中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)（2022版）

中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)

(2022版)

功能性消化不良(functionaIdyspepsia,FD)是一組

以反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹、早飽、厭食或上腹痛、上腹燒灼感

為主要表現(xiàn)的消化道癥候群，可伴有反酸、惡心、嘔吐、曖

氣等不適，癥狀一般持續(xù)至少2個(gè)月。根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D

屬于功能性胃腸病(functionaIgastrointestinaI

disorders,FGID)范疇，是功能性腹痛的一種類(lèi)型。FD的

診斷以癥狀為基礎(chǔ)，癥狀不能歸因于其他疾病的需要考慮診

斷FDo腦-腸-微生態(tài)軸的功能紊亂和結(jié)構(gòu)紊亂是導(dǎo)致FD的

主要原因。FD癥狀的產(chǎn)生與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、

黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功

能異常有關(guān)。各種生物、心理、社會(huì)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，其中內(nèi)

臟高敏感和中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度警覺(jué)可能是發(fā)病的關(guān)鍵。研究

發(fā)現(xiàn)與父母分居、飲食不規(guī)律、經(jīng)常吃冷食或腌制食品是我

國(guó)兒童FD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)建

議將這一類(lèi)疾病改稱(chēng)為腦-腸互動(dòng)異常。

2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組和中華兒科雜

志編輯委員會(huì)制定了“中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療

共識(shí)”。近10年來(lái)，該共識(shí)幫助臨床醫(yī)師規(guī)范診治了大量

FD患兒。針對(duì)FD發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，新的診治技術(shù)

不斷發(fā)展，有必要對(duì)該共識(shí)進(jìn)行重新修訂，以規(guī)范FD的診

斷與治療，提高患兒生活質(zhì)量，減少過(guò)度的檢查。

一、共識(shí)制定方法

本共識(shí)啟動(dòng)時(shí)間為2020年9月25日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒

科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專(zhuān)業(yè)

委員會(huì)消化學(xué)組發(fā)起并組織撰寫(xiě)，中華兒科雜志編輯委員會(huì)

指導(dǎo)支持，經(jīng)過(guò)多次討論修改定稿。以“功能性消化不良”

“兒童”“指南”“共識(shí)”“Meta分析”“綜述”“治療”

“診斷”“functionaIdyspepsia”“children”“guideline”

“consensus”"Meta—analysis”“review”

^treatment/therapyv“diagnosis”為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)、

萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、MedIine

檢索，檢索時(shí)間自建庫(kù)至2022年3月31日，共檢索到密切

相關(guān)的中英文文獻(xiàn)278篇，通過(guò)閱讀評(píng)估，根據(jù)發(fā)表時(shí)間、

發(fā)表期刊的質(zhì)量及內(nèi)容的相關(guān)度最終納入32篇文獻(xiàn)。

二、FD發(fā)病情況

目前國(guó)際上關(guān)于兒童FD發(fā)病情況的研究較少，且由于

診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，各研究報(bào)道的FD發(fā)病率差異較大。Meta分

析顯示全球兒童功能性腹痛的總患病率為13.5%

(95%CI11.8%~15.3%),其中FD的患病率為4.5%

(95%CI1.2%~9.9%)o按照羅馬川標(biāo)準(zhǔn)，瑞典兒童FD的

患病率為3%。哥倫比亞的橫斷面觀(guān)察性研究顯示，根據(jù)羅馬

IV標(biāo)準(zhǔn)，兒童FD的患病率為3%,而按羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)D患病

率則為1%。美國(guó)的研究顯示，按羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，84.9%的慢性

腹痛患兒可診斷為FD,而按羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，此比例僅為52.8%,

其中餐后不適綜合征占FD總數(shù)的81.1%。我國(guó)有關(guān)FD發(fā)病

情況的報(bào)道更少。按羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)陜西省中小學(xué)生FD

