影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)技巧規(guī)范(X線(xiàn)、CT、MRI)

影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)技巧標(biāo)準(zhǔn)〔X線(xiàn)、CT、MRI〕

第1章

傳統(tǒng)X線(xiàn)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)技巧

第1節(jié)

頭顱

1、

鼻竇

〔1〕

鼻竇炎

右側(cè)額竇、左側(cè)上頜竇竇腔密度增高，透過(guò)度減低，右側(cè)上頜竇黏膜增厚。竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。余未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)。

〔2〕

鼻竇囊腫

右側(cè)上頜竇腔底壁可見(jiàn)邊緣光滑的半圓形軟組織密度影，右側(cè)上頜竇腔擴(kuò)大，右側(cè)上頜竇粘膜下皮質(zhì)白線(xiàn)連續(xù)；余鼻旁竇竇壁粘膜光滑，粘膜下皮質(zhì)白線(xiàn)清晰。

〔3〕良性腫瘤

右側(cè)篩竇竇壁旁小圓形骨性密度影，內(nèi)可見(jiàn)骨小梁。其余諸鼻旁竇竇腔透過(guò)度良好，竇壁光滑。余骨質(zhì)未見(jiàn)異常。雙鼻甲肥厚。

〔4〕惡性腫瘤

左側(cè)上頜竇竇腔擴(kuò)大，其外側(cè)壁輪廓模糊、骨質(zhì)疏松，竇壁骨質(zhì)呈溶骨性骨質(zhì)破壞、消失；左側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁模糊。右側(cè)上頜竇竇腔密度增高，透光度減低，為合并上頜竇炎。

2、眼眶

〔1〕腫瘤

右眼眶普遍性擴(kuò)大，右眼眶內(nèi)骨質(zhì)破壞、吸收，右上頜竇深部頂壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外側(cè)壁骨緣不連續(xù)，呈溶骨性骨質(zhì)破壞改變。左眼眶未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)。

〔2〕眼異物

右眼眶內(nèi)偏外側(cè)可見(jiàn)一圓形異物影，直徑約，邊界光滑銳利，側(cè)位可見(jiàn)異物位于球內(nèi)，距角膜緣約。局部骨質(zhì)未見(jiàn)異常。

3、耳部

〔1〕中耳乳突炎

右側(cè)乳突氣房發(fā)育尚可，但透光度減低，密度增高。乳突蜂房骨性間隔厚薄不均。未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。左側(cè)乳突氣化良好，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度影，乳突蜂房骨性間隔厚薄均勻、清晰完整。

〔2〕膽脂瘤

右耳乳突氣化不良，透光度減低，右耳上鼓室稍擴(kuò)大，邊緣骨質(zhì)呈硬化改變，前鼓嵴變尖，聽(tīng)小

骨吸收；鼓竇入口受侵略開(kāi)大。

4、鼻、咽、喉部

〔1〕腺樣體肥大

鼻咽頂后壁軟組織腫脹，厚約10mm，氣道明顯受壓變窄。

〔2〕咽后壁膿腫

咽后壁軟組織影增厚，厚約5mm，氣道略受壓，頸椎曲度變直。

〔3〕鼻咽癌

鼻咽頂后壁見(jiàn)軟組織腫塊樣增厚，呈僵硬感，與正常咽后壁組織境界不清，外表尚規(guī)整，斜坡局部骨質(zhì)破壞。

〔4〕莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征

雙側(cè)莖突末端超過(guò)第二頸椎橫突，余骨質(zhì)形態(tài)及關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常改變。

〔5〕喉癌

喉側(cè)位像見(jiàn)會(huì)厭喉面增厚。局部見(jiàn)隆起腫塊影，外表不光滑。喉正位體層像顯示右側(cè)杓會(huì)厭皺襞及室?guī)к浗M織腫塊影。梨狀窩狹窄，喉室變淺，聲帶腫脹。

第2節(jié)

胸部

1、肺

〔1〕正常肺部。

胸廓對(duì)稱(chēng)，縱膈居中，雙肺野紋理清晰，雙肺門(mén)影不大，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利，心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍.

〔2〕大葉性肺炎

正位像右肺中下野可見(jiàn)大片狀密度增高影，密度均勻，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右心緣模糊不清，肺野透亮度減低。側(cè)位像見(jiàn)右肺中葉呈實(shí)變改變，葉間胸膜無(wú)凹陷。肺門(mén)無(wú)異常

增大。左肺未見(jiàn)異常。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。

〔3〕支氣管肺炎

雙肺紋理增強(qiáng)，左肺中下野紋理紊亂、模糊，左肺有沿肺紋理分布的小斑片狀模糊影，雙側(cè)肺門(mén)影不大。膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形狀、大小屬正常范圍。

〔4〕支氣管擴(kuò)張

雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂，以中下肺野為著，且雙側(cè)中下肺野內(nèi)中帶可見(jiàn)沿肺紋理走行分布的多發(fā)囊狀透亮影，呈蜂窩狀改變。左肺下野膈上區(qū)透過(guò)度增高，肺紋理減少，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置屬正常范圍。

〔5〕肺膿腫

正位像左肺中野中外帶可見(jiàn)大片密度增高影，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)大小約4cm×的空洞，空洞內(nèi)壁光滑，壁較厚，其內(nèi)有氣液平面，側(cè)位像病灶位于左肺下葉背段。右肺紋理清晰。雙肺

門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍

〔6〕肺結(jié)核

A〕原發(fā)綜合征

右肺上野中外帶可見(jiàn)片狀實(shí)變影，邊緣模糊，右肺門(mén)影增大，肺內(nèi)實(shí)變影與增大的肺門(mén)之間可見(jiàn)

索條影相連。左肺紋理清晰，肺門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

B〕血行播散型肺結(jié)核

雙肺野內(nèi)均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結(jié)節(jié)影。雙肺野透光度減低，呈磨玻璃狀改變。肺門(mén)影增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

C〕浸潤(rùn)型肺結(jié)核

D〕結(jié)核性胸膜炎

右側(cè)中下肺野呈一致性密度增高，上緣為外高內(nèi)低的弧線(xiàn)狀，右肺門(mén)及右心緣顯示不清，右側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)略移位，右側(cè)膈肌顯示不清。左肺未見(jiàn)異常。左側(cè)膈肌光滑，左肋膈角銳

利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

〔7〕原發(fā)性支氣管肺癌

A〕右肺上葉中央型肺癌

右肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一較大的腫塊影，大小約×，腫塊邊緣呈分葉狀。右肺上葉支氣管變窄。右側(cè)水平葉間胸膜增厚。中上縱隔影增寬。左肺未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

B〕右肺上葉周?chē)头伟?/p>

右肺中野中外帶可見(jiàn)一類(lèi)圓形致密腫塊影，大小約×，腫塊邊緣呈分葉狀，有短細(xì)毛刺。腫塊內(nèi)密度均勻，其內(nèi)無(wú)空洞，周?chē)鸁o(wú)衛(wèi)星病灶。右肺門(mén)影不大。左肺未見(jiàn)異常。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

〔8〕肺轉(zhuǎn)移瘤

雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)大小不等類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，以中下肺野中外帶為多，結(jié)節(jié)邊緣清晰光滑，密度均勻，其內(nèi)無(wú)空洞及鈣化，大小約1cm×～3cm×4cm不等。雙肺門(mén)影不大，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

〔9〕氣管、支氣管異物

A〕左主支氣管可透X線(xiàn)異物

左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，左肺野透過(guò)度增高，吸氣和呼氣時(shí)無(wú)明顯變化。透視下縱隔擺動(dòng)，即呼氣時(shí)縱隔右移，吸氣時(shí)縱隔恢復(fù)正常。左側(cè)膈肌低平，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。心臟形態(tài)、大小未見(jiàn)異常表現(xiàn)。

〔10〕肺水腫

A〕肺泡性肺水腫

雙肺野內(nèi)以肺門(mén)為中心廣泛分布斑片狀實(shí)變影，尤以右肺下野為著，實(shí)變影密度較高，邊緣模糊。雙肺門(mén)影增大、模糊。心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

B〕間質(zhì)性肺水腫

雙肺上野紋理增粗，雙肺中下野外帶可見(jiàn)橫行線(xiàn)狀影與胸壁垂直，長(zhǎng)2～3cm，即KerleyB線(xiàn)，

肺門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃。心臟橫徑增大，心尖向左下移位。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

2、縱隔

〔1〕胸腺瘤

中下縱隔內(nèi)胸腺瘤正位像左側(cè)中下縱隔內(nèi)和側(cè)位像前縱隔內(nèi)，可見(jiàn)軟組織影向左側(cè)胸腔突出，密度均勻，未見(jiàn)鈣化，邊緣光滑呈分葉狀，其前方可見(jiàn)被遮蓋的肺紋理。余肺紋理清晰，肺門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

〔2〕惡性淋巴瘤

上中縱隔明顯增寬，呈軟組織密度，密度均勻，未見(jiàn)鈣化，邊緣清晰呈波浪狀，氣管受壓變窄。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

3、胸膜

〔1〕氣胸及液氣胸

左側(cè)胸腔上外側(cè)部可見(jiàn)無(wú)紋理區(qū)，無(wú)紋理區(qū)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣，左肺體積明顯縮小，左側(cè)肋膈角變鈍。左側(cè)肋間隙增寬，縱隔略向右移。右肺未見(jiàn)異常，右肋膈角銳利。

〔2〕縱隔氣腫

正位像左側(cè)心緣旁可見(jiàn)條帶狀氣體影，外緣見(jiàn)被推壓向外移位的縱隔胸膜。側(cè)位像上見(jiàn)氣體影位于縱隔胸膜前方，將縱隔胸膜向后推移。雙肺內(nèi)紋理清晰，肺門(mén)影未見(jiàn)增大、增濃。膈肌光滑，肋膈角銳利。

4、膈肌〔膈膨升〕

右側(cè)膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可見(jiàn)橫行條帶影，余雙肺野紋理清晰，肺門(mén)影未見(jiàn)增

大、增濃，雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。透視下膈肌運(yùn)動(dòng)減弱。心臟形態(tài)、大小及位置在正常范圍。

第3節(jié)

心臟

1、正常心臟

雙肺野透光度正常，血管紋理清晰，肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。心臟及大血管影在正常范圍，心臟各弓形態(tài)正常，心胸比值0.5。

2、先天性心臟病

〔1〕房間隔缺損

雙肺血管紋理增多，雙側(cè)肺門(mén)影增大，心臟呈“二尖瓣型〞輕度增大，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段明

顯凸出，心尖圓隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6。右前斜位，心前緣下部右室段膨隆，心膈接觸面增大，心前間隙縮小。食管未見(jiàn)受壓移位。左前斜位，心前緣前凸，以肺動(dòng)脈圓錐部為著。心后緣后凸。余心臟各弓形態(tài)未見(jiàn)異常。兩側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。

〔2〕室間隔缺損

雙肺血管紋理增多，增粗，肺門(mén)影增大，肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。心影重度增大，呈“二尖瓣

型〞。肺動(dòng)脈段凸出，左四弓延長(zhǎng)，心尖圓隆，心膈面增寬。心胸比值0.73。右前斜位，心前緣突起，心前間隙明顯縮小，食管未見(jiàn)受壓移位。左前斜位，心右緣下段明顯向后膨隆，心后間隙消失。余各弓形態(tài)未見(jiàn)異常。膈肌光整，肋膈角銳利。

〔3〕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

雙肺血管紋理增多，增粗，肺門(mén)影增大，肺內(nèi)未見(jiàn)實(shí)質(zhì)病變。心影中度增大，心胸比值0.59。主動(dòng)脈結(jié)增寬，可見(jiàn)“漏斗征〞，肺動(dòng)脈段凸出，心尖部向左下延伸。心右緣可見(jiàn)“雙房影〞。側(cè)位心前緣與胸骨接觸面延長(zhǎng)，心前間隙縮小。心后緣左房段后移，食管中段受壓，心后間隙縮小。雙側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。

