運(yùn)用PDCA降低心血管介入手術(shù)并發(fā)癥

降低介入手術(shù)并發(fā)癥PDCA

心血管內(nèi)分泌科研究背景PLAN-計(jì)劃DO-實(shí)施與落實(shí)CHECK-檢查主要內(nèi)容ACTION-持續(xù)改進(jìn)近年來，隨著生活質(zhì)量的改善，以及老齡化的加快，我國心血管疾病發(fā)病率以及隨之而來的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢。對(duì)于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術(shù)已成為目前根治心血管病變最有效的手段。但因介入檢查或治療在科室剛剛起步，操作的新手越來越多，所以介入并發(fā)癥隨著手術(shù)量增多呈逐漸增多趨勢。研究背景介人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善老年患者生活質(zhì)量，甚至延長生存期。然而，隨著選擇介人手術(shù)治療的患者越來越多，介入術(shù)后并發(fā)癥問題日益引起關(guān)注，許多并發(fā)癥成為影響手術(shù)效果，降低患者生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。研究背景國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：

（1）血管路徑并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓、穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞、血管迷走反射、動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約2~4%。（2）冠脈并發(fā)癥：冠脈穿孔、閉塞、無復(fù)流、夾層、支架內(nèi)血栓發(fā)生率約0.5~3%

（3）其他并發(fā)癥：心律失常、造影劑相關(guān)并發(fā)癥、感染等發(fā)生率0.6~2%心血管介入并發(fā)癥約7.8%現(xiàn)狀背景研究背景本科1-6月介入手術(shù)并發(fā)癥情況

總介入例數(shù)發(fā)生例數(shù)占比（%）血管路徑并發(fā)癥239125%冠脈并發(fā)癥239104.2%其他并發(fā)癥23941.7%研究背景并發(fā)癥發(fā)生率10.9%心內(nèi)科1-6月份非計(jì)劃再次手術(shù)登記表日期姓名診斷手術(shù)名稱并發(fā)癥情況原因

預(yù)后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+支架植入術(shù)支架內(nèi)血栓患者漏服抗栓藥物良好2020-4-14黃**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+溶栓術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)支架內(nèi)血栓醫(yī)生未開抗栓藥物良好2020-5-7歐陽**頻發(fā)室性早搏心內(nèi)電生理+射頻消融術(shù)+心腔三維標(biāo)測股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤術(shù)后早期壓迫不到位，解除壓迫后觀察不到位良好研究背景我科現(xiàn)狀國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道研究背景從分析介人手術(shù)治療心血管疾病術(shù)后并發(fā)癥類型及原因出發(fā)，探討有效預(yù)防和避免介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，以確保手術(shù)效果，改善預(yù)后。研究背景采用頭腦風(fēng)暴法，找尋原因，并采用特性要因分析法（魚骨圖）做原因呈現(xiàn)。全身動(dòng)脈硬化病人因素心血管介入并發(fā)癥原因年齡高、血管脆性穿刺部位血管條件差患者漏服藥糖尿病、高血壓、凝血功能不全等基礎(chǔ)疾病多或過敏體質(zhì)醫(yī)務(wù)人員因素重視不夠手術(shù)技巧系統(tǒng)培訓(xùn)不充分圍手術(shù)期術(shù)前評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥抗栓藥物新手操作健康宣教壓迫時(shí)間短周圍軟組織多手法不當(dāng)按壓面積小手術(shù)操作介入技術(shù)不熟練反復(fù)多次穿刺動(dòng)作粗暴過早下床活動(dòng)不適當(dāng)活動(dòng)壓迫、加壓包扎穿刺部位選擇不當(dāng)PLAN-問題分析調(diào)查8名醫(yī)護(hù)人員，統(tǒng)計(jì)分析影響心血管介入并發(fā)癥的因素：項(xiàng)目投票數(shù)累計(jì)百分比壓迫、加壓包扎

1042%抗栓藥物875%過早下床活動(dòng)、不適當(dāng)活動(dòng)388%介入技術(shù)不熟練192%系統(tǒng)培訓(xùn)不充分196%其他1100%PLAN-根本原因分析定量目標(biāo)定性目標(biāo)降低平均住院日降低非計(jì)劃手術(shù)

嚴(yán)格掌握指征減輕患者術(shù)后痛苦早日康復(fù)PLAN-目標(biāo)設(shè)定降低心血管介入手術(shù)并發(fā)癥規(guī)范使用抗栓藥物培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作流程醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)患者宣教工作DO-實(shí)施與落實(shí)降低心血管介入手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)度表

月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2020年7月202020年8月2020年9月2020年10月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1、患者宣教...__...__2、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)...__...__...__3、規(guī)范操作...__...__...__...4、實(shí)施和監(jiān)控...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__5、結(jié)果分析...__...__6、持續(xù)改進(jìn)......DO-宣教、培訓(xùn)以上情況要注意及時(shí)就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)小其它藥物別亂吃服前先看說明書術(shù)后飲食要豐富水果蔬菜搭配好遇到體溫變異常傷口紅腫又流液及時(shí)就醫(yī)來換藥術(shù)后活動(dòng)有妙招自感不累為原則該休息時(shí)莫過勞逐步鍛煉身體好定期隨訪很重要保你健康時(shí)時(shí)好抗栓治療很重要預(yù)防出血和栓塞定時(shí)服藥習(xí)慣好藥物劑量要看清千萬不要服錯(cuò)藥出了院后常復(fù)查如果發(fā)生并發(fā)癥以下癥狀要記牢牙出血，尿變紅大便黑，肚子痛皮下瘀斑又頭痛女性月經(jīng)量變多手腳活動(dòng)不利索抗栓病人健康宣教手術(shù)當(dāng)日別緊張，對(duì)著鏡子慢梳妝。長發(fā)需要編辮子，男女都要換病裝。局麻患者別貪嘴，全麻禁食不能忘。床旁等待勿急躁，護(hù)士為你打針忙。術(shù)前活動(dòng)自由選，術(shù)后平臥于床上。術(shù)側(cè)肢體要制動(dòng)，平移活動(dòng)不簡單。到時(shí)我們幫助你，配合我們你舒暢。床上不要多憋尿，早解你就不腹脹。熬到術(shù)后第一天，一切都在變正常。輸液次數(shù)并不多，配合檢查不能忘。醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)來換藥，不要急來不緊張。清淡飲食也關(guān)鍵，如遇不適要匯報(bào)。介入病人健康宣教歌DO-規(guī)范操作心血管介入患者平均住院日下降CHECK-檢查非計(jì)劃手術(shù)降低CHECK-檢查非計(jì)劃手術(shù)例數(shù)1-6月份37月份08月份09月份0改進(jìn)前與改進(jìn)后心血管介入并發(fā)癥占比CHECK-檢查明確了心血管介入并發(fā)癥的主要原因

以加強(qiáng)圍手術(shù)期患者管理的系列整改措施經(jīng)驗(yàn)問題進(jìn)一步凸突了壓迫、加壓不到位成為經(jīng)心血管介入并發(fā)癥的主要原因。抗栓藥物使用如何做到個(gè)體