的患病率為3%,其中符合餐后不適綜合征的為69.9%,符合

上腹痛綜合征的為19.1%,11.0%的患兒兩者皆有。重慶醫(yī)科

大學(xué)附屬兒童醫(yī)院回顧分析了該院消化專(zhuān)科門(mén)診FGID發(fā)病

情況，顯示,4歲兒童中FGID占就診人數(shù)的34.4%,其中FD

患病率為59.0%。不同地區(qū)、不同人群、不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD的

診治有較大的影響。研究顯示FD對(duì)患兒生活質(zhì)量影響較大，

醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較高但獲益卻普遍較低。因此，查漏補(bǔ)缺、及

時(shí)更新、重新修訂FD的診治共識(shí)十分重要。

三、診斷

1.臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史如上腹痛、上腹燒灼感、腹

脹、早飽、厭食以及反酸、曖氣、惡心和嘔吐等；了解癥狀

的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻率、持續(xù)時(shí)間；明確癥狀與進(jìn)餐、排便

的關(guān)系；癥狀可以是1種或多種，可以反復(fù)發(fā)作，也可以在

一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有癥狀；并注意詢(xún)問(wèn)飲食、精神、心理等相關(guān)

誘發(fā)因素。全面體格檢查和發(fā)育評(píng)估，尤其需要注意有無(wú)報(bào)

警癥狀，如持續(xù)右上或右下腹疼痛、夜間痛醒、吞咽困難、

吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、胃腸道出血、夜間腹瀉、關(guān)節(jié)炎、直

腸周?chē)膊　⒎亲栽感泽w重下降、青春期延遲、不明原因發(fā)

熱等；并注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家

族史等。報(bào)警癥狀往往提示存在其他疾病，需及時(shí)完善相關(guān)

檢查，避免誤診或者漏診。

2.輔助檢查：對(duì)擬診為FD的初診患兒，可在采集病史

與體格檢查基礎(chǔ)上有針對(duì)性選擇實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查。目前推

薦的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目主要有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、糞常規(guī)、糞

隱血、腹部超聲（肝、膽、胰、脾）；其他可選擇的檢查包

括上消化道內(nèi)鏡、胃腸領(lǐng)餐、幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter

pylori,Hp）檢測(cè)（13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞Hp抗原等）、肝

功能、腎功能、空腹血糖、甲狀腺功能、紅細(xì)胞沉降率、尿

常規(guī)、心電圖、胸部X線(xiàn)片、泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。以上可

選擇檢查項(xiàng)目主要是針對(duì)報(bào)警癥狀，排除其他可能的器質(zhì)性

疾病，而非針對(duì)FD的評(píng)估。對(duì)于治療效果不佳的FD患兒建

議轉(zhuǎn)消化專(zhuān)科進(jìn)一步評(píng)估和診治，完善胃腸動(dòng)力學(xué)檢查，如

有必要也可請(qǐng)心理科完善心理評(píng)估。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)為36月齡以上兒

童有消化不良癥狀至少2個(gè)月，每周至少出現(xiàn)1次，并符合

以下3項(xiàng)條件：①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、上腹部燒

灼感、餐后腹脹、早飽以及曖氣、惡心、嘔吐、反酸等；②

癥狀在排便后不能緩解或癥狀發(fā)作與排便頻率、糞便性狀的

改變無(wú)關(guān)；③經(jīng)過(guò)適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來(lái)解釋。

（2）亞型分型根據(jù)主要癥狀分為餐后不適綜合征、上腹痛

綜合征和混合型3個(gè)亞型。①餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)為

餐后出現(xiàn)飽脹不適或早飽感，影響正常進(jìn)食；或有上腹脹氣、

餐后惡心或曖氣。②上腹痛綜合征：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重上腹疼

痛或燒灼感，影響日常生活；疼痛局限于上腹部，通常不表

現(xiàn)為全腹、腹部其他部位或胸肋部的疼痛，排便或排氣后不

能緩解。疼痛可為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛，疼痛通常由

進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時(shí)發(fā)生。③混合型：同時(shí)具

有餐后不適綜合征和上腹痛綜合征的表現(xiàn)。

四、治療

FD的診治流程見(jiàn)圖10

注：報(bào)警癥狀包括持續(xù)右上或右下腹疼痛、夜間痛醒、吞咽

困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、胃腸道出血、夜間腹瀉、關(guān)節(jié)