〔4〕法洛氏四聯(lián)癥

雙肺血管紋理減少，雙側(cè)肺門(mén)影縮小，右肺門(mén)周?chē)?jiàn)粗亂的網(wǎng)狀血管影，肺內(nèi)未見(jiàn)實(shí)質(zhì)病變。心影重度增大，“靴形心〞，心胸比值0.70。主動(dòng)脈結(jié)增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹。側(cè)位示心前間隙縮小，肺動(dòng)脈縮小，余各弓形態(tài)未見(jiàn)異常。膈肌光整，肋膈角銳利。

3、高血壓心臟病

雙肺透過(guò)度正常，肺紋理略增強(qiáng)，肺內(nèi)未見(jiàn)實(shí)質(zhì)病變。縱隔居中，心影輕度增大，呈“主動(dòng)脈

型〞。主動(dòng)脈結(jié)增寬，左室段上部圓隆。心胸比值0.55。膈面光整，肋膈角銳利。

4、風(fēng)濕性心臟病

A〕二尖瓣狹窄

雙肺呈淤血，上肺靜脈增寬，心臟呈“二尖瓣〞型，中等增大，心胸比值0.60。心右緣可見(jiàn)“雙邊影〞。左側(cè)位像，心前緣右室段膨隆，右心室與胸骨接觸面增大，食管左房段一度壓跡，食管下段向后食管前間隙在。余心臟各弓形態(tài)未見(jiàn)異常。膈面光整，肋膈角銳利。

B〕二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

正位像見(jiàn)雙肺紋理增強(qiáng)模糊，雙上肺靜脈擴(kuò)張，雙肺門(mén)影稍濃，心影呈“二尖瓣〞型，肺動(dòng)脈段突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右緣見(jiàn)“雙邊影〞。右前斜位食管明顯受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高，心后緣向后移位并略向下移。余無(wú)特殊所見(jiàn)。

C〕聯(lián)合瓣膜病

雙上肺靜脈擴(kuò)張，下肺紋理增多，模糊，右肋膈角處見(jiàn)KerleyB線(xiàn)，余肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。肺門(mén)影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72。左四弓延長(zhǎng)，心尖圓鈍。氣管分叉角開(kāi)大，心右緣見(jiàn)“雙邊影〞。右側(cè)位心臟前后徑擴(kuò)大，心前間隙消失，心后緣上段飽滿(mǎn)?？梢?jiàn)光整，肋膈角銳利。

5、慢性肺源性心臟病

慢性之氣管炎、肺氣腫、肺心病桶狀胸，雙肺透過(guò)度尚可，肺紋理增粗紊亂，右側(cè)鎖骨下區(qū)見(jiàn)少許結(jié)節(jié)硬化及纖維條索影?？v隔居中，肺門(mén)影不大。心臟橫徑不大，肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈增寬，心尖圓鈍。雙側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利。

6、心肌病

A〕擴(kuò)張型心肌病

兩肺輕度淤血，上腔靜脈增寬，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，左四弓下延，心膈面增寬，心胸比值0.75。側(cè)位像顯示右心增大，心前間隙消失，食管受壓向后移位。透視下見(jiàn)兩側(cè)心緣搏動(dòng)減弱。膈面光整，肋膈角銳利。

B〕肥厚型心肌病

雙肺血管紋理正常，肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。心影中度增大，呈“主動(dòng)脈型〞，左室段圓隆向左下方增大，右二弓膨隆，余各弓形態(tài)未見(jiàn)慢性異常。心胸比值0.56。膈面光整，肋膈角銳利。

7、心包病變

〔1〕心包積液

兩肺血正常，心影呈球形，高度增大，心臟各弓形態(tài)消失，上腔靜脈擴(kuò)張，心胸比值0.92。左側(cè)位像，心影普遍向前、向后擴(kuò)大，左主支氣管和食管受壓向后移位。雙膈面光整，肋膈角銳利。

〔2〕縮窄型心包炎

輕度肺淤血。上腔靜脈影增寬，心影呈中度增大，心臟正?；《认?，左、右心緣平直，左心緣隱約可見(jiàn)不規(guī)那么條帶狀鈣化影，右胸下部胸膜肥厚。側(cè)位像，右心室前部和膈面，見(jiàn)不規(guī)那么條帶

狀、斑片狀及結(jié)節(jié)狀鈣化影。余肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。左膈光整，肋膈角銳利。

〔3〕心包囊腫

兩肺血少，心影“球形〞增大，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段飽滿(mǎn)，心尖圓隆。右二弓明顯向右向上膨出。側(cè)位心前緣上段膨出。心前間隙縮小。另于右心膈角部有一半圓形陰影向外方凸出，邊緣光滑，未見(jiàn)分葉及鈣化征象。側(cè)位位于心影后下方。余肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度區(qū)。膈肌光整，肋膈角銳利。

第4節(jié)

胃腸道造影

1、食管

〔1〕正常食管

食管全程粘膜皺襞規(guī)整、連續(xù)，食管壁光滑、柔軟，生理壓跡形態(tài)自然、邊緣光滑，食管內(nèi)鋇劑通過(guò)順利。

〔2〕食管炎癥

1〕A〕反流性食管炎

食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無(wú)破壞，局部食管管壁輕微痙攣呈鋸齒狀，管壁蠕動(dòng)減弱。食管胃交界部位于膈下，賁門(mén)粘膜形態(tài)正常。轉(zhuǎn)動(dòng)體位可見(jiàn)胃內(nèi)鋇劑反流入食管下段。

B〕反流性食管炎

食管下段粘膜皺襞粗亂、扭曲，皺襞連續(xù)無(wú)破壞。食管下段局限攣縮呈限局性環(huán)形狹窄，管壁不光整，食管縮短，下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，胃內(nèi)鋇劑向上反流。

2〕腐蝕性食管炎

A〕自主動(dòng)脈弓下方食管管壁不規(guī)那么，可見(jiàn)多發(fā)小刺狀、線(xiàn)狀、斑片狀糜爛和潰瘍，食管粘膜皺襞破壞，食管管腔呈明顯痙攣和不規(guī)那么廣泛向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，范圍長(zhǎng)。

B〕自主動(dòng)脈弓下方水平食管中下段管腔呈均勻向心性狹窄，狹窄呈連續(xù)性，似“鉛管狀〞，食管管壁不規(guī)那么，僵硬、蠕動(dòng)消失。造影劑通過(guò)狹窄段受阻，食管上段管腔擴(kuò)張。

3〕食管消化性潰瘍

食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲，距賁門(mén)上約2cm處食管后壁可見(jiàn)龕影，大小約6mm，類(lèi)圓形，邊緣光滑，底部平坦，龕影與食管長(zhǎng)軸走行一致，切線(xiàn)位突出于食管輪廓之外，側(cè)位龕影似狹頸狀與食管相連。局部食管呈向心性環(huán)狀狹窄，形態(tài)較固定，鋇劑通過(guò)狹窄段無(wú)明顯受阻。

〔3〕食管裂孔疝

短食管型食管裂孔疝

較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，二者之間可見(jiàn)限局性環(huán)形縮窄。胃內(nèi)鋇劑可向上反流，下段食管腔狹窄，壁不光整。立位時(shí)膈上疝囊恒定存在不消失。

滑動(dòng)型食管裂孔疝

胃食管前庭段和賁門(mén)上移，食管胃角變鈍，膈上心后見(jiàn)充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約

3cm×2cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬的食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連。可見(jiàn)典型膈上“三環(huán)征〞，即疝囊上界與食管之間收縮環(huán)“A環(huán)〞；食管胃交界部“B環(huán)〞，粘膜交界處“Z線(xiàn)〞；疝出的胃經(jīng)過(guò)膈食管裂孔產(chǎn)生的環(huán)狀狹窄區(qū)。立位時(shí)膈上疝囊可消失?？梢?jiàn)胃食管反流。

食管旁型食管裂孔疝

食管胃交界部和賁門(mén)位置位于膈下，胃底在食管旁疝入胸腔，膈上心后見(jiàn)充盈鋇劑的疝囊，疝囊

大小約3cm×3cm，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連?？诜^劑后先沿食管賁門(mén)流入胃腔，而后進(jìn)入膈上之疝囊內(nèi)。疝囊位于食管旁并對(duì)食管形成壓迫，立位時(shí)膈上疝囊恒定存在不消失。

混合型食管裂孔疝

胸透和平片上可見(jiàn)膈上心影重疊處的含氣疝囊影，立位時(shí)囊腔內(nèi)可見(jiàn)液平面。賁門(mén)位于膈上，膈后見(jiàn)充盈鋇劑的疝囊，疝囊大小約5cm×5cm，食管胃交界部、胃底均疝入胸腔，疝囊位于食管旁并對(duì)食管形成壓迫，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜皺襞，并經(jīng)增寬度食管裂孔與膈下胃粘膜皺襞相連。鋇劑經(jīng)過(guò)賁門(mén)后同時(shí)流入膈下之胃腔及膈上之疝囊內(nèi)?？梢?jiàn)胃食管反流征象。

〔4〕食管靜脈曲張

食管靜脈曲張

食管中、下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見(jiàn)蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)那么，食管張力低，管腔輕度擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空緩慢，但無(wú)梗阻。

食管胃底靜脈曲張

食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲，可見(jiàn)蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)那么，食管張力減

低，管壁蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空緩慢。賁門(mén)胃底部可見(jiàn)葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損，粘膜皺

襞連續(xù)，局部胃底部胃壁柔軟。

〔5〕食管癌

1〕早期食管癌〔隆起型〕

A〕食管中下段后壁粘膜呈不規(guī)那么斑片狀扁平隆起，隆起高度>5mm，呈分葉狀邊緣，外表粗糙，呈凹凸不平顆粒狀。局部食管管壁柔軟，蠕動(dòng)良好。充盈像顯示局部管壁突向管腔內(nèi)扁平狀充盈缺損影，外表不光滑，食管管腔未見(jiàn)明顯狹窄。

B〕食管癌術(shù)后再發(fā)早期食管癌〔凹陷型〕

切線(xiàn)位食管上段前壁管壁不規(guī)那么，可見(jiàn)一個(gè)縱行淺龕影，龕影位于食管輪廓之內(nèi)，邊緣較光滑，局部粘膜皺襞破壞。病變區(qū)與周?chē)彻鼙诜纸缜宄?，病變段局部管壁略顯僵硬，蠕動(dòng)差，鋇劑通過(guò)順利。食管中下段與殘胃連接，吻合口局部呈限局環(huán)形縮窄，較光滑規(guī)整，未見(jiàn)確切龕影及充盈缺損，吻合口鋇劑通過(guò)順利。

2)食管癌〔髓質(zhì)型〕

A〕食管中段較長(zhǎng)的約6cm管腔呈向心性狹窄，狹窄段與正常食管分界清楚，自管壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)不規(guī)那么充盈缺損影，病變外表有大小不等之龕影，外表粘膜皺襞破壞、中段，局部管壁僵硬，蠕動(dòng)消

失。食管上段管腔擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)狹窄段受阻。

B〕食管癌〔蕈傘型〕

食管中段管腔內(nèi)菜把戲充盈缺損影，大小約5cm×3cm，呈偏心性，與食管右側(cè)壁關(guān)系密切，表

面不規(guī)那么，有淺潰瘍，粘膜皺襞破壞、中斷，病變與周?chē)９鼙诜纸缜宄?，局部食管管腔略膨脹擴(kuò)張，鋇劑在梗阻上端呈不規(guī)那么“杯口狀〞，鋇劑通過(guò)受阻。

C〕食管癌〔潰瘍型〕

食管中下段右側(cè)壁見(jiàn)約7cm范圍的多發(fā)尖刺狀潰瘍，潰瘍邊緣及底部形成不規(guī)那么隆起充盈缺損影突向管腔內(nèi)，外表不規(guī)那么，粘膜皺襞破壞、中斷，龕影位于食管輪廓之內(nèi)。局部食管管腔呈偏心性狹窄，病變段與正常食管分界清楚，鋇劑通過(guò)局部受阻。

