和移動。最嚴重的后果是生產(chǎn)出酒精綜合征（FAS）的患兒，表現(xiàn)為低智商、警覺性低、多動、精細及粗糙操作存在問題。酗酒的流行病學(xué)年齡：酗酒在18-44歲的人群中患病率最高，45歲以后患病率明顯下降。性別：按臨床定義的酗酒患病率男性大于女性。然而女性比男性更容易出現(xiàn)與酒有關(guān)的健康危害，有證據(jù)表明排除體格因素后飲用等量酒后女性BAC更高，因此危險性更大。種族飲酒的跨文化差異很明顯。此外，種族不同對酒的反應(yīng)也不同。亞洲人的飲酒后臉紅反應(yīng)更明顯，經(jīng)研究表明，大約50%的亞洲人缺乏一種對乙醛（乙醇代謝的第一種產(chǎn)物）代謝的酶，乙醛代謝物產(chǎn)生臉紅反應(yīng)。臉紅反應(yīng)和代謝缺陷也發(fā)生在有酒依賴家族史的飲酒者中。因此文化差異可能與產(chǎn)生臉紅反應(yīng)的遺傳特質(zhì)的分布差異有關(guān)。4．社會經(jīng)濟地位（SES）SES可能對飲酒問題有影響。經(jīng)濟地位低的人買不起合法酒時就可能轉(zhuǎn)向買劣質(zhì)酒，合法酒的活性成分是乙醇，劣質(zhì)酒可能含有工業(yè)酒精甲醇，甲醇的危害性更大。低社會階層者更可能以酒代食，這樣他們就會缺乏營養(yǎng)，并對感染的易感性增加，從而導(dǎo)致健康問題不斷增加。5．職業(yè)與酒精依賴癥有關(guān)的職業(yè)分為2大類：①與日常酒精飲料直接接觸機會較多的職業(yè)(酒廠職工、酒類販賣者等)：②身體上、精神上易受酒精引誘的職業(yè)，如在極限環(huán)境下的作業(yè)、身體極度疲勞的職業(yè)以及精神緊張程度高的職業(yè)。酒精依賴癥傾向的職業(yè)可分為3類：①容易得到酒精的職業(yè)(飲料商店、酒類制造業(yè)、販售業(yè)等);②出差機會多，與家庭安定的環(huán)境分開的機會多的職業(yè)(船員等);③工作上的交往較廣，與酒的接觸較多的職業(yè)(營銷人員、記者、商業(yè)人士、公務(wù)員、藝術(shù)家等)。有人調(diào)查的職業(yè)以廚師、飯店經(jīng)營者及營業(yè)員、酒館店主為主(占全體患者的2％)，女性患者近50％為“飲料商店”的經(jīng)營者。酗酒的原因遺傳因素動物模型研究發(fā)現(xiàn)從低等動物（果蠅、老鼠）到靈長類動物（猴子）等，遺傳因素和生物學(xué)因素起了重要的影響作用；人類研究：酗酒具有家族延續(xù)性。同卵寄養(yǎng)雙生子中也發(fā)現(xiàn)相當一致性。且親生父母嗜酒的寄養(yǎng)子比親生父母無嗜酒習慣的寄養(yǎng)子的酗酒危險性高；親生父母嗜酒的寄養(yǎng)子和親自撫養(yǎng)的孩子間無顯著差異。環(huán)境因素與遺傳因素對酗酒的影響可分為兩類：I環(huán)境限制晚發(fā)型，酗酒是環(huán)境決定的，受雙親的影響。父母有輕度酒濫用和某些違法行為，出生后環(huán)境影響酗酒頻率和嚴重程度；II遺傳限制早發(fā)型，只限于男性，親生父親有嚴重酒濫用和違法史，試用各種治療都失敗，母親正常，生后環(huán)境不影響患病風險，主要是較高的遺傳度影響。因此，遺傳因素在早發(fā)的男性酗酒者中起肯定作用。酗酒的易感性具有家族性，可能不僅是神經(jīng)生理學(xué)和對乙醇敏感性方面的遺傳差異，在氣質(zhì)、應(yīng)激反應(yīng)性、沖動控制和學(xué)習方式等方面也可能存在遺傳差異。