炎、直腸周?chē)膊?、非自愿性體重下降、青春期延遲、不明

原因發(fā)熱等

▲圖1兒童功能性消化不良診治流程

（一）一般治療

通過(guò)與患兒家長(zhǎng)及學(xué)校進(jìn)行充分的溝通，建立“生物-

心理-社會(huì)”相結(jié)合的治療模式，有助于幫助患兒緩解癥狀。

在患兒治療之前，首先需要幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)及理解患兒的病情,

指導(dǎo)改善患兒家庭整體生活模式，并且建立有效的干預(yù)計(jì)劃:

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣、學(xué)會(huì)情緒管理等。通

過(guò)去除FD可能的誘因，緩解患兒臨床癥狀，恢復(fù)患兒生理

機(jī)能，提高患兒的生活質(zhì)量。

（二）藥物治療

根據(jù)患兒的癥狀及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、

抑酸藥，一般療程2~4周。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程或進(jìn)

一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。

1.抑酸及抗酸藥：該類(lèi)藥物已廣泛應(yīng)用于上腹痛綜合征

型FD的治療。包括：（1）質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉喳［1mg/

（kg?次），1次/d,餐前口服，最大量40mg/d］。（2）

H2受體拮抗劑如法莫替?。?.5mg/（kg?次），2次/d,餐

前或睡前口服，最大劑量40mg/次］。（3）中和胃酸藥物如

鋁碳酸鎂（250~500mg/次，3次/d,餐后r2h口服）。以

上藥物對(duì)于緩解上腹痛、上腹燒灼感、反酸等癥狀有較明顯

的作用，因此是上腹痛綜合征患兒的一線(xiàn)治療藥物，但要注

意藥物使用年齡限制。

2.促動(dòng)力藥：（1）多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受

體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯

改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其

可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，并與多種藥物存在相互作用。從兒童

用藥的安全考慮，建議在大齡患兒中使用，并注意藥物不良

反應(yīng)及其與其他藥物的相互作用，用法為0.3mg/（kg?次），

3次/d,餐前30min口服。（2）5羥色胺4受體激動(dòng)劑：

枸檬酸莫沙必利，可改善FD患兒早飽、腹痛等癥狀，用法

為0.2mg/（kg?次）（最大劑量5mg/次），3次/d,餐前

30min口服，但其在兒童中的安全性尚不確定。

3.賽庚噫：屬于5羥色胺2受體拮抗劑，對(duì)兒童FD也

有療效，且較安全，推薦用法為0.25~0.50mg/（kg-d）分

2~3次口服。建議用于一線(xiàn)治療效果欠佳的患兒。

4.精神心理干預(yù)：導(dǎo)致FD的心理因素已越來(lái)越受到重

視，醫(yī)生應(yīng)該具備足夠的同情心、耐心。對(duì)于抑酸藥和促胃

動(dòng)力藥治療無(wú)效且伴有明顯精神心理障礙的患兒，建議請(qǐng)心

理科或精神科醫(yī)生協(xié)助診治，經(jīng)醫(yī)生全面評(píng)估后，給予必要

的行為治療、認(rèn)知療法或心理干預(yù)以及精神類(lèi)藥物治療，如

舍曲林、阿米替林等，建議在精神及心理醫(yī)生充分評(píng)估患兒

病情后，由兒科消化、心理、精神科醫(yī)生共同診治及觀(guān)察隨

訪(fǎng)。

5.H