D〕食管癌〔浸潤(rùn)型〕

食管中段管腔呈向心性狹窄，長(zhǎng)度約4cm，病變外表光滑、僵硬，與正常食管分界較清楚，狹窄上端食管明顯擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)病變段延遲。

〔6〕食管平滑肌瘤

充盈相：食管下段后壁突向管腔內(nèi)之半圓形充盈缺損影，與食管壁呈鈍角相交；雙比照相：鋇劑

沿腫瘤邊緣繞流，腫瘤周邊鋇劑環(huán)繞涂布呈“環(huán)線(xiàn)征〞；粘膜相：食管粘膜呈“橋狀〞皺襞，皺

襞完整無(wú)破壞。病變周?chē)彻鼙谌彳?，擴(kuò)張良好，鋇劑通過(guò)無(wú)受阻。

〔7〕食管賁門(mén)失緩慢癥

食管全程高度擴(kuò)張，管徑可達(dá)正常管腔的4～5倍，食管內(nèi)多量粘液潴留，造影劑呈雪片狀或滴注

狀下沉，鋇劑稀釋。食管張力明顯下降，蠕動(dòng)消失。食管下端鳥(niǎo)嘴狀或蘿卜根狀狹窄，鋇劑到達(dá)

狹窄段，重力使賁門(mén)輕度開(kāi)放，少量鋇劑噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。

〔8〕食管憩室

A〕咽食管憩室

約平頸7椎體水平食管上段向左側(cè)突出的下垂的囊袋狀影，直徑約3cm×3cm，邊緣光滑，內(nèi)部

無(wú)食物殘?jiān)鼩埩簦鋬?nèi)鋇劑可排出。

B〕食管多發(fā)憩室

食管各段多數(shù)小囊袋狀影突出于食管壁外，大小不等，較大者直徑約×1cm，局部可見(jiàn)窄蒂與食管相連，正常食管粘膜走行其中，食管壁蠕動(dòng)良好，憩室內(nèi)鋇劑可排空。

C〕食管中段憩室惡變

食管中段右后壁見(jiàn)突向管腔外的巨大囊袋狀影，較寬基底部與食管相連，大小約5cm×4cm，囊壁不規(guī)那么增厚，可見(jiàn)多發(fā)充盈缺損突向囊腔內(nèi)。吞服鋇劑后同時(shí)充盈囊腔和流入下段食管內(nèi)，囊腔內(nèi)鋇劑排空延遲。

〔9〕食管異物

食管入口處見(jiàn)不規(guī)那么異物影，正位呈冠狀位，側(cè)位呈矢狀位扁平狀。

2、胃

〔1〕正常胃

雙比照像顯示胃腔壁線(xiàn)光滑規(guī)整，胃竇區(qū)胃小區(qū)大小一致，胃小溝寬窄均勻。

〔2〕胃炎

1〕急性胃炎

急性腐蝕性胃炎

食管下段管壁不規(guī)那么，可見(jiàn)多發(fā)小刺狀潰瘍，食管管腔呈明顯痙攣和向心性狹窄。胃粘膜水腫增厚，見(jiàn)多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影，胃竇腔縮窄。

2〕慢性胃炎

A)萎縮性胃炎

雙比照像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不一，局部胃小溝變平、消失，胃腔壁線(xiàn)光滑規(guī)整，胃粘膜皺襞增粗、迂曲。

B〕糜爛性胃炎

雙比照像示胃竇部胃小區(qū)大小不等，局部胃小區(qū)增大呈橢圓形透亮灶，其中心可見(jiàn)點(diǎn)狀鋇斑。胃

腔壁線(xiàn)厚薄不均，胃內(nèi)潴留液增多。

C〕肥厚性胃炎

雙比照像胃竇部見(jiàn)多發(fā)大小不等等圓形炎性息肉影。胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑。粘膜像示粘膜皺襞增粗，紊亂，粘膜紋連續(xù)無(wú)中斷，與正常段呈過(guò)渡狀。胃竇部張力增高呈玉米穗狀，胃幽門(mén)管增寬，縱行胃粘膜走行其中，十二指腸球底受壓。

D〕巨大皺襞癥

充盈像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回，扭曲紊亂，胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動(dòng)和柔韌性根本正常，胃腔無(wú)狹窄。加壓像粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形。

〔3〕胃潰瘍

軸位像胃體后壁見(jiàn)一個(gè)類(lèi)圓形鋇斑，大小約8mm×6mm，切線(xiàn)位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，底

部平整，鋇斑周?chē)衬ぐ欞潘[、糾集，均勻到達(dá)潰瘍邊緣。

〔4〕胃癌

1〕早期胃癌

A〕賁門(mén)胃底早期癌〔I型〕

賁門(mén)區(qū)見(jiàn)一個(gè)突出于粘膜外表的橢圓形隆起型病灶，在局部形成境界銳利、邊緣光滑的充盈缺損

影，大小約12mm×15mm，高度>5mm，接近小彎側(cè)外表略顯不光滑，鋇劑繞流通過(guò)病灶外表，鋇劑通過(guò)賁門(mén)無(wú)明顯受阻。

B〕早期胃癌Ⅱa型

雙比照像顯示胃體小彎側(cè)可見(jiàn)數(shù)個(gè)堆積成簇狀的淺表隆起型病灶，隆起高度<5mm，外表不規(guī)

那么，外形不規(guī)整，局部失去正常胃小區(qū)、胃小溝形態(tài)，病變侵犯范圍約30mm×22mm。局部小彎側(cè)腔壁線(xiàn)不規(guī)整，并形成限局性隆起和凹陷改變。

C〕早期胃癌IIb型

雙比照像顯示胃體中下部小彎側(cè)后壁大范圍粘膜面凹凸不平，微皺襞結(jié)構(gòu)不清，胃小區(qū)圓隆增大，邊緣不整，局部胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。

D〕早期胃癌IIc型

薄層法顯示胃角前壁可見(jiàn)境界清楚的不規(guī)那么狀淺鋇斑，深度<5mm，口部不規(guī)那么并有小結(jié)節(jié)狀影，周邊粘膜皺襞尖端呈杵狀或削尖狀，正常胃小區(qū)、胃小溝消失。

E〕早期胃癌III型

胃底部見(jiàn)一個(gè)類(lèi)圓形鋇斑，大小約12mmXlOmm，凹陷深度>5mm，邊緣較光滑，雙比照像顯示潰瘍底部凹凸不平，可見(jiàn)不規(guī)那么小結(jié)節(jié)狀影，周?chē)衬ぐ欞懦疏茽?，鄰近潰瘍邊緣中斷、破壞，鄰近粘膜僵硬?/p>

2〕進(jìn)展期胃癌

A〕進(jìn)展期胃癌BorrmannI型

鋇餐造影，胃體后壁見(jiàn)不規(guī)那么形充盈缺損影，大小約5cm×4cm，外形不整略呈淺分葉狀，外表不光滑。病變基底周?chē)衬ぐ欞胚B續(xù)，胃壁較柔軟，并與腫瘤有明顯分界。

B〕進(jìn)展期胃癌BorrmannII型

鋇餐造影示胃角切跡消失，胃竇部小彎側(cè)見(jiàn)一個(gè)外形不規(guī)那么的扁平狀龕影，大小約3cm×4cm，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見(jiàn)指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不等的結(jié)節(jié)。雙比照像龕影周?chē)┬原h(huán)堤外緣銳利，與周?chē)副诮浦苯窍嘟?。加壓像顯示潰瘍周?chē)刚衬ぐ欞胖袛?、破壞，局部胃壁僵硬，蠕?dòng)消失。

C〕進(jìn)展期胃癌BorrmannⅢ型

鋇餐造影，胃角切跡消失，胃小彎側(cè)見(jiàn)一個(gè)外形不規(guī)那么的扁平狀龕影，大小約4cm×2cm，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，其周邊部可見(jiàn)指壓痕凹入和裂隙征。潰瘍底部不光滑，有大小不

等的結(jié)節(jié)。龕影周?chē)┬原h(huán)堤外緣潰瘍周?chē)刚衬ぐ欞胖袛?、破壞，局部胃壁僵硬，蠕?dòng)消失。

D〕進(jìn)展期胃癌BorrmannⅣ型

胃竇部胃壁不規(guī)那么增厚，粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀，加壓不變形，胃小區(qū)廣泛破壞、消失。局限胃腔狹窄、變形，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。

〔5〕胃平滑肌瘤

A〕胃平滑肌瘤〔壁內(nèi)型〕

賁門(mén)下方見(jiàn)橢圓形充盈缺損影，病灶大小約3cm×4cm，邊緣光滑，外表粘膜無(wú)破壞，鋇跡通過(guò)賁門(mén)口出現(xiàn)繞流現(xiàn)象。

B〕胃平滑肌瘤〔壁外型〕

胃體上部近大彎側(cè)后壁見(jiàn)3cm×2cm范圍限局受壓改變，外表粘膜皺襞展平，呈橋狀皺襞，粘膜

皺襞連續(xù)無(wú)中斷、破壞。

C〕胃平滑肌瘤〔壁內(nèi)外型〕

賁門(mén)胃底區(qū)見(jiàn)同時(shí)向胃腔內(nèi)突出的充盈缺損和向胃腔外突出的軟組織腫塊影，大小約

6cm×5cm，外表略不平滑，突向胃腔內(nèi)腫塊外表粘膜連續(xù)、展平狀，切線(xiàn)位賁門(mén)胃底區(qū)限局性光滑的胃壁外壓跡影。

〔6〕胃息肉

A〕增生性息肉

賁門(mén)區(qū)、胃體前壁、小彎側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)狀充盈缺損影，大小不等，較大病灶直徑約15mm，外表光

滑，與周?chē)副诜纸缜宄?，分別以較寬基底或窄蒂與胃壁相連。

B〕胃腸道息肉病

雙比照像顯示胃底、胃體部、十二指腸及空腸內(nèi)密集多發(fā)半圓形充盈缺損影，直徑在5mm以下，

無(wú)蒂。

〔7〕胃平滑肌肉瘤

胃體小彎側(cè)見(jiàn)巨大不規(guī)那么腫塊影，局部向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)形成外表不光滑之充盈缺損影，外表粘膜皺襞破壞，并形成不整形龕影；局部向胃外生長(zhǎng)，腫塊推擠小彎側(cè)胃壁。胃體上部胃腔變形、狹

窄。

〔8〕胃淋巴瘤

A〕胃淋巴瘤〔腫塊型〕

胃體大彎側(cè)及后壁可見(jiàn)突向胃腔內(nèi)的不規(guī)那么菜花狀充盈缺損，大小約6cm×

5cm，分葉狀，外表

不光滑，可見(jiàn)不規(guī)那么表淺線(xiàn)狀潰瘍。腫塊與胃壁關(guān)系密切，寬基底相連。胃腔變小，胃壁柔軟，蠕動(dòng)良好。

B〕胃淋巴瘤〔浸潤(rùn)型〕

鋇餐檢查：胃體部粘膜皺襞廣泛粗大、

紆曲、紊亂，外表有多發(fā)不規(guī)那么潰瘍和結(jié)節(jié)。胃壁廣泛增厚、變硬，胃腔稍縮窄變形，胃壁仍具有一定的伸展性。

〔9〕胃扭轉(zhuǎn)

A〕器官軸型胃扭轉(zhuǎn)

胃大彎沿其縱軸向上翻轉(zhuǎn)，致大彎位于小彎上方，大彎向上，胃小彎凹面向下。粘膜像顯示胃粘

膜皺襞交叉呈倒“V〞字型扭曲。

B〕網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)

胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉(zhuǎn)位，胃幽門(mén)區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方，胃底向右下移位，十二指

腸球指向右下，十二指腸框形態(tài)正常。

〔10〕胃石

胃腔內(nèi)類(lèi)圓形充盈缺損影，大小約3cm×4cm，輪廓不光整，外表有凹陷，隨體位變化

而在胃腔內(nèi)移動(dòng)發(fā)生位置改變。

3、小腸

〔1〕正常小腸

空、回腸位置及粘膜形態(tài)正常，腸管管腔未見(jiàn)異常，管壁輪廓光滑，腸管間距均勻。

〔2〕小腸結(jié)核

A〕潰瘍型腸結(jié)核

末段回腸限局5cm腸管不規(guī)那么狹窄，局部粘膜皺襞紊亂，可見(jiàn)多發(fā)大小不等充盈缺損，其中心見(jiàn)

點(diǎn)狀、不整形小鋇斑，腸壁呈鋸齒狀、形態(tài)不規(guī)整。

B〕增殖性腸結(jié)核

回盲部及末段回腸受累腸段狹窄、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，見(jiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損，激惹征多不明顯?；孛ぐ暝錾屎瘢つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，小腸排空延遲。

〔3〕Crohn病

Crohn病〔一〕

小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)那么，腸壁邊緣見(jiàn)多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。

Crohn病〔二〕

病變呈節(jié)段性分布，空回腸腸壁粘膜多發(fā)“卵石征〞，雙比照像見(jiàn)不規(guī)那么的縱行及橫行潰瘍腸壁

水腫、增厚，腸間距加大。腸系膜側(cè)病變較重，見(jiàn)多發(fā)縱行潰瘍。

〔4〕小腸平滑肌瘤

盆腔段回腸局部腸腔稍窄，腸外間距增寬，呈突向腔外的弧形壓跡，大小約4cm，與周?chē)Ｄc管分界清楚。病變局部粘膜皺襞展平，未見(jiàn)粘膜破壞征象。

〔5〕小腸腺癌

左下腹回腸腸管見(jiàn)限局管腔向心性狹窄，范圍約4cm，見(jiàn)腸壁不規(guī)那么充盈缺損影向管腔內(nèi)突出生

長(zhǎng)，外表粘膜皺襞不規(guī)那么破壞，病變段與周?chē)Ｄc管分界清楚，腸壁僵硬，近端管腔有輕度擴(kuò)

張。

〔6〕淋巴瘤

回腸腸管內(nèi)多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)狀充盈缺損，較大者約，局部外表伴有不規(guī)整線(xiàn)狀潰瘍，腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)那么狹窄或狹窄與擴(kuò)張相間存在，病變范圍較長(zhǎng)，受累腸管粘連固定。

4、結(jié)腸

〔1〕正常結(jié)腸

結(jié)腸框形態(tài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。

〔2〕潰瘍性結(jié)腸炎

A〕橫結(jié)腸及降結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎〔急性期〕

雙比照像橫結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸袋形消失，粘膜多發(fā)潰瘍內(nèi)存積鋇劑如小鋇斑改變，充盈像示結(jié)腸

外壁邊緣鋸齒狀改變，排空像粘膜不規(guī)整，見(jiàn)多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，呈尖刺狀。

〔3〕結(jié)腸癌

A〕結(jié)腸癌BorrmannI型

結(jié)腸腔內(nèi)限局不規(guī)那么的充盈缺損，大小約4cm×3cm，外表不光滑。息肉狀腫塊呈寬基底銳角與

腸壁相交，與周?chē)c壁分界清楚，局部腸壁蠕動(dòng)消失。

B〕結(jié)腸癌BorrmannⅢ型〔浸潤(rùn)潰瘍型〕

升結(jié)腸管腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損影，大小約6cmX×4cm，外表不光滑結(jié)節(jié)狀，并形成巨大不整形潰瘍，局部腸腔呈偏心性狹窄、變形，腸壁僵硬，蠕動(dòng)消失。

C〕結(jié)腸肝曲癌BorrmannⅣ型〔浸潤(rùn)型〕

結(jié)腸肝曲腸腔限局狹窄，長(zhǎng)度約5cm，見(jiàn)不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀充盈缺損突向腸腔內(nèi)，呈“果核征〞，表

面粘膜皺襞破壞，失去正常粘膜形態(tài)，代之以腫瘤外表不規(guī)那么結(jié)節(jié)。局部腸壁僵硬，蠕動(dòng)消失。

〔4〕憩室與息肉

結(jié)腸肝曲多發(fā)憩室

雙比照像顯示結(jié)腸肝曲多個(gè)突出于腸壁輪廓外的圓球狀影，大小6～9mm，邊緣光滑，呈“水泡

樣〞征象，其內(nèi)可見(jiàn)氣液平。

結(jié)腸息肉

雙比照像乙狀結(jié)腸結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，約15mm×10mm，有長(zhǎng)蒂與腸腔相

連，壓迫下可移動(dòng)。充盈像息肉外表略凹凸不平，局部腸壁柔軟，粘膜正常。

第5節(jié)

泌尿生殖

1、腎臟

〔1〕正常尿路平片

雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。雙側(cè)腎輪廓清晰，大小正常，雙側(cè)腰大肌外緣清晰。

〔2〕正常靜脈尿路造影

KUB：雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造

影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像各一張，解除壓迫后即35min攝仰臥位全程像。雙腎盂盞于7min

均顯影，解壓后排泄良好。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，右側(cè)腎盂呈喇叭形，左側(cè)腎盂呈分支型。雙側(cè)

輸尿管未見(jiàn)增寬，走行于雙側(cè)脊柱旁。膀胱充盈，邊緣光滑。

〔3〕盂管交界部狹窄

KUB：雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后于7、

15、30min各攝一片，35、45、55min攝解除壓迫后仰臥、俯臥、立位排尿后三位片，右側(cè)腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影及時(shí)，形態(tài)無(wú)異常。35min仰臥位片見(jiàn)左側(cè)腎盞明顯積水?dāng)U張，腎盂

淺淡，不全顯影，45min俯臥位片見(jiàn)左側(cè)盂管交界部梗阻圓鈍，腎盂大局部位于腎輪廓外，輸尿管上段細(xì)線(xiàn)狀，中下段未顯影，55min立位排尿后片見(jiàn)造影劑排空延遲。其余未見(jiàn)異常。

〔4〕雙腎盂雙輸尿管畸形并輸尿管囊腫

KUB：盆腔內(nèi)偏左可見(jiàn)一類(lèi)圓形高密度影，大小約為14mm×12mm，邊緣光滑。IVU：靜脈注

射造影劑后，7、15、30、35、40、45、50min各攝一片，雙腎顯影同步。右側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管顯示清楚，腎盞杯口銳利，喇叭型腎盂，輸尿管纖細(xì)無(wú)擴(kuò)張。左側(cè)顯示雙腎盂、雙輸尿管，雙輸尿管走行正常，下位腎輸尿管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，膀胱內(nèi)高密度周?chē)鷩@一低密度帶，粘膜粗

糙、增厚，與輸尿管入口關(guān)系密切。

〔5〕腎結(jié)石

KUB：右腎區(qū)可見(jiàn)一與腎盂腎盞形態(tài)吻合的鹿角形高密度影，整體大小約為×。

IVU：靜脈注射造影劑后于7、15、30、35、45min各攝一片，雙腎顯影同步，右腎盂腎盞輕中度積水?dāng)U張，平片所見(jiàn)高密度影位于腎盂腎盞內(nèi)，腎盂及中下組局部腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。左側(cè)腎盂、腎盞顯影良好，小盞杯口銳利。雙側(cè)輸尿管走行于脊柱兩側(cè)，未見(jiàn)擴(kuò)張。膀胱充盈良好，邊緣光滑。

〔6〕腎結(jié)核

KUB．雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)均未見(jiàn)高密度結(jié)石影，兩側(cè)腎輪廓不大，邊緣清楚。IVU：經(jīng)靜脈注射造影劑后，分別于7、15、30、35、50min攝片。左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯

影良好，形態(tài)無(wú)異常。右側(cè)腎盂、腎盞7min開(kāi)始顯影，但較左側(cè)淺淡。松壓片上見(jiàn)右側(cè)腎盂、腎

盞邊緣形態(tài)不規(guī)整，腎盞不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張，尤以下組腎盞明顯，相應(yīng)腎大盞較窄。右側(cè)輸尿管亦輕度擴(kuò)張。

〔7〕單純腎囊腫

KUB：右腎下極輪廓增大。腹部泌尿系統(tǒng)區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后于7、15、30、35min攝片。左側(cè)腎盂腎盞顯影良好，形態(tài)無(wú)異常，可見(jiàn)輕度逆流(扇狀腎小管逆流)；右側(cè)顯影略延遲，右腎下極于斷層片可見(jiàn)一個(gè)圓形低密度病灶，直徑為，下組腎盞受壓上移，未見(jiàn)破壞。雙側(cè)輸尿管全程顯影，右側(cè)略有擴(kuò)張。膀胱未完全充盈。

〔8〕多囊腎

KUB：雙腎外形略增大，雙腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫即于35、45min攝仰臥位、俯臥位全程像見(jiàn)雙腎影增大，雙側(cè)腎盂、腎盞變形，可見(jiàn)多個(gè)弧形壓跡，腎盞別離，局部腎盞頸部受壓變窄，遠(yuǎn)端腎盞擴(kuò)張，杯口變鈍。雙側(cè)輸尿管、膀胱形態(tài)未見(jiàn)異常。

〔9〕腎癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及異常鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后7、15、30、35及40min分別攝片，7、15、30min示左側(cè)腎影較對(duì)側(cè)增大，中部明顯向外突出，左腎上、下盞擴(kuò)張呈圓鈍狀，腎盂及左，腎中盞受壓、推移呈“手握球〞征。35min、40min解壓后攝片顯示左側(cè)輸尿管走行及形態(tài)未見(jiàn)異常。右側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管形態(tài)正常，右腎排泄正常。膀胱充盈良好，形態(tài)無(wú)異常。

〔10〕腎盂癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后35min仰臥位及45、65min俯臥位全程像各一張。雙腎顯影時(shí)間正常。右腎小盞杯口變忙，腎盞擴(kuò)張，腎盂內(nèi)可見(jiàn)分葉狀充盈缺損影，右輸尿管上段和下段局部顯影，未見(jiàn)擴(kuò)張。左腎盂腎盞、輸尿管及膀胱顯影良好，形態(tài)未見(jiàn)異常。

〔11〕腎動(dòng)脈狹窄

左腎動(dòng)脈及其分支狹窄〔先天性發(fā)育不良〕

經(jīng)股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于腎動(dòng)脈開(kāi)口的上方，注入造影劑并動(dòng)態(tài)攝片，腹主動(dòng)脈及其大分支顯影。右側(cè)腎動(dòng)脈及其分支顯影清晰，形態(tài)無(wú)異常。左側(cè)腎動(dòng)脈主干及其分支普遍變細(xì)，呈移行

狀，主干的寬度僅為右側(cè)的1/2，管壁光滑完整，無(wú)狹窄后擴(kuò)張。

2、輸尿管

〔1〕輸尿管結(jié)石

KUB：右輸尿管走行區(qū)盆腔段斷續(xù)條形高密度影，左輸尿管遠(yuǎn)端圓環(huán)狀高密度影，近側(cè)輸尿管25cm長(zhǎng)度密度升高。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后

35、40、55min攝仰臥、俯臥、排尿后全程像各一張。雙腎顯影延遲，雙側(cè)腎小盞杯口變淺，

穹窿變鈍，腎盂形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)輸尿管增寬，左輸尿管全程顯影，第三生理狹窄處見(jiàn)充盈缺

損影，邊界清晰銳利。右輸尿管盆腔段梗阻，遠(yuǎn)側(cè)未顯影。膀胱顯影較淡，其內(nèi)未見(jiàn)確切充盈缺損。

〔2〕輸尿管癌

KUB：雙側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化。IVU：經(jīng)靜脈注入造影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像，解除壓迫后35min仰臥位、45min俯臥位全程像各一張。左腎顯影

及排泄時(shí)間正常，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)未見(jiàn)異常。右腎腎盂腎盞稍擴(kuò)張，右輸尿管平第

一骶椎水平管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，邊緣不光滑，呈菜花狀，大小約×2cm，其上輸

尿管擴(kuò)張，其下輸尿管形態(tài)、走行未見(jiàn)異常。膀胱充盈，形態(tài)未見(jiàn)異常。

3、膀胱

〔1〕膀胱結(jié)石

KUB：右側(cè)腎區(qū)可見(jiàn)一“棗核狀〞結(jié)石影。膀胱底部可見(jiàn)一圓形鈣化影。IVU：注入造影劑后，

7、15、30、35min及90min各時(shí)相圖像顯示：15min時(shí)右腎輕微顯影，外形增大，KUB所見(jiàn)

右腎結(jié)石位于右盂管交界處，直至90min右腎盂盞始終無(wú)清晰顯示。右輸尿管未見(jiàn)顯影。左腎顯

影正常，各組腎盞略飽滿(mǎn)，左側(cè)輸尿管通暢，未見(jiàn)狹窄及擴(kuò)張。膀胱輪廓光整，其底部可見(jiàn)一圓形更高密度影，與平片鈣化影相符。

〔2〕膀胱癌

KUB：雙腎區(qū)、雙輸尿管走行及膀胱區(qū)未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。IVU：經(jīng)靜脈注入造

影劑后，分別于7、15、30min攝壓迫像各一張，解除壓迫后攝35min仰臥位全程像和50min膀胱雙斜位像各一張。雙腎顯影及排泄時(shí)間正常。雙側(cè)腎小盞杯口銳利，腎盂形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)輸尿管形態(tài)、走行未見(jiàn)異常。膀胱壁欠光滑，膀胱偏右側(cè)可見(jiàn)一類(lèi)圓形充盈缺損影，大小約為×，邊緣不光滑。

〔3〕膀胱輸尿管反流

經(jīng)尿道插管向膀胱內(nèi)注人造影劑，膀胱充盈良好，邊緣光滑，左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，靜息狀態(tài)下即可見(jiàn)造影劑反流入雙側(cè)輸尿管及腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行排尿動(dòng)作時(shí)反流現(xiàn)象顯示更明顯，左側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管形態(tài)正常，右側(cè)積水?dāng)U張。

4、尿道

〔1〕后尿道瓣膜

近側(cè)后尿道及膀胱頸顯著擴(kuò)張，前尿道管徑正常，兩段之間可見(jiàn)透亮線(xiàn)自尿道前壁向后上方傾斜。近側(cè)尿道擴(kuò)張段的遠(yuǎn)端圓隆，向前下突出。膀胱小梁形成，未見(jiàn)膀胱輸尿管反流。

〔2〕尿道外傷性狹窄

平片見(jiàn)左側(cè)閉孔不圓滑，恥坐骨結(jié)合部膨大，為陳舊骨折改變。經(jīng)造瘺引流導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注入比照劑，排尿時(shí)見(jiàn)尿道膜部不規(guī)那么狹窄，長(zhǎng)約1cm，寬約2mm，其近段較擴(kuò)張，尿液尚能通過(guò)，前尿道顯影，寬度異常。膀胱邊緣不甚光滑，未見(jiàn)憩室形成。

〔3〕尿道直腸瘺

單純透視未見(jiàn)異常。經(jīng)導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注入比照劑，排尿時(shí)見(jiàn)尿道膜部與球部交界處向后突呈三角形，尖端呈細(xì)線(xiàn)狀通向直腸。尿道各段通暢，尿液通過(guò)順利。

5、女性生殖

〔1〕環(huán)定位

盆腔內(nèi)見(jiàn)一橢圓形環(huán)狀金屬影，距正中線(xiàn)偏左，距恥骨聯(lián)合上緣。

〔2〕子宮輸卵管造影

經(jīng)插管注入造影劑，子宮顯影，呈倒三角形，邊緣光滑，雙側(cè)輸卵管顯影，壺腹部阻塞，積水?dāng)U張呈指狀。未見(jiàn)造影劑彌散入盆腔。

第6節(jié)

骨與關(guān)節(jié)

1、正常骨關(guān)節(jié)X線(xiàn)解剖及變異

右膝關(guān)節(jié)組成諸骨骨質(zhì)形態(tài)、密度及關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常，關(guān)節(jié)面光整，骨骺與干骺端已閉合，骨骺軟骨板已消失，脛骨結(jié)節(jié)邊緣規(guī)那么，亦已與脛骨愈合。周?chē)浗M織形態(tài)與密度未見(jiàn)異常改變。

2、先天性畸形〔髖關(guān)節(jié)脫位〕

右髖臼發(fā)育不良，邊緣不規(guī)那么，小而陡直。髖臼角開(kāi)大，超過(guò)35°，股骨頭向外上方移位，位于Perkin方格外上區(qū)域，Shenton線(xiàn)不連續(xù)。股骨頭骨骺發(fā)育小。

3、軟骨發(fā)育障礙

〔1〕軟骨發(fā)育不全

顱底骨變短小，枕大孔變小，斜坡變深，顱蓋骨相對(duì)增大。腰椎椎體變小，椎弓根間距從第1腰椎至第5腰椎逐漸變小呈“V〞字形，側(cè)位見(jiàn)椎體前部稍呈楔形，后緣輕度凹陷。椎管前后徑變短。骨盆變小，髂骨變短呈方形，坐骨大切變小、深凹呈魚(yú)口狀，髖臼上緣變寬呈水平狀。尺橈骨粗短彎曲，干骺端增寬呈杯口狀，骨骺被其包埋。掌指骨粗短，諸骨接近等長(zhǎng)。

〔2〕石骨癥

顱底骨硬化，密度增高，以蝶鞍區(qū)、乳突區(qū)及眶頂為重。肋骨、鎖骨、肩胛骨明顯硬化。所有椎體上下緣均致密增厚，中間夾以松質(zhì)骨，似夾心蛋糕。骨盆不均勻性骨硬化，髂骨的致密帶與髂骨嵴平行，呈同心圓狀。組成膝關(guān)節(jié)骨普遍性骨硬化，骨松質(zhì)、皮質(zhì)和髓腔界限消失，干骺端硬化且杵狀增粗，兩端均受累。腓骨病理性骨折。手足諸短骨周邊硬化，中心可見(jiàn)松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)及骨中骨。

〔3〕成骨不全

頭顱呈短小型，雙顳骨向外膨出，顱板變薄，密度減低，可見(jiàn)多發(fā)性縫間骨。胸、腰椎各椎體變扁，骨質(zhì)疏松，椎板模糊不清，肋骨纖細(xì)，皮質(zhì)薄。左肱骨及尺、橈骨干變細(xì)，骨密度減低，皮質(zhì)薄，肱骨骨折有假關(guān)節(jié)形成，干骺端膨大變形。雙側(cè)脛骨、股骨密度減低，彎曲畸形，干骺端增寬，不規(guī)那么。

34、粘多糖病

〔1〕粘多糖病I型〔MPS

I〕

頭顱增大呈舟狀，板障增寬、內(nèi)板增厚，蝶竇及乳突氣化不良，側(cè)位蝶鞍變淺，前后徑增大呈橫置“J〞形。肋骨近椎體端變細(xì)、后翻，中前端增寬，呈“飄帶〞狀。胸腰段(T12，L1或L1、2)椎體發(fā)育不良，變小，并以此為中心后突畸形，其余腰椎前上緣發(fā)育不良，下緣變尖呈鳥(niǎo)嘴樣突出。髂骨翼豎直，基底變窄呈倒三角形。髖臼外上緣呈斜坡?tīng)钭儨\，髖臼角開(kāi)大。坐骨豎直，閉孔呈長(zhǎng)圓形。股骨頸干角開(kāi)大，髖外翻。掌、指骨非骺端變尖，干骺端增寬呈彈頭狀。

〔2〕粘多糖?、粜汀睲PS

Ⅳ〕

胸、腰椎體普遍變扁，中部呈舌狀前突，第1、2腰椎變小后移，椎間隙稍增寬，骶骨發(fā)育小。肋骨前端增寬，脊柱端變細(xì)，呈飄帶狀。髂骨翼寬短，髖臼淺，髖臼角開(kāi)大，髂骨基底(體)寬而短，呈“逗點(diǎn)〞狀，股骨頭骨骺變扁，碎裂，股骨頸短，髖外翻。腕骨骨化中心發(fā)育慢而少，排列不規(guī)整，第2～4掌骨近端變尖，呈彈頭狀，掌骨干骺端增寬。

5、骨折

〔1〕青枝骨折

右肱骨內(nèi)側(cè)髁上骨小梁扭曲，局部斷裂，皮質(zhì)可見(jiàn)限局性隆起，對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好，鄰近軟組織腫脹。

〔2〕長(zhǎng)骨粉碎骨折

左肱骨中下段骨質(zhì)碎裂，可見(jiàn)Y形骨折線(xiàn)，斷端形態(tài)不規(guī)那么，可見(jiàn)游離骨碎片，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位成角，周?chē)浗M織腫脹。

〔3〕脊柱骨折

正位顯示胸12及腰2椎體變扁，左、右徑增寬，椎體密度增高，胸12椎體改變較為明顯。側(cè)位顯示胸12及腰2楔狀變形，胸12椎體前緣可見(jiàn)碎骨片，相鄰椎間隙正常。

6、骨軟骨缺血壞死

〔1〕股骨頭缺血壞死

A)雙側(cè)股骨頭缺血壞死〔Ⅱ期〕

雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下方可見(jiàn)多個(gè)大小不等囊狀透光區(qū)，其周?chē)琴|(zhì)增生硬化，以左側(cè)為重，雙側(cè)股骨頭外表光滑，形態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)間隙正常。

B)雙側(cè)股骨頭缺血壞死〔Ⅴ期〕

雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)囊狀透光區(qū)，大小不等，周邊可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)增生硬化，雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面斷裂、塌陷、變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼緣及股骨頭基底部骨質(zhì)增生形成骨贅，雙側(cè)股骨頸變短。

〔2〕跖骨小頭缺血壞死

右足第2跖骨遠(yuǎn)端密度增高，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)那么透亮區(qū)，跖骨頭變扁、增寬，形態(tài)不規(guī)那么，呈月牙形凹陷，凹陷內(nèi)可見(jiàn)游離骨塊，其邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬。

7、化膿性骨髓炎

〔1〕急性化膿性骨髓炎

A〕右側(cè)肱骨急性化膿性骨髓炎〔早期〕

右前臂軟組織彌漫性腫脹，體積增大，密度增高，肌肉與脂肪間隙模糊，皮下脂肪層內(nèi)可見(jiàn)粗大網(wǎng)狀影，右肱骨骨質(zhì)未見(jiàn)異常。

B〕右股骨急性化膿性骨髓炎〔進(jìn)展期〕

右股骨中下段及遠(yuǎn)側(cè)干骺端髓腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)、大小不等的斑片狀溶骨性破壞，其內(nèi)見(jiàn)大小不等、境界清楚、密度增高的死骨，周邊見(jiàn)層狀骨膜增生及骨膜三角形成，周?chē)浗M織彌漫性腫脹。

〔2〕慢性化膿性骨髓炎

左側(cè)橈骨骨干廣泛骨膜增生，皮質(zhì)增厚，骨干粗大形態(tài)不整，廣泛骨質(zhì)增生硬化，密度增高，骨髓腔局部消失，其內(nèi)有較多大小不等、境界清楚的密度減低區(qū)(死腔)及密度增高的骨質(zhì)(死骨形成)。

8、骨結(jié)核

〔1〕脊柱結(jié)核

正位像見(jiàn)胸7～9椎體密度增高，椎間隙變窄，局部模糊消失。椎旁可見(jiàn)梭形軟組織腫脹影--椎旁膿腫形成。側(cè)位像胸7～10椎體前緣破壞，椎弓根正常，胸8～9椎間隙消失，椎體互相嵌插，胸7～8，胸9～10椎間隙變窄，脊柱以胸8～9椎體為中心成角后突。

〔2〕短管骨結(jié)核

左第1掌骨多發(fā)小囊狀破壞，并互相融合，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄膨脹，骨干增粗，呈典型“骨氣臌〞狀，周邊有完整層狀骨膜增生，局部軟組織梭形腫脹。

〔3〕干骺端結(jié)核

A〕右尺骨近端干骺端結(jié)核〔中心型〕

右尺骨近端可見(jiàn)囊性骨破壞，破壞區(qū)與正常骨分界清楚，無(wú)硬化緣，其內(nèi)可見(jiàn)泥沙樣死骨。尺骨鷹嘴突內(nèi)側(cè)及背側(cè)可見(jiàn)層狀骨膜增生，周?chē)浗M織成梭形腫脹。

B〕右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端結(jié)核〔邊緣型〕

右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺段內(nèi)側(cè)可見(jiàn)不規(guī)那么骨缺損與正常骨分界清楚，無(wú)硬化緣，形成典型的海灣狀缺損，周?chē)浗M織腫脹。

9、骨腫瘤

〔1〕骨軟骨瘤

A〕左股骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤

左股骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一鉤狀骨性突起，窄基底與股骨干相連，背向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠(yuǎn)端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，周?chē)浗M織未見(jiàn)異常改變。

B〕多發(fā)性骨軟骨瘤病

右橈骨遠(yuǎn)端干骺端尖錐狀骨性突起，寬基底與橈骨干相連，背向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)，正常骨皮質(zhì)延續(xù)至突起基底部遠(yuǎn)端逐漸變薄，中心松質(zhì)骨亦與股骨正常松質(zhì)骨相移行，尺、橈骨變細(xì)、彎曲畸形，近端橈骨頭脫位，周?chē)浗M織未見(jiàn)異常改變。

〔2〕軟骨瘤

左第4中節(jié)指骨橢圓形膨脹性、分葉狀溶骨性破壞，與正常骨分界清楚，周邊可見(jiàn)薄的硬化環(huán)，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，周?chē)浗M織無(wú)腫脹。

〔3〕骨巨細(xì)胞瘤

左脛骨近側(cè)骨端偏內(nèi)側(cè)膨脹性溶骨破壞區(qū)，橫向膨脹生長(zhǎng)為主，最大徑與骨干垂直，病變與正常骨分界清楚，無(wú)硬化緣，其內(nèi)可見(jiàn)典型皂泡狀骨間隔，未見(jiàn)骨膜反響及軟組織腫塊。

〔4〕骨肉瘤

左脛骨近側(cè)干骺端見(jiàn)大片狀象牙質(zhì)樣骨質(zhì)增生硬化，形態(tài)不規(guī)那么，其內(nèi)夾雜斑片狀溶骨破壞區(qū)，邊界不清。骨質(zhì)破壞周?chē)?jiàn)境界清楚的梭形軟組織腫塊。骨旁及軟組織腫塊可見(jiàn)放射骨針及云絮狀高密度影(腫瘤骨)，并伴骨膜三角。

〔5〕滑膜肉瘤

右足底見(jiàn)巨大軟組織腫塊影，從跟骨結(jié)節(jié)前方直至諸趾骨近端，邊界不清，第1、2跖骨間軟組織內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，第2～4跖骨受壓變細(xì)，第3跖骨可見(jiàn)骨皮質(zhì)局部溶骨破壞，無(wú)骨膜增生。

〔6〕骨轉(zhuǎn)移瘤

左尺骨近端可見(jiàn)大片溶骨性破壞，破壞區(qū)明顯膨脹，與正常骨分界較清楚，無(wú)硬化緣，周邊可見(jiàn)薄的殘缺骨殼影，鄰近軟組織可見(jiàn)腫塊形成，尺骨中下段及橈骨近端可見(jiàn)散在斑片狀溶骨性破壞，邊界清楚，無(wú)硬化緣。

10、腫瘤樣病變

〔1〕骨纖維樣增殖癥

雙側(cè)脛骨骨干彎曲畸形，可見(jiàn)多個(gè)囊性骨破壞，密度不均，大小不等，左脛骨上方較大病灶明顯膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)成磨玻璃改變，可見(jiàn)薄的硬化緣，左脛骨上方病灶膨脹輕微，內(nèi)可見(jiàn)散在致密斑點(diǎn)影。

〔2〕骨囊腫

左尺骨近端可見(jiàn)多囊狀骨破壞，膨脹性生長(zhǎng)，與正常骨分界清楚，有硬化緣，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸平行，囊內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等間隔。

第2章

CT診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)技巧

第1節(jié)

顱腦

1、正常顱腦

CT平掃：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度影，腦溝、腦池未見(jiàn)增寬或狹窄，腦室大小、形態(tài)，位置正常，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常強(qiáng)化，腦溝、腦池、腦室內(nèi)未見(jiàn)異常。

2、腦血管病

〔1〕腦梗死

A〕缺血性梗死

左側(cè)額頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)扇形低密度區(qū)，基底部貼近大腦外表，病灶邊界清晰，鄰近腦回腫脹、密度減低。余腦實(shí)質(zhì)及腦室、腦裂、腦溝均未見(jiàn)異常，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)掃描示左僅0額頂葉病變皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦回狀強(qiáng)化，左側(cè)大腦中動(dòng)脈細(xì)小，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。

B〕出血性梗死

右額頂葉可見(jiàn)扇形低密度灶，基底部貼近大腦外表，邊界模糊，密度不均勻，病變內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度灶，CT值為55-65HU；右基底節(jié)區(qū)密度不均勻，鄰近腦回腫脹、密度減低，腦池及腦室系統(tǒng)未見(jiàn)異常，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。

C〕多發(fā)腔隙性腦梗死

雙基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀低密度灶，邊界欠清，病灶大小不一，直徑<1cm。側(cè)腦室旁腦白質(zhì)密度減低。側(cè)腦室略增寬，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。

〔2〕腦出血

A〕急性高血壓性腦出血

右側(cè)丘腦區(qū)可見(jiàn)團(tuán)狀高密度影，邊界清晰，密度較均勻，CT值78～90HU，病灶周邊可見(jiàn)環(huán)形低密度水腫帶；出血破入雙側(cè)腦室內(nèi)，右側(cè)明顯，右側(cè)腦室體內(nèi)呈高密度鑄型，第三腦室內(nèi)亦可見(jiàn)高密度積血影，右側(cè)裂池受壓變窄，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)略左側(cè)移位。

B〕動(dòng)脈瘤破裂出血

鞍上池區(qū)見(jiàn)大片類(lèi)圓形高密度影，雙側(cè)腦室之間可見(jiàn)高密度影充填，CT值約62HU，邊界較清，出血破人側(cè)腦室內(nèi)，腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度血液影，鞍上池、側(cè)裂池、縱裂池及四疊體池

內(nèi)亦可見(jiàn)高密度影。余腦實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)異常。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。

C〕腦血管畸形出血

右枕葉可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀高密度灶，局部于側(cè)腦室后角前方融合成片，CT值約60HU，周?chē)梢?jiàn)少量低密度水腫帶環(huán)繞，相應(yīng)右側(cè)腦室后角及四疊體池稍受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)稍向左側(cè)偏移。

〔3〕腦動(dòng)脈瘤

胼胝體體部大腦縱裂間可見(jiàn)直徑約1．0cm圓形稍高密度動(dòng)脈瘤灶，邊界清晰，密度均勻。余腦實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)異常。局部中線(xiàn)結(jié)構(gòu)左側(cè)移位。增強(qiáng)：左側(cè)前交通動(dòng)脈起始部擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤內(nèi)腔呈卵圓形，明顯強(qiáng)化。

〔4〕蛛網(wǎng)膜下腔出血

雙側(cè)大腦腦溝、側(cè)裂池內(nèi)、鐮旁見(jiàn)條狀、羽毛狀高密度影，CT值60HU左右，左額顳部顱板下見(jiàn)條狀高密度灶，腦實(shí)質(zhì)略?xún)?nèi)移；中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度灶。骨窗未見(jiàn)骨折改變。

3、腦腫瘤

〔1〕腦膜瘤

右側(cè)額葉類(lèi)圓形稍高密度病灶，邊緣光滑清晰，密度較均勻，病變周?chē)X組織有片狀低密度水腫區(qū)，可見(jiàn)腦白質(zhì)塌陷征，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，局部中線(xiàn)結(jié)構(gòu)左側(cè)偏移，骨窗可見(jiàn)病灶與額骨內(nèi)板廣基底相連，局部骨質(zhì)增生硬化。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)病變明顯均勻一致強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾征〞。

〔2〕星形細(xì)胞瘤

A〕毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

右側(cè)小腦半球近中線(xiàn)處類(lèi)圓形低密度囊性占位病灶，邊緣尚清晰，囊壁見(jiàn)等密度結(jié)節(jié)，囊液密度稍高于腦脊液密度，周?chē)[不明顯，第四腦室受壓明顯，幕上腦室梗阻性擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描示病灶前方近邊緣處結(jié)節(jié)狀、條狀強(qiáng)化明顯，低密度局部未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

B〕低級(jí)星形細(xì)胞瘤

右側(cè)頂葉髓質(zhì)區(qū)可見(jiàn)片狀低密度病變，病灶偏中心見(jiàn)小片狀與腦實(shí)質(zhì)等密度影，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化；病變邊界較清，占位效應(yīng)及周?chē)[均不明顯。腦室系統(tǒng)未見(jiàn)異常；增強(qiáng)掃描病變未見(jiàn)強(qiáng)化。

C〕間變性星形細(xì)胞瘤

右頂葉皮層見(jiàn)一4cm×略高密度不規(guī)那么腫塊影，CT值36～41HU，其間見(jiàn)低密度壞死，腫塊邊緣較清晰，周?chē)?jiàn)較廣泛水腫；右側(cè)側(cè)腦室受壓變形移位，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)略左偏。增強(qiáng)后見(jiàn)瘤灶明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。

D〕多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

右側(cè)腦室三角區(qū)及顳頂枕部占位病變，呈分葉狀，為混雜密度，以等密度為主，等密度區(qū)CT值45～55HU，周邊為低密度囊性區(qū)及水腫帶，中央有少許高密度影；病灶累及胼胝體，超越中線(xiàn)，邊界不清，占位效應(yīng)明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓移位變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)左側(cè)移位。增強(qiáng)后病變?yōu)椴灰?guī)那么強(qiáng)化，實(shí)性局部明顯強(qiáng)化，周邊強(qiáng)化不明顯，病變形狀極不規(guī)那么。

〔3〕垂體瘤

垂體內(nèi)可見(jiàn)直徑大小邊界光滑略高密度腫塊，中心可見(jiàn)斑片狀低密度影，垂體柄移位，鞍低下陷，蝶鞍擴(kuò)大，鞍上池變形、減小，視交叉受壓上移，雙側(cè)海綿竇受侵，蝶竇內(nèi)可見(jiàn)與腫塊密度一致軟組織塊影。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)平掃稍高密度腫塊明顯均一強(qiáng)化，中心斑片狀低密度影未見(jiàn)強(qiáng)化。

〔4〕聽(tīng)神經(jīng)瘤

右側(cè)橋小腦角區(qū)見(jiàn)一不規(guī)那么形低密度影，邊界清楚，密度均勻，局部腦組織受壓，與顳骨巖部?jī)?nèi)聽(tīng)道相貼。內(nèi)聽(tīng)道略擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)有軟組織密度影，與低密度影粘連，分界不清。病灶與骨板夾角為銳角。第四腦室及腦干輕度受壓向左移位，右側(cè)橋小腦角池顯示不清。增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化明顯，顳骨巖尖部見(jiàn)一強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)低密度影未見(jiàn)強(qiáng)化，境界清晰。

〔5〕腦轉(zhuǎn)移瘤

右頂部及左顳頂部各見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀病變，等密度，邊界清晰，直徑分別約，及，周?chē)?jiàn)大片狀水腫區(qū)。余腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度灶；中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)掃描上述病變明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)片狀液性無(wú)強(qiáng)化區(qū)。

4、顱腦損傷

〔1〕腦挫裂傷

右枕葉顱骨下大片狀不規(guī)那么形低密度水腫區(qū)內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀高密度影，高密度區(qū)CT值60～76HU，右側(cè)腦室后角略受壓；鄰近腦組織略腫脹，密度稍減低。余小腦及腦干發(fā)育正常，內(nèi)部密度均勻，未見(jiàn)異常密度影。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。骨窗未見(jiàn)骨折征象。

〔2〕硬膜外血腫

左側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板與硬膜之間見(jiàn)雙凸透鏡形高密度影，密度較均勻，CT值90HU，邊界整齊銳利，周?chē)嘉恍?yīng)明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。骨窗見(jiàn)左側(cè)頂骨線(xiàn)狀骨折透亮線(xiàn)，斷端未見(jiàn)確切移位，鄰近頭皮下軟組織腫脹。

〔3〕硬膜下血腫

A〕急性～

左側(cè)頂枕區(qū)硬膜下可見(jiàn)新月形較高密度影值55～70HU，范圍較廣泛，已超越顱縫，覆蓋在左側(cè)頂枕顳部硬膜下及大腦縱裂。同側(cè)腦室受壓變形、移位，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)弧形右側(cè)移位。左側(cè)腦組織腫脹，腦回增大；余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常改變。

B〕亞急性～

左側(cè)大腦凸面顱板下可見(jiàn)條帶狀等密度影，中間有分隔，CT值34～40HU，左側(cè)腦室額角及左側(cè)腦室體均明顯受壓變窄，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向右移。左側(cè)大腦半球腦組織略腫脹，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶。

C〕慢性

左側(cè)大腦半球顱板下半月形液性密度影，CT值30～35HU，范圍較廣，穿越骨縫，但未過(guò)中線(xiàn)。左側(cè)腦組織受壓明顯，左側(cè)腦室攣窄，局部中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位。余腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度區(qū)，骨窗示左頂骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。周?chē)浗M織稍腫脹，可見(jiàn)皮下積氣。

5、顱內(nèi)感染性疾病

〔1〕腦膿腫

左側(cè)顳葉圓形囊狀低密度病變，周邊可見(jiàn)等密度完整均勻環(huán)形壁影，壁的CT值35HU左右，厚度約2mm。壁外側(cè)見(jiàn)不規(guī)那么形低密度腦水腫區(qū)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形移位，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)檢查，膿腫壁厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化，大病灶邊緣可見(jiàn)多個(gè)壁強(qiáng)化小于病灶。

〔2〕腦囊尾蚴病

左額葉大腦縱裂旁見(jiàn)小圓形等密度病灶，邊界較清，周邊指套狀低密度水腫。左側(cè)腦室額角略受壓，局部中線(xiàn)結(jié)構(gòu)略右移。增強(qiáng)檢查左額葉大腦縱裂旁病變更清晰可見(jiàn)，直徑為，呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化，邊界清楚，周?chē)[未見(jiàn)強(qiáng)化。

6、小兒腦疾病

〔1〕腦膜膨出

前額部可見(jiàn)囊性包塊，由顱內(nèi)額部膨出顱外，密度較均勻，CT值10～20HU，骨窗顯示中線(xiàn)區(qū)額骨局限性缺損。

〔2〕新生兒缺氧缺血性腦病

雙側(cè)半卵圓中心、深部腦白質(zhì)區(qū)及側(cè)腦室周?chē)梢?jiàn)多發(fā)散在斑片狀低密度影，邊界不清，大腦半球廣泛性密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，可見(jiàn)“白色小腦征〞。左側(cè)額葉皮質(zhì)區(qū)可見(jiàn)線(xiàn)狀高密度影。腦池及腦室系統(tǒng)未見(jiàn)異常，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。

第2節(jié)

頭顱

1、眼眶

〔1〕眼內(nèi)炎性假瘤

眶內(nèi)炎性假瘤〔淚腺型〕

雙眼外突，右側(cè)為著；雙側(cè)淚腺?gòu)浡栽龃螅芏容^均勻，與周?chē)M織邊界較清，局部骨質(zhì)未見(jiàn)異常改變，雙側(cè)淚腺窩不大。余雙眼眶肌錐內(nèi)外間隙未見(jiàn)異常，雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。

〔2〕眶內(nèi)血管瘤

左眼眶肌錐外間隙增大，內(nèi)可見(jiàn)楔形不均質(zhì)略高密度影腫塊影，大小約為×，與鄰近組織分界較清，CT值約45HU；左眼球受壓內(nèi)移，眼球前突不明顯；左眼環(huán)完整，球內(nèi)未見(jiàn)異常密度；右眼未見(jiàn)異常。增強(qiáng)檢查后上述腫塊可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

〔3〕眶內(nèi)皮樣囊腫

左側(cè)額篩骨縫處局限性骨質(zhì)缺損，其間可見(jiàn)囊狀低密度病灶，大小約×，囊壁厚薄均勻，邊界銳利清晰，周邊骨質(zhì)可見(jiàn)銳利線(xiàn)狀增白硬化帶，病變突向左側(cè)篩竇。左側(cè)外直肌、眼球略向內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。雙眼環(huán)完整，雙眼球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部密度均勻。

〔4〕淚腺混合瘤

左側(cè)眶外上方骨壁和球壁之間可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀稍高密度腫塊影，邊界清晰，輪廓光整，骨窗左淚腺窩骨壁呈受壓變形改變，淚腺窩增大。左眼球輕度內(nèi)側(cè)移位，肌錐外間隙增寬。

〔5〕眶內(nèi)異物

右側(cè)玻璃體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度異物影，邊界銳利清晰；晶狀體密度不均，形態(tài)不整。右眶外側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，可見(jiàn)骨折透亮線(xiàn)。左側(cè)眼眶未見(jiàn)異常。

〔6〕眶骨骨折

左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)不連續(xù)，左眶肌錐外間隙內(nèi)脂肪突向左側(cè)篩竇，內(nèi)直肌向內(nèi)側(cè)嵌頓。左眼球未見(jiàn)異常。右僅g眼環(huán)完整，右眼球內(nèi)密度均勻。雙側(cè)視神經(jīng)對(duì)稱(chēng)，密度均勻。

2、耳

〔1〕中耳乳突炎

A〕急性～

左側(cè)乳突板障型，左側(cè)中耳乳突黏膜不均勻增厚，鼓室、乳突內(nèi)可見(jiàn)液性密度影，包繞聽(tīng)小骨。左乳突氣房骨性間隔增厚。右側(cè)乳突氣化良好，乳突蜂房透過(guò)度正常，骨質(zhì)無(wú)破壞，中耳聽(tīng)小骨顯示良好，鼓膜顯示不清。雙內(nèi)聽(tīng)道左右對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)擴(kuò)張及骨質(zhì)破壞影像。

B〕慢性～

左側(cè)乳突氣化不良，呈硬化型密度增高，乳突氣房骨間隔增厚。右側(cè)鼓室壁、乳突氣房及聽(tīng)骨可見(jiàn)薄層軟組織灶環(huán)繞。右耳鼓室內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，邊界欠清，中耳聽(tīng)小骨顯示尚

可，未見(jiàn)確切骨質(zhì)破壞，鼓膜顯示不清。內(nèi)聽(tīng)道左右對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)擴(kuò)張及骨質(zhì)破壞影像。

〔2〕中耳膽脂瘤

右側(cè)乳突呈硬化型，右側(cè)鼓室及鼓竇內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影，密度較均勻，右鼓室周?chē)琴|(zhì)輕度侵犯凹陷，邊緣硬化，病灶推移聽(tīng)小骨，聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)顯示不清，提示有骨質(zhì)破壞。左上頜竇內(nèi)黏膜局限性增厚。

3、鼻咽喉

〔1〕副鼻竇炎

雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)篩竇竇壁粘膜增厚，竇腔內(nèi)充滿(mǎn)液性密度影，CT值10～25HU。增殖腺肥大，氣道略受壓。各副鼻竇竇壁骨質(zhì)未見(jiàn)異常。雙鼻甲粘膜肥厚、水腫。

〔2〕上頜竇癌

右側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)巨大不規(guī)那么軟組織塊影，內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)更低密度影。腫塊向鼻腔內(nèi)突出，鼻中隔左側(cè)偏移，相應(yīng)右側(cè)鼻腔變窄；右側(cè)翼腭窩內(nèi)亦可見(jiàn)局限性軟組織腫塊影，邊界欠清晰。骨窗顯示右上頜竇各壁骨質(zhì)溶骨性破壞，右側(cè)上頜骨牙槽及硬腭局部溶骨性破壞。頸部可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)影，中心為低密度。

〔3〕上頜竇囊腫

右側(cè)上頜竇前部可見(jiàn)圓形隆起液性密度影，基底部較寬，邊緣光滑銳利，密度均勻，CT值15～30HU，右側(cè)上頜竇骨壁未見(jiàn)異常。左側(cè)上頜竇竇壁黏膜局限性增厚。增強(qiáng)掃描右上頜竇內(nèi)病變未見(jiàn)強(qiáng)化，外表粘膜可有輕微增強(qiáng)。

〔4〕鼻咽癌

右鼻咽后壁軟組織增厚，密度較均勻，層次欠清。鼻咽腔變狹小，右咽鼓管開(kāi)口及右咽隱窩結(jié)構(gòu)消失。右側(cè)咽旁間隙變窄、模糊，密度增高，脂肪層消失。頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊呈輕度強(qiáng)化。

〔5〕喉癌

左側(cè)聲襞結(jié)節(jié)狀隆起，突向喉腔，喉室變窄，病灶基底部邊界不清；左側(cè)會(huì)厭前間隙及喉旁間隙低密度脂肪組織消失，可見(jiàn)等密度軟組織密度影，邊界模糊；鈣化的喉軟骨形態(tài)不整、移位，其間可見(jiàn)軟組織腫塊影，與左室?guī)к浗M織影相連。頸部可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)腫瘤輕微不均勻強(qiáng)化。

4、口腔

〔1〕腮腺炎

雙側(cè)腮腺腺體彌漫腫大，突出于面頰部輪廓之外；腮腺密度增高且較均勻，與鄰近組織間脂肪間隙分界不清。

〔2〕腮腺混合瘤

右側(cè)腮腺內(nèi)側(cè)可見(jiàn)圓形軟組織腫塊影，約×大小，呈稍高密度，密度較均勻，CT值40～48HU，邊緣光滑，腫瘤與局部組織間脂肪間隙顯示清晰。右側(cè)頸部血管受壓內(nèi)側(cè)移位，局部骨質(zhì)未見(jiàn)確切破壞征象。

〔3〕頜骨牙源性囊腫

牙源性角化囊腫

右側(cè)下頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞改變，可見(jiàn)單房狀水樣密度、邊緣清楚的囊性病灶。病灶向上累及上頜竇；病灶周邊骨質(zhì)變薄，局部骨質(zhì)不連續(xù)及骨質(zhì)硬化呈銳利白線(xiàn)狀相間存在，鄰近牙根吸收變短。

含牙囊腫

右側(cè)上頜骨牙槽上方可見(jiàn)一大囊性病變，邊緣清晰，周邊可見(jiàn)硬化骨質(zhì)白線(xiàn)環(huán)，囊內(nèi)可見(jiàn)牙冠，牙冠朝向囊腔，囊壁連于冠根交界處。余未見(jiàn)特殊。

〔4〕舌癌

舌根部見(jiàn)斑片狀低密度影，與正常舌體分界不清，外表欠光滑；口咽-喉咽部咽腔變形，左側(cè)咽壁增厚，咽旁間隙未見(jiàn)異常，咽后間隙未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，臨近骨質(zhì)未見(jiàn)異常。

5、甲狀腺

〔1〕甲狀腺腺瘤

左側(cè)甲狀腺局部可見(jiàn)球形膨大，突出于甲狀腺輪廓之外，邊緣清晰光滑銳利，呈低密度影，病變中心可見(jiàn)水樣低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)病變強(qiáng)化不明顯，密度明顯低于周?chē)＜谞钕俳M織。頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

〔2〕甲狀腺癌

左側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)可見(jiàn)較大分葉狀低密度軟組織密度影，邊界不清，密度不均，可見(jiàn)裂隙樣低密度影及魔塊狀高密度鈣化影；氣管受壓明顯右側(cè)移位。腫塊左后側(cè)可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)影，并相互融合，其內(nèi)密度不均。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)病灶輕度不均勻強(qiáng)化，低于周?chē)＜谞钕俳M織，腫大淋巴結(jié)亦可見(jiàn)強(qiáng)化。

第3節(jié)

氣管、肺、胸膜、縱隔

1、正常胸部CT

肺窗：氣管、支氣管通暢，未見(jiàn)狹窄。雙肺內(nèi)未見(jiàn)異常陰影。肺紋理均勻，走行未見(jiàn)異常。雙肺透過(guò)度正常，葉間裂無(wú)移位?？v隔窗：胸廓形態(tài)及密度未見(jiàn)異常。雙肺門(mén)未見(jiàn)增大，縱隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)影。心臟形態(tài)未見(jiàn)增大。

2、支氣管擴(kuò)張癥

肺窗：左肺下葉可見(jiàn)沿支氣管走行多發(fā)囊狀病變，病變大小不均，從中央到外周逐漸增多。左肺上葉舌段亦可見(jiàn)少量圓形囊狀影。病變周?chē)梢?jiàn)伴行血管影，局部呈印戒征。病變內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)氣液平面。其余肺組織透過(guò)度良好，血管及支氣管紋理未見(jiàn)異常?？v隔窗：縱隔未見(jiàn)增大淋巴結(jié)，肺窗所見(jiàn)病變范圍減小并且顯示不清。

3、急性肺炎

〔1〕大葉性肺炎

肺窗：右肺上葉后段可見(jiàn)實(shí)變影，其前緣不規(guī)那么，前段可見(jiàn)散在小片狀滲出影，后緣以斜裂為邊界與下葉形成清楚界線(xiàn)。雙側(cè)葉間裂根本對(duì)稱(chēng)。實(shí)變影內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管影，支氣管壁光整，管腔無(wú)明顯擴(kuò)張?？v隔窗：縱肉無(wú)明顯移位，縱隔內(nèi)未見(jiàn)確切增大淋巴結(jié)影。肺內(nèi)病變范圍小于肺窗，形態(tài)同肺窗一致，密度均勻一致。

〔2〕支氣管肺炎

肺窗：雙肺血管紋理增粗，散在多發(fā)小片狀實(shí)變陰影伴有磨玻璃樣陰影，沿支氣管分布，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布。肺內(nèi)散在小葉狀分布低密度區(qū)，考慮為小葉性空氣潴留。

〔3〕間質(zhì)性肺炎

肺窗：雙肺散在彌漫性分布磨玻璃樣陰影，以中外帶及胸膜下區(qū)多見(jiàn)，同時(shí)可見(jiàn)小葉間隔增厚及小葉內(nèi)間質(zhì)增生，局部磨玻璃樣陰影與網(wǎng)格影重疊，形成Crazy

paving表現(xiàn)。全肺無(wú)明顯肺結(jié)構(gòu)牽拉扭曲，未見(jiàn)牽拉性支氣管、細(xì)支氣管擴(kuò)張。

4、肺結(jié)核

〔1〕原發(fā)性肺結(jié)核

肺窗：右肺下葉背段及外后基底段可見(jiàn)大片狀實(shí)變影，病變以斜裂為邊界，未見(jiàn)明顯支氣管充氣征。相應(yīng)肺容積無(wú)明顯縮小。其余區(qū)域肺血管紋理未見(jiàn)異常?？v隔窗：右肺下葉實(shí)變內(nèi)部密度較均勻。右肺門(mén)增大，在上腔靜脈后可見(jiàn)一組增大并鈣化的淋巴結(jié)。

〔2〕血行播散性肺結(jié)核

肺窗：雙肺透過(guò)度下降，肺內(nèi)可見(jiàn)彌漫性分布1mm左右小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)分布在肺內(nèi)外帶及上下肺均無(wú)差異。結(jié)節(jié)邊界清楚。肺容積及血管紋理形態(tài)無(wú)改變。未見(jiàn)小葉間隔增厚。縱隔窗：縱隔形態(tài)及大小未見(jiàn)異寅，縱隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)。

〔3〕繼發(fā)性肺結(jié)核

肺窗：雙肺尖可見(jiàn)條索狀影，左上葉可見(jiàn)4cm×5cm大小空洞，空洞壁厚薄不均，內(nèi)外壁均不規(guī)那么，內(nèi)壁未見(jiàn)壁在結(jié)節(jié)?？斩粗?chē)谓Y(jié)構(gòu)牽拉變形，與外側(cè)壁胸膜之間可見(jiàn)明顯胸膜粘連。左舌段粘連、容積減小，局部形成牽拉性不張。雙下肺散在小葉中央性結(jié)節(jié)及樹(shù)枝芽孢征。病變均勻彌漫性分布?？v隔窗：縱隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)影。左上肺空洞壁為均勻軟組織密度，未見(jiàn)確切鈣化斑塊?？斩粗?chē)男啬ふ尺B區(qū)內(nèi)可見(jiàn)胸膜下脂肪沉著。右側(cè)后胸壁胸膜肥厚。

5、肺膿腫

肺窗：左肺下葉背段可見(jiàn)類(lèi)圓形空洞，空洞壁較薄，可見(jiàn)氣液平面。空洞周?chē)吔缒：?，可?jiàn)不規(guī)那么磨玻璃樣陰影，周?chē)谓M織無(wú)牽拉變形，未見(jiàn)支氣管擴(kuò)張及胸膜粘連。其余肺組織內(nèi)未見(jiàn)異常陰影?？v隔窗：縱隔形態(tài)正常，未見(jiàn)增大淋巴結(jié)影。左肺下葉背段空洞內(nèi)部密度10～30HU，洞壁未見(jiàn)鈣化。病灶靠近胸膜，胸膜下未見(jiàn)脂肪沉積。

6、肺彌漫性病變

〔1〕以網(wǎng)格、條索狀改變?yōu)橹鞯募膊?/p>

隱源性纖維化性肺炎中的常見(jiàn)型〔UIP〕

肺窗：雙肺可見(jiàn)彌漫性小葉間隔增厚及小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，病變主要分布于雙肺下葉和局部右肺上葉，呈外周性分布，胸膜下區(qū)可見(jiàn)蜂窩肺樣改變。血管支氣管束未見(jiàn)明顯增粗。雙肺結(jié)構(gòu)扭曲，下葉支氣管輕度牽拉擴(kuò)張。雙肺未見(jiàn)實(shí)變及磨玻璃樣改變?？v隔窗：縱隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈區(qū)可見(jiàn)多發(fā)鈣化斑塊。胸膜未見(jiàn)明顯增厚。

〔2〕以網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

結(jié)節(jié)病

肺窗：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)主要分布于胸膜下及血管支氣管束周?chē)?。上肺多于下肺，局部病變?nèi)诤铣善瑺铌幱?，結(jié)節(jié)周?chē)还饣?，可?jiàn)肺結(jié)構(gòu)扭曲、小葉間隔增厚及血管支氣管束增粗。

〔3〕以實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

肺泡蛋白沉著癥

肺窗：雙肺可見(jiàn)散在磨玻璃樣密度影及小葉中央性結(jié)節(jié)影，此外可見(jiàn)片狀不連續(xù)分布的Crazy

Paving樣改變。病變內(nèi)肺結(jié)構(gòu)無(wú)扭曲，未見(jiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張。病變外肺野紋理走行及透過(guò)度良好。

〔4〕以囊性病變?yōu)橹鞯募膊?/p>

雙肺彌漫性小葉中央型肺氣腫

肺窗：雙上肺可見(jiàn)彌漫性分布低密度區(qū)，病灶大小為8～20mm木等，光滑無(wú)邊緣，主要分布于雙肺上葉及下葉背段。相應(yīng)區(qū)域肺紋理稀疏，雙側(cè)分布對(duì)稱(chēng)。大血管紋理無(wú)明顯改變。雙下肺紋理及密度正常。

7、肺腫瘤

〔1〕良性腫瘤

肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤

縱隔窗：縱隔形態(tài)正常，未見(jiàn)增大淋巴結(jié)，右肺中葉可見(jiàn)2cm×大小類(lèi)圓形腫塊，腫塊邊界整齊，未見(jiàn)臍凹及明顯分葉，腫塊內(nèi)部呈軟組織密度，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)那么低密度區(qū)，CT值在-40～0HU之間。局部邊緣可見(jiàn)小鈣化點(diǎn)。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后縱隔窗觀(guān)察腫塊整體無(wú)明顯強(qiáng)化，與平掃相比CT值無(wú)明顯變化。腫塊內(nèi)未見(jiàn)增強(qiáng)血管影。

〔2〕原發(fā)惡性腫瘤

中央型肺癌

肺窗：左上肺塌陷，肺內(nèi)未見(jiàn)含氣組織，左上肺支氣管閉塞。縱隔輕度左移。左后側(cè)胸壁增厚。其余肺組織內(nèi)未見(jiàn)異常。縱隔窗：左主支氣管自隆突部至上葉分叉部可見(jiàn)狹窄，周?chē)梢?jiàn)腫塊影，自左上葉支氣管開(kāi)口部起支氣管完全閉塞，氣管壁增厚，遠(yuǎn)段肺組織內(nèi)未見(jiàn)充氣支氣管征。遠(yuǎn)端不張的肺組織密度均勻。主肺動(dòng)脈窗間隙內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)影。左后側(cè)壁胸膜肥厚。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未見(jiàn)確切骨質(zhì)異常。

右側(cè)周?chē)头伟?/p>

肺窗：右肺上葉可見(jiàn)3cmX3cm大小類(lèi)圓形腫塊，腫塊邊緣不規(guī)那么，可見(jiàn)網(wǎng)格狀影，腫塊向中央侵犯至尖段支氣管血管束旁。腫塊周?chē)匆?jiàn)明顯血管牽拉。其余肺野內(nèi)未見(jiàn)異常陰影?？v隔窗：氣管前腔靜脈后間隙可見(jiàn)直徑大小淋巴結(jié)。右肺上葉腫塊內(nèi)部呈均勻軟組織密度，未見(jiàn)空洞及空泡。腫塊大小與肺窗相近。腫塊向外側(cè)到達(dá)胸膜下，胸膜無(wú)明顯增厚。右側(cè)后胸壁可見(jiàn)細(xì)小弧形水樣密度影。骨窗：各胸骨、肋骨和胸椎未見(jiàn)確切骨質(zhì)異常。

〔3〕肺轉(zhuǎn)移瘤

肺窗：右肺中葉、右肺下葉及左肺上下葉均可見(jiàn)圓形小結(jié)節(jié)影，病灶多位于雙肺外帶，大小從5mm到1．5cm不等，肺紋理形態(tài)未見(jiàn)異常?？v隔窗：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)均為軟組織密度，病灶內(nèi)部未見(jiàn)空洞及鈣化影，病灶邊界光整?？v隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)影心臟及大血管影未見(jiàn)異常。

8、先天性肺疾病

〔1〕肺發(fā)育異常

右肺發(fā)育不良

肺窗：右側(cè)胸腔呈均勻一致軟組織密度，右肺容積減小，可見(jiàn)縱隔及心臟顯著右移，局部左肺疝人右側(cè)胸腔。右側(cè)主支氣管僅存局部殘端，遠(yuǎn)段未見(jiàn)支氣管及含氣肺組織。

〔2〕肺隔離癥

肺窗：右下肺后肺野內(nèi)可見(jiàn)限局性高透光區(qū)，該區(qū)域?yàn)?cmX

5cm大小，橢圓形，內(nèi)部紋理明顯少于周?chē)谓M織。近椎體旁胸膜下可見(jiàn)增粗肺紋理影。其余肺野透過(guò)度良好，肺紋理走行正常?？v隔窗(增強(qiáng))：縱隔內(nèi)未見(jiàn)增大淋巴結(jié)影，心影正常，雙肺門(mén)不大。右下肺所見(jiàn)增粗紋理為血管影。三維重建顯示有一支來(lái)自腹主動(dòng)脈的血管供血該區(qū)域，同時(shí)，未見(jiàn)肺動(dòng)脈供血。該區(qū)域由肺靜脈系統(tǒng)引流。

9、肺血管疾病

〔1〕肺栓塞

肺窗：雙