神經(jīng)生化研究：多巴胺D2受體（A1等位基因）和酗酒密切相關(guān)（p199表9-2）認知神經(jīng)科學(xué)：酗酒可能導(dǎo)致原發(fā)性信息處理缺陷，用大腦誘發(fā)電位（EP）技術(shù)檢測嗜酒者的認知異常，并進行神經(jīng)系統(tǒng)定位，同卵雙生子的EP波形一致性很高，可能與認知功能缺陷有關(guān)。社會心理因素尋求人格和家庭因素與酗酒的關(guān)系。按照素質(zhì)-應(yīng)激模型，心理性的促發(fā)因素包括家庭動力混亂的問題家庭、與某種類型的伙伴有聯(lián)系、倫理學(xué)背景（與低收入、歧視等有關(guān)）、環(huán)境剝奪。個體感受到的應(yīng)激量影響其飲酒量的增減。家族特征：酗酒常發(fā)生在低職業(yè)階層中；父母也是嚴重的酗酒者；家族的心理病理史陽性率也高。人格特征：嗜酒者一般是有長期痛苦的人、被外力控制、逃避問題的人，心理社會技能不足或缺乏，常引起不自信、恐懼、注意困難，也表現(xiàn)為經(jīng)常與權(quán)威發(fā)生沖突，表現(xiàn)為強烈敵意和攻擊，從而引起工作效率下降，干擾社會關(guān)系和親密關(guān)系。期待效應(yīng)的影響：性格外向的人期望從飲酒中得到更多的社會交往和生理上的愉快，期望飲酒后得到放松、緩解緊張；性格內(nèi)向的人期望飲酒帶來更多力量和進取心。臨床治療治療態(tài)度：完全戒酒與適量飲酒治療的最終結(jié)果是完全戒酒還是適量飲酒的問題產(chǎn)生廣泛的爭議。適量飲酒法（節(jié)制治療法）認為完全戒酒既不現(xiàn)實也沒必要，因為現(xiàn)代社會中的飲酒壓力和酒可獲得性是普遍存在的；許多（９０％）飲酒者可以節(jié)制飲酒而不出現(xiàn)任何問題；許多嗜酒者節(jié)制飲酒后恢復(fù)了正常生活；使用完全戒酒治療后，完全戒除率１０％－３０％，成為節(jié)制飲酒者１０％－３０％；個體存在對酒精代謝能力的差異，個體易感性不同；完全戒酒法的假設(shè)：一次飲酒會導(dǎo)致重新酗酒的觀點否認了引起酗酒的綜合因素（生理心理社會因素）的重要作用。實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)節(jié)制飲酒對不太嚴重的酗酒者是可行的，而那些自認為是酒鬼者、酗酒程度很嚴重者一般需要完全戒除治療。影響因素信念：治療成功與嗜酒者認為“戒除是必須的”信念有關(guān)，而不是認為“戒酒是可以實現(xiàn)的”；承諾：個體的求治動機，個體自愿治療、求治動機強烈，治療成功性大；受究竟影響較輕者、處在社會職業(yè)環(huán)境中、堅定強烈的求治愿望者較好；自我效能：自我效能與堅持治療和對治療中出現(xiàn)的高危情況的承受能力有關(guān)。高自我效能者能夠嚴格控制，防止復(fù)發(fā)。抑郁：存在抑郁癥狀可能對治療有利，但效果難以確認；治療方法戒斷藥物治療凍火雞治療（Cold-TurkeyWithdrawal）又稱“自然戒斷法”和干戒斷法脫毒療法：用藥物逐漸戒除，用替代藥讓機體消除酒精，減輕或消除戒斷時的不適合疼痛，如使用去甲羥基安定。厭惡治療[*****]使用戒酒藥物，建立厭惡條件反射，從而回避飲酒。傳統(tǒng)用藥：戒酒硫，橡膠工業(yè)使用的化學(xué)原料，經(jīng)臨床試驗確定安全劑量。戒酒硫是非精神活性物質(zhì)，通過阻斷酶的作用阻止乙醇第一代謝產(chǎn)物乙醛的分解，如果此時飲酒，乙醛會很快堆積，產(chǎn)生難受的生理反應(yīng)，感到臉紅、脈搏加快、出汗、呼吸困難、視物模糊、極度惡心、嘔吐；現(xiàn)代用藥：催吐劑，如阿樸嗎啡和土根鹼，引起惡心、嘔吐，進行適當訓(xùn)練，建立起厭惡性的條件反射。認知心理療法——嗜酒者匿名協(xié)會（ＡＡalcoholicanonymous）[*****]治療成功率高，參加者人數(shù)眾多，范圍廣泛。首先建立男女間朋友關(guān)系，面臨共同的問題并抱有完全康復(fù)的共同希望；其次建立嗜酒者同性間支持性伙伴關(guān)系。AA會議：演講會——成員們可以講述他們?nèi)旧暇瓢a的經(jīng)歷，共享醉酒紀錄，講述醉的最厲害的經(jīng)歷；討論會——討論各種主題，如個人沖突、悔恨、成功故事和信念；措施會——深入討論１２步驟；再研究小組會——再選一些材料，討論意義，鞏固戒斷效果。通過這些會議影響心理社會方式，如認知、信念、價值、情感宣泄、建立聯(lián)結(jié)、加強社會聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)和支持網(wǎng)絡(luò)、自我概念重建和增強自尊、增加自我效能感。二級預(yù)防和一級預(yù)防二級預(yù)防為了減輕可能產(chǎn)生的酗酒危害，降低酒對那些經(jīng)常飲酒但還是不是酗酒者的危害，例如處于酗酒邊緣的青少年和年輕人，努力改變他們對酒的認知模式并及時變?yōu)楣?jié)制飲酒，以有效預(yù)防酒濫用伴發(fā)的危害。研究者使用認知行為自我管理方法效果較為突出。制定相應(yīng)社會政策，也是實施二級預(yù)防的內(nèi)容（P205,表9-3）。一級預(yù)防是在更大范圍內(nèi)預(yù)防問題發(fā)生：學(xué)校預(yù)防——針對進入飲酒高危年齡的學(xué)生群進行預(yù)防，綜合利用各種必要的防止上癮的技術(shù)建立綜合預(yù)防方案；就業(yè)輔助方案（EAP）——建立工作站，接受有酗酒困擾的工作人員的求助，幫助其進行戒斷。定期對工作人員進行心理輔導(dǎo)，教授應(yīng)對技能，緩解工作壓力；綜合衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)——提供綜合衛(wèi)生保健，或致力于改變社會危害性環(huán)境，使高危青少年得到關(guān)照，使他們的高危行為有所好轉(zhuǎn)。飲食行為肥胖癥肥胖的評估[*****]標準體重對比表從保險業(yè)中發(fā)展起來的將身高和體重相聯(lián)系的一張表，推測前提是：體型較大且體重較重者比體型較小者的健康風險小。肥胖的確定：依據(jù)百分比標準，體重剛好超過所標定的上限值的20%以內(nèi)，稱為超重；超過上限值20%以上稱為肥胖；體重指數(shù)BMI比利時數(shù)學(xué)家Quetelet發(fā)明，依據(jù)是標準體型者的體重與身高的平方成正比，即有名的體重指數(shù)BMI=W（kg）/H（m）2；可以用最簡易方法——列線圖，將體重和身高的刻度值一一對應(yīng)地連接起來。肥胖的確定：BMI在25-30之間提示超重，大于30則提示肥胖。皮褶測量脂肪與肌肉的比率。肥胖的確定：男性約為45毫米，女性約為69毫米。腰臀比例（WHR）使機體處于站立時的自然放松狀態(tài)，測量此時臍以上至胃部之間的腰圍大小，然后測量臀部最大值，兩者的比例即為WHR，女性WHR>0.8，男性WHR>